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导语：泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》，治疗“心下有支饮，其人苦眩冒”。“支饮”证属四饮中的一种，临床表现比较复杂，治法也比较多，今天一起学习刘老用泽泻汤治疗眩晕的临床经验：
眩晕案一：王XX，女，18岁。头晕眩冒，神疲不振，伴见带下极多。舌体胖大，脉沉而弦。心下有支饮，阻遏阳气不升。
处方：泽泻24克，白术10克。服三剂而安。
眩晕案二：魏XX，男，60岁。头目眩晕，耳鸣，舌体胖大，脉弦。饮气为病。
处方：泽泻24克，白术10克。五剂后，眩鸣减去七、八，转服苓桂术甘汤而收功。
眩晕案三：朱XX，男，52岁。患眩晕，两目懒睁，双手颤抖，终日昏昏若处云雾之中。其人舌体硕大异常，苔白滑根部腻，脉弦大无力。
处方：泽泻24克，白术10克。煎药成，温分3次服。初服无反应，再服后不久，周身似有汗出，眩晕顿觉减轻，自觉两目有神。三服尽，续得小汗，从此头目清爽，后以五苓散，苓桂术甘汤配合服用十余剂而愈。
眩晕案四：李XX，男，45岁。患眩晕数年，大凡平肝潜阳，滋阴降火，疏风散寒，补脾升清，安神定志等方药遍服而无效。询知眩晕甚时胸闷呕恶，四肢略颤，舌苔水滑，脉沉弦而滑，此病属饮家，泽泻汤主之。
泽泻24克，白术10克。服二剂已颇见功效。因其恶心欲吐，而改用小半夏加茯苓汤化饮和中。又服二剂，眩晕基本已消。转服温胆汤善后。
解说
泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》，治疗“心下有支饮，其人苦眩冒”，“支饮”证属四饮中的一种，临床表现比较复杂，治法也比较多。除泽泻汤证外，还有木防已汤治疗膈间支饮，厚朴大黄汤治疗“支饮胸瞒”，葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”等等。单就泽泻汤而言，是治疗支饮上犯头目而出现眩晕，临床疗效的确很好，但是，《金匮要略》对本证的记述过于简单，临床上较难掌握。
根据临床经验，特作如下补充。“苦眩冒”一证是指头目眩晕之苦，有莫能言状之意。它不同于普通的头目眩晕，终日昏昏若处云雾之中，或头沉如戴铁盔等。其次，望舌对诊断本证有特殊意义。一般来说，水饮之舌质必淡，舌苔水滑或白滑。但泽泻汤证的舌体往往是特别的肥大而异乎寻常，占满口腔使人望之骇然。泽泻汤临床治疗还不止眩晕一证，还可治疗饮邪上冒所致的头痛，头沉，耳鸣，鼻塞等。 清人林丰礼曾说：“心者阳中之阳，头者诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也，天以日而光明，犹人之阳气会于头，而目能明视也。夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅，故有头冒目眩之病，……故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水；一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气从下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者必筑堤防也”。这段话生动地反映了泽泻汤的病机与治疗意义。既然水饮为病，为什么不用苓桂术甘汤温药以化饮？这是因为泽泻汤药少力专，能单刀直人而使饮去。如果用苓桂术甘汤，则嫌其甘缓而恋湿。但服泽泻汤后，水饮之邪已减，则苓桂术甘汤甘温之法，也不能全废。
图文说明：作者：刘渡舟，排版/乞儿，校对/青橘医话学术部。
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