愛山樂水21

如何確定自己得了冠心病？目前，診斷冠心病的方法主要包括以下內容，其中最常用的是臨床表現、心電圖、動態心電圖、心電圖符合實驗，而診斷冠心病的金標準是心臟冠脈造影。

隨著現代科技的迅猛發展和醫學科研工作者對冠心病的深入研究和探索,則診斷冠心病的方法日臻完善。最早人們主要是根據典型的臨床表現(包括症狀和體徵)、心肌酶學檢查和心電圖特徵來診斷冠心病心肌梗塞和冠狀動脈供血不足的。近年來,發展了許多新的檢查方法和技術,如放射性核素檢查、超聲心動圖、冠狀動脈造影、心血池顯像等運用於冠心病的診斷。

(1)臨床表現:主要包括症狀和體徵。心絞痛是冠心病的主要臨床症狀,根據心絞痛發作時的部位、性質、誘因、持續時間、緩解方式等特點和伴隨症狀及體徵便可鑑別別心絞痛和心肌梗塞,可以說,典型的症狀和體徵對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關重要。

(2)心電圖:心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其他診斷方法相比,心電圖使用方便,易於普及。當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況,並能連續動態觀察和進行各種負荷試驗,以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞,都有其典型的心電圖變化,特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值,當然也存在著一定的侷限性。

(3)心電圖負荷試驗:主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發作時,心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現。但許多冠心病患者儘管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降,通常靜息狀態下冠狀動脈血流量仍可維持正常,無心肌缺血表現,心電圖可以完全正常。為掲示減少或相對固定的血流量,可通過運動或其他方法,給心臟以負荷,誘發心肌缺血,進而證實心絞痛的存在。運動試驗對於缺血性心律失常及心肌梗塞後的心功能評價也是必不可少的。

4)動態心電圖:是一種可以長時間連續記錄並編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。此技術於1947年由 Holter首先運用於監測電活動的研究,所以又稱 Holter監測。常規心電圖只能記錄靜息狀態短暫僅數十次心動週期的波形,而動態心電圖於24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號,可提高對非持續性異位心律及短暫的心肌缺血發作的檢出率。因此擴大了心電圖臨床運用的範圍,並且出現時間可與病人的活動與症狀相對應。

5)核素心肌顯像:根據病史,心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和範圍大小。結合運動試驗再顯像,則可提高檢出率。

6)冠狀動脈造影:是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等,並可據此指導進一步治療所應採取的措施。同時,進行左心室造影,可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指徵為:1、對內科治療下心絞痛仍較重者,明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術;2、胸痛似心絞痛而不能確診者。

(7)超聲和血管內超聲:心臟超聲可以對心臟形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查,是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度,是一項很有發展前景的新技術。

(8)心肌酶學檢查:是急性心肌梗塞的診斷和鑑別診斷的重要手段之一。臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。

(9)心血池顯像:可用於觀察心室壁收縮和舒張的動態影像,對於確定室壁運動及心功能有重要參考價值。

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中華養生道

冠心病是不能自己確定的，但如果身體出現了以下集中情況，可以考慮患上了冠心病，然後去醫院做相關的檢查，確診是否患病。

（１）勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛，緊縮樣疼痛向左肩、左上臂放射，持續３-５分鐘，休息後自行緩解者。

(２）體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。

（３）出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。

（４）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸者。

（５）夜晚睡眠感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

（６）性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

（７）聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。

（８）反覆出現脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。

為及早發現冠心病，40歲以上的人應定期做以下的檢驗：

如果檢驗結果不正常或有其他的易患危險因素，應該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗；每年作一次血壓檢查；每年作一次血糖檢查；若屬於冠心病的高危人群，就要看是否需要接受心電圖檢查；冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。

心血管康復張輝醫生

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王醫生今年治療的急性心肌梗死最大的患者91歲，去年曾經治療過一個21歲的心肌梗死患者。

冠心病發病率越來越高，目前我國約有1100萬冠心病患者，年齡跨越20-90歲；一旦確診冠心病，就需要長期的關注，甚至可以說長期的服用藥物來控制。那麼王醫生給出大家一些提醒，當您有這些高危因素，或有這些珍不舒服的時候，就要懷疑自己是不是有冠心病，儘快去找一個心血管醫生看看，至少可以在網上諮詢一下醫生有沒有必要去醫院看。

冠心病的高危因素：有家族史，比如您的父母患有明確的冠心病，或得過心肌梗死，或支架或搭橋等手術；有高血壓、糖尿病、高脂血症；吸菸喝酒；肥胖；不運動；不健康飲食；等等這些都是冠心病的高危因素，也就是這些人更容易得冠心病。當這些人一旦出血下面這些不舒服，基本上就可能是冠心病：<strong>

發作性的心前區疼痛、胸悶、胸悶憋氣、牙痛、咽部緊縮感、頭疼、左肩膀疼痛、後背疼痛、腹痛等等表現；這些疼痛都是發作性的，每次持續2-15分鐘，含服硝酸甘油可明顯緩解。

那麼我們心血管醫生又是怎麼診斷冠心病的呢？

我們除了詳細詢問上述的症狀，還要結合心電圖，最好是有發作時候的心電圖，這樣就更能明確診斷；當然理論上還可以根據動態心電圖、運動試驗、冠脈CT，冠脈造影來診斷冠心病；但需要結合具體情況選擇一個適合患者的，而不能一上來就給患者做冠脈造影。

總之，診斷冠心病是心血管醫生的事情；我們需要做的只能是堅持健康的生活方式，降低冠心病的發生！

心血管王醫生

診斷任何一個疾病，都要從病史，體檢，實驗室檢查這幾個方面收集證據。

下診斷的過程如同給一個罪犯定罪，收集到的證據太少，只能定為嫌疑犯；而掌握證據越多，證據強度越高，則定罪依據越充分。

病史：

主要症狀為胸痛。 部位在胸骨中段或上段之後，可波及心前區，範圍大概手掌大小，界限不清楚。有時伴有左肩、左臂、頸、咽、下頜等部位放射痛。疼痛常常會在活動之後或情緒激動時會出現，休息或服用硝酸甘油可緩解。（證據強度 ★★★ ）

其它病史：如果患者過去有高血壓、糖尿病、高血脂病史，則發生冠心病的嫌疑會增大。有吸菸、肥胖、缺乏運動、男性在40歲以後，女性在更年期以後，也都是冠心病的重點嫌疑對象。（證據強度★★）

體格檢查：

早期冠心病一般無特殊體徵。發病時可能血壓升高、心率加快、皮膚出冷汗。後期可能出現心衰、瓣膜關閉不全、心律失常等對應體徵，但都無特異性。（證據強度★）

輔助檢查：

1 心電圖

胸痛發作時心電圖出現相應缺血性變化。為診斷冠心病的有力證據。（證據強度★★★★）

患者靜息時的心電圖有可能正常。但如果有陳舊性心梗或典型的ST-T改變，也可作為證據。（證據強度★★★☆）

2 特殊狀態下心電圖

24小時動態心電圖更有助於我們捕捉患者發病時的心電圖變化，診斷可信度比普通心電圖更為提高。

心電圖負荷試驗(運動負荷試驗)，專門用運動的方式激發心肌缺血，同時進行心電圖記錄，也可提高冠心病的診斷率。

3 心臟彩超檢查：

普通心臟超聲可探測到缺血區室壁活動減弱。但對早期的冠心病難以發現。（證據強度★★★）

4 冠狀動脈CT造影：

可直接通過CT影像觀察冠狀動脈血管有無狹窄堵塞，但是受限於設備的精度，準確性暫時還無法與直接造影媲美。（證據強度：★★★★☆）

5 冠狀動脈造影：

冠狀動脈造影被稱為診斷冠心病的“金標準”。這一項證據的強度，可以壓過前面所有的檢查。（證據強度：★★★★★）

總結

冠心病還可以做放射性核素、磁共振等檢查，因為平時一般醫院應用得相對少一些，這裡就不多說了。

想診斷冠心病，就按照我前面說的順序來，一項項地收集證據。

陰性（檢查結果正常）的證據越多，則冠心病的嫌疑越小，陽性（檢查結果異常）的證據越多，則冠心病的嫌疑越大，陽性結果的證據強度越大，冠心病的可能性也越大。

●對於一般人體檢而言，至少應該做血壓、血脂、血糖、心電圖這些最基本的檢查。

●如果有胸痛症狀，還應該做24小時動態心電圖、運動負荷試驗、心臟彩超等。

●高度懷疑冠心病的，則需要進一步做冠狀動脈CT或造影檢查。

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鄭醫生百嗑

通過症狀進行疾病自我判斷是不靠譜的！

要知道，冠心病只是心臟病的一種，症狀相似的疾病有很多，在臨床治療上，有很多醫生都不敢說能百分百進行判斷。

冠心病的診斷永遠離不開冠脈造影，這是冠心病的金標準，但很少應用於前期診斷。

所以說是否患有冠心病，還是需要醫生來判斷，但並不是所有醫生判斷的標準都一樣的，這個需要區別描述：

江湖神醫

病人：大夫，我胸口很痛，最近特別難受.....

醫生：你這是胸痺，很嚴重，有生命危險，但沒事，我給你開幾副藥，保證藥到病除！

這種神醫沒法評價，可能真是神醫！

診所醫生

病人：大夫，我胸口很痛，最近特別難受.....

醫生：這樣啊，我用聽診器聽一下.....同時幫病人號脈，我可以肯定你有冠心病，這種情況你必須吃藥，我給你開點藥。

這種診所現在很少了，但10多年前特別多，醫生不正規，醫療器械也不衛生。

照本宣讀的專家

病人：大夫，我胸口很痛，最近半年裡特別難受.....

醫生：平時休息、睡覺的時候有這樣的情況麼？

羅民教授

冠心病是當今社會最常見的一種心血管疾病，發病率比較高，常見於老年人，但近年來越來越年輕化。冠心病可以通過以下幾個方面來診斷:

1、心絞痛症狀。典型症狀是運動、勞累或情緒激動後心前區壓榨樣疼痛（就像胸口壓塊石頭一樣），持續數分鐘到十幾分鍾，休息或舍下含服速效救心丸（或硝酸甘油）可緩解，並且向背部或左胳膊內側放射。也有不少人症狀不典型，比如胸悶，背痛等，甚至牙疼。

2、心電圖。表現為ST段壓低，T波改變，通常所說的ST-T改變。但單純的心電圖改變意義不大，要結合年齡、症狀等。經常有人體檢時發現心電圖報告說有ST-T段改變來找我諮詢，其中有好多也並沒有冠心病。

3、運動平板試驗。在冠脈CT普及之前用的很多，現在慢慢被大家忽略，但還是一項很實用的無創檢測手段。需要在運動平板上跑或者快走一段時間，然後對比運動前後心電圖ST段和T波的改變，這要比單次的心電圖有意義很多。

4.冠狀動脈CT。現在應運很廣泛的一項檢查，可用於高危人群的冠心病篩查，雖然要扎個靜脈留置針並注射造影劑，但相對來說創傷很小，但腎功能不全以及對造影劑過敏的人一定要慎重。做冠脈CT需要心跳慢一點，這樣做出來的圖像才更清楚，現在64排CT需要心率最好控制在70次以下，如果心率快，需要提前吃倍他樂克等藥讓心跳變慢些。有一點比較重要的是，冠脈CT不能精確的判斷冠狀動脈狹窄多少，因此，如果發現冠脈有病變，通常需要做冠脈造影來進一步判斷。

5、冠脈造影。冠脈造影是診斷冠心病的金標準，它可以看出每一條冠脈及其分支的走形和狹窄程度。冠脈造影要住院在導管室做，需要通過腿上或胳膊上的動脈插入一個導管，打入造影劑，然後用放射線照射成像。有一定的風險，但通常很小。

冠心病要一步步通過上述步驟來診斷，需要在專業醫生的指導下進行，以免漏診或過度診療。

指尖上的心臟

在冠心病日趨年輕話的今天，呈年輕化趨勢，隨處都可以聽見“冠心病”這個詞。常有人開玩笑說：什麼冠心病？缺乏關心或關心過度，得了這個“關心病”。

這個“關心病”的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

冠心病有很多種分型。又有可能表現出症狀讓你提前預防。又有可能隱藏得很好，不被你發現，等他一出手時，你便遊離在生死邊緣。

最厲害的殺手就是無症狀心肌梗死，讓你防不勝防，出招致命。死在他刀下的最年輕，據瞭解，才20歲出頭。

殺手出招，並非無跡可尋。你總會覺得周圍氣氛不對，有所暗示的。所以我們不能忽略細節。

首先我最想說的就是，你感覺身體疼痛，醫生建議做心電圖，一定不要拒絕。

每個部位疼痛，都有可能是心肌梗死的前兆。上至牙痛，下至腹痛。我遇見過一個老年人腰骶部疼的，加上他有腰椎病，到醫院就是心肌梗死，前後不到10分鐘，人就去世了。

（花這段文字就是要大家身體疼痛時，最好做心電圖。因為我遇見來就診的病人總疑惑，覺得醫生又在亂檢查了，我牙痛、肚子疼等，為什麼要做心電圖。）

言歸正傳，冠心病的金標準，冠狀動脈造影才能確診！其餘的什麼冠狀動脈的CTA、心電圖、心臟彩超、胸片、心肌酶譜、肌鈣蛋白等只能是醫生考慮冠心病時，助診而已。

冠心病的一些典型的症狀有：

1、胸悶氣短

冠心病患者體力活動後容易出現胸悶、心悸以及氣短，會隨著病情進展加重。夜晚平臥時，感到胸悶憋氣，患者需要高枕臥位或坐或站方感舒適者等。

2、咳嗽、咳痰

患者也會咳嗽、咳痰，夜間平臥時可明顯。出現左心衰時可有粉紅色泡沫痰。

3、口唇紫紺

心功能減弱，使得缺血缺氧，口唇紫紺，加重了伴皮膚黏膜紫紺。

4、腹脹、納差

患者可出現腹脹、納差，伴有打嗝噯氣，這主要是心功能減弱之後，胃、腸、肝淤血等引起的。

5、心律失常

有誘因或無誘因的出現心慌不適，患者常形容像偷了人家東西一樣的心情，心跳得“噹噹的”。

6、疼痛

心絞痛或其他部位疼痛。如我上面提到的。心絞痛，舌下含服“救心丸”基本應緩解。如不緩解，千萬別再浪費時間，立馬到醫院，或最好呼叫120急診。如果確實是心肌梗死，可建立綠色通道，節約時間，挽救生命。

個人可以通過以上來了解一下是否有患冠心病的可能。

切忌不要對號入座，使自己焦慮不安。也不要掉以輕心，延誤診斷。

今天我之所以花大段的字，不是想教會大家怎麼來判斷自己是否有冠心病，而是想讓大家在最危險關頭時，懂得不要耽誤自救的時間。

我作為醫生，在面對太多死亡之後，深深的感到生命可貴呀！

餘千蘭

這是一個關於冠心病診斷的問題。

要麼冠脈造影狹窄程度超過約70%可以診斷冠心病，

如果沒有做血管造影，那只有結合典型症狀及心電圖或跑步實驗也是可以確診的。

到目前為止，冠心病的診斷金標準還是冠脈造影。冠脈造影狹窄程度超過約70%可以診斷為50%~70%為臨界病變，50%以下可以診斷為冠狀動脈粥樣硬化。對於一些沒有達到70%，如果進一步做血管內超聲（IVUS） 如果狹窄部位斑塊負荷達到一定程度也可以診斷冠心病。

但這不是絕對的，我們臨床上很多冠脈造影檢查血管沒有發現明顯狹窄的，也可以診斷為冠心病，為什麼？

只要是冠狀動脈病變引起來的心臟病都可以稱為冠心病，所以冠心病範圍很大。

因為我們工作中診斷冠心病有兩種診斷方式：

1影像學診斷，就是前面的狹窄70%；

2臨床診斷：

A對於一些沒有做冠狀動脈檢查的，不知道狹窄程度多少，如果有典型心肌缺血癥狀如胸悶胸痛等，也可以診斷為冠心病；

B對於一些有心肌缺血癥狀，但血管造影結果是好的，這一類人也可以診斷為冠心病，最常見的例子就是變異性心絞痛，主要是見於年輕人、生活習慣不好的，因為冠狀動脈血管內皮功能異常導致冠狀動脈痙攣，這也是冠心病。

為什麼心臟供血的血管稱為冠狀動脈？我是這樣認為的：冠就是帽子的意思，冠狀動脈就是像帽子一樣的動脈（如下圖：），很像古代的官帽，左邊、右邊各有一個帽耳朵，所以就是冠狀動脈。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。

冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合徵。

希望對你有幫助！

希望大家補充！

健康守護神阿波羅

毫無疑問，確診是否得了冠心病必須由醫院來完成，否則，自己和除了醫院醫生以外的所有人都不能對冠心病做出最後診斷的。

但是，如果出現一點與冠心病有關的症狀就去醫院，這也不現實，所以掌握一點冠心病自查知識很有必要，尤其是中老年人。

需要關注的冠心病的症狀表現自己可以這樣區分，一類是顯性冠心病，一類是隱性冠心病。

顯性冠心病的症狀特點比較容易掌握，就是典型的程度不同的心前區症狀附帶典型的全身症狀，第二就是典型的引起典型症狀的誘因，第三是症狀發作的時間。

典型症狀一般是疼痛（壓榨性疼痛最典型）憋悶。全身症狀有頭暈，出汗，軟弱無力。

誘發因素有運動（包括本不該感覺勞累的運動量），情緒波動，寒冷。

發作時間，一般只發作數分鐘或十幾分鍾，然後經過治療或自行恢復常態。當然出現心肌梗塞或心衰等情況者除外。

最不好掌握的，也是危險性更大的是隱性冠心病，症狀非常不典型，非常容易與其他疾病的症狀相混淆。一些人沒有可參考的症狀，一些人只表現容易疲乏無力，呼吸不均勻，頭暈，莫名的恐懼感，陣發的跛行，甚至出現諸如肢體、手指疼痛，嗓子疼，牙疼等等。所應當採取的辦法是發現自己經常感覺不適，自己又不能做出判斷，尤其是有些不適經過多次用藥治療都沒有效果的時候，一定要及時去醫院進行檢查。另外中老年人定期的去醫院進行健康檢查很有必要。

有些人採用自行服藥進行診斷性治療，這樣做還是會有一定風險，還是應當在醫生的指導下進行診斷性治療才對。

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(隱性冠心病)又稱為無症狀性心肌缺血。是指冠心病患者沒有心絞痛的症狀表現，但是經有關撿查證實有心肌缺血的客觀指徵。據有關方面的報道，心肌缺血完全無症狀者，在人群中大約有5%左右。(一)臨床表現:病人一般無症狀，亦無體徵，多數是在身體普查時發現。或有的病人有輕度的胸悶，心悸，或心前區輕微短暫的刺痛等非特異性症狀。或有時輕度氣短，少氣的症狀，活動時稍為明顯。由於這些症狀表現輕微與短暫，故大多未引起注意。(二)動態心電圖撿查。(24小時心電信息)(三)心電圖運動試驗。(四)超聲心動圖。(五)運動核素心肌顯像。(六)血脂撿查。

關鍵字: 心電圖 健康 診斷