别让维生素D拖你肝脏健康的后腿

什么是维生素D

维生素D是一种脂溶性维生素，是指具有钙化醇生物活性的一类物质的总称，以维生素D₂（麦角钙化醇）和维生素D₃（胆钙化醇）最为常见。

人体在晒太阳时，皮肤中的7-脱氢胆固醇可被紫外线转化为维生素D₃。维生素D₂可由植物中的麦角固醇在紫外线的作用下转化生成。从膳食或由皮肤合成的维生素D没有生理活性，需在体内肝脏和肾脏羟化后形成其活性形式1,25-(OH)₂D₃,并被运输至小肠、肾、骨等靶器官以发挥其生理功能。

维生素D的活性形式是l，25-二羟维生素D，因其半衰期短，目前临床上主要用25-羟维生素D水平表示维生素D水平。

维生素D的生理功能

• 促进小肠对钙吸收；促进肾脏对钙、磷的重吸收；

• 促进骨、软骨及牙齿的矿化作用；

• 维持血钙水平；

• 此外，研究发现，维生素Ｄ不仅仅对维持骨骼健康的具有重要作用，维生素D在抗纤维化、调节细胞免疫、抗炎和细胞分化等方面也发挥重要作用。

1 缺乏症

• 维生素D缺乏可引起肠道钙和磷吸收减少，肾小管对钙和磷的重吸收减少，造成骨骼和牙齿的矿化异常、骨骼畸形等病症；

• 婴儿缺乏维生素D将引起佝偻病；

• 成人，尤其是孕妇、乳母和老人，缺乏维生素D可使已成熟的骨骼脱钙而发生骨质软化症和骨质疏松症……

维生素D与肝脏健康

在肝脏组织中，维生素D可以显著抑制肝星形细胞中维生素Ｄ受体以及胶原等物质的表达，抑制肝星状细胞活化、细胞外基质沉积等作用，从而抑制肝纤维化。

维生素Ｄ的合成有赖于肝脏正常的功能。肝脏是维生素D合成的器官，同时也是维生素Ｄ作用靶器官，正常维生素Ｄ水平对肝脏有保护作用。一般来说，肝脏疾病患者常因肝脏贮备功能下降、合成分泌代谢障碍、需要量增加以及随着疾病严重程度的增加导致饮食摄入不足和吸收不良等因素，易发生维生素缺乏，包括脂溶性维生素。据报告，约64%-92%的慢性肝病患者血清25-羟维生素D水平低于20 ng/ml，而血清25-羟维生素D水平和MELD评分、Child-Pugh评分负相关。研究数据表明维生素D水平还与HCV感染、非酒精性脂肪性肝病和肝细胞癌患者的治疗反应密切相关。

综上所述，建议对所有慢性肝病患者，特别是晚期肝病患者、非酒精性脂肪肝和胆汁淤积症患者进行25-羟维生素D水平评估。根据肝病临床营养指南建议，维生素Ｄ缺乏患者血清25-羟维生素D低于20ng/ml时，可以口服补充维生素Ｄ，使血清25-羟维生素D达到30ng/ml。

补充维生素D的注意事项

维生素D具有潜在毒性，特别是对于年幼儿童。过量摄入维生素D可引起高钙血症和高钙尿症，中毒症状包括食欲减退、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、头痛、多尿、烦渴、发热等，以致发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性钙化和肾结石，严重的维生素D中毒可导致死亡。

建议中国成人维生素D的可耐受最高摄入量为 50ug/d(即2000 IU/d)，且进行口服补充维生素D需在营养医师或临床医师的指导和监测下进行。

参考文献

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