近日，湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院腎內科

石先生維持性血液透析已六年，既往雙側上肢在省城醫院行內瘻隔幾年後業已閉塞。

目前左側頸內靜脈長期置管是一年前在衡陽某醫院所做，時有透析中流量不佳，追問病史，四五年前還有右側頸內靜脈臨時置管兩個月。

那麼問題來了：作為維持性透析患者雙上肢分別都內瘻閉塞、左側既往有臨時置管史兩月，而衡陽某醫院為其置了左側的長期管也流量不佳。

這就意味著目前患者就沒有一個可靠的長期透析通路，不解決這個問題短時間內只是透析不充分。

時間長了一旦左側長期管失功，勢必造成患者沒有通路透析，這可是腎內科急診。

故此次，患者來看診的目的就是來腎內科尋求一個長期的血管通路。

腎內科全體醫護人員經過詳細而周全的疑難病例討論會後，一致建議患者行臂叢阻滯麻醉下的右側上肢人工血管內瘻置入術。

術前醫生對患者全身基礎情況做了詳細評估。

邀請了麻醉科、手術室、血管外科等相關科室會診後彙報醫務科，進行了風險備案的同時，還啟動院際會診程序邀請中南大學湘雅三醫院腎內科徐勇教授前來手術指導。

經過近兩個小時緊張有序的手術，為患者成功建立了一條長期的透析通路。

人工血管內瘻（arteriovenous/AV graft) 是通過在動脈和靜脈之間插入仿生血管構建出來的動靜脈內瘻，通常使用直徑為6 mm（範圍：4-6 mm）膨脹的聚四氟乙烯仿生血管。

人工血管已廣泛應用於臨床，具有較長的保質期，且通常不需要特殊的處理。

主要優勢是其可在手術後24小時內用於血液透析。無需像普通動靜脈內瘻手術那樣需要時間成熟。

人工血管內瘻有哪些優缺點？

人工血管內瘻手術在美國的透析患者當中是比較常見的，主要優點包括：

1、患者術後併發症較少；

2、手術過程相對簡單，通常在局麻下快速完成；

3、容易穿刺。

缺點有：

1、手術費用昂貴；

2、通暢時間較普通內瘻短，對於年輕人尤其明顯；

3、由於仿生血管具有高流量、低阻力特點，易導致遠端肢體出現竊血綜合徵（DASS）和血流量增加引起的其他併發症，比如心力衰竭，肺動脈高壓等；

4、 具有較高的感染率，與普通內瘻相比，感染的發生率是後者的4倍。

哪些患者適合用這種人工血管？

雖然大多數患者都應被視為普通動靜脈內瘻的候選者，但一些特殊的患者最好應用人工血管。

如解剖結構（動脈或者靜脈直徑過小）、肥胖、年齡增長和女性，需考慮應用仿生血管。

手術製作人工血管內瘻時需注意什麼？

除人工血管不需要時間成熟以外，人工血管和普通內瘻的要求基本一致，具體如下：

1、患者在坐位時進行內瘻穿刺；

2、在前臂時，人工血管必須在掌側面以便於穿刺；

3、在上臂時，人工血管應位於前表面或側面；

4、必須能反覆穿刺；

5、人工血管應位於距離皮膚表面1cm以內；

6、具有一段比較直的部分進行穿刺；

7、足夠血流量（600-700 ml/min）；

8、需有3cm空間放置針頭並且可以讓針頭旋轉。

最優先選擇的手術部位是哪裡？

根據K/DOQI指南中的建議，人工血管的首選移植部位為肘前臂環形人工血管（antecubital forearm loop graft）和上臂彎曲人工血管（The upper arm curved graft）。

指南中還鼓勵儘量保留近段血管以作為下次手術部位。

當所有的上臂血管都無法進行手術時，可以選擇胸壁和下肢作為手術部位。

修復人工血管假性動脈瘤的適應證有哪些？

1、有臨床症狀；

2、直徑大於4 cm；

3、有感染；

4、有皮膚壞死現象；

5、持續擴張的假性動脈瘤；

6、大型或多個假性動脈瘤限制了穿刺的部位。

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關鍵字: 透析 湖南 維持性