寫在前面的話：
骨頭上的結核主要是指累及骨頭、關節的結核病。
結核這個病歷史悠久，遠比小說裡面的林妹妹還要久遠......
人們在9000年前的埃及木乃伊上就發現過脊椎結核病的特徵，而隨著科學技術分子研究的發展，慢慢的在更久遠的遠古人類骨骼標本中也發現了結核桿菌（導致結核發生的微生物）的DNA，這說明結核這個病，其實並不“年輕”。
一、肺結核也存在肺外病變，結核不是肺的特有！
很多人認為肺結核是存在於肺部的結核，就理所應當的認為：結核就一定是長在肺部的！
這種觀念是完全錯誤的。結核大部分原發於肺部，而且可能轉移到身體的其他部位，其中骨頭就是它比較喜歡轉移的地方。骨頭上的結核，我們稱之為骨結核病。
骨頭上的結核在所有非肺結核裡面的比例可高達35%，可謂是肺外結核中的大頭。
而骨頭上最常見的部位為脊柱結核，醫學上稱為Pott病，大概佔了骨結核病人中的一半，這也是本文著重要科普的。
二、骨頭上的結核是如何發作起病的？
不管是原發於骨頭上的結核桿菌感染，還是通過血液傳播種植到骨頭上的感染，都可能導致結核桿菌在骨關節或者周圍的滑膜組織上繁衍生息，一生二、二生四、四生千千萬......
結核桿菌複製越來越多，但人體的免疫力低下的時候，身體無法抵抗結核桿菌的感染時，骨結核就會開始發作，造成此類病人的各種不適！
這類免疫力低下的患者常常包括：嚴重的營養不良、高齡以及艾滋病感染和某些晚期疾病等【1】。
活動性的結核可以在骨頭被感染後即刻出現症狀，也可能潛伏在人體中，數十年後爆發。這有時候跟細菌毒力及人體的免疫力相關。
三、不同部位的骨結核病，臨床表現各異，需要引起重視！
骨結核病的主要類型包括脊柱炎（Pott病）、骨髓炎和關節炎，這只是最常見的幾個主要類型，但並不意味著其他部位的骨頭不會發生！
人體幾乎所有的骨頭都可能感染結核桿菌。下面就主要圍繞這3種最常見的骨結核病來簡單科普一下骨結核病的臨床表現：
1、脊柱結核
也稱為結核性脊柱炎、Pott病等（以下圖片僅為示例，讓讀者看看椎體的側位片是如何的，其中白色區域為椎間盤，椎間盤上下為椎體，後方黃色區域為脊髓神經）。
人體的脊柱按照部位從上到下可以分為頸椎、胸椎、腰椎及骶椎等，結核最好發於胸椎的下段及腰椎的上段，很少累及頸椎及胸椎上段的【2】。
以腰椎結核來舉例，當一個椎體發生結核感染的時候，結核通常從前方傳播至後方，當上下相鄰的兩個椎體都被感染的時候，兩個椎體之間的椎間盤間隙就也會被感染，椎間盤在結合感染下出現椎間盤的缺血壞死，導致椎間隙變窄，最終出現椎體骨的塌陷。
一旦塌陷的椎體骨壓迫後方的脊髓神經，則此類患者存在截癱的風險，尤其是胸椎結合的患者。
脊柱結核最常見的症狀是局部的疼痛，症狀一般在幾周或者幾個月內慢慢加重。有這個病的患者，一般走路都存在得小步緩慢的行走，因為如果脊柱搖晃太劇烈會出現疼痛不適。
其次，結核是屬於一種消耗類的疾病（想想林黛玉那弱不禁風的樣子就知道了），體重減輕跟發熱等可見於一部分病人，但並不是所有得這個病的人都會出現這兩個症狀，據統計發生率不到40%【3】。
由於脊柱結核常呈亞急性，發病不是那麼明顯，因此在診斷的時候常常很難，有些時候甚至可能誤診，尤其是在一些結核發病率較低的地區。
因此，第一時間診斷該病，無疑是決定病情轉歸的一個重要因素。
2、骨髓炎
結核性的骨髓炎也是幾乎能發生在任何骨骼當中。骨髓不用我說是什麼了吧，就是豬筒骨裡面那些喝的東西.......
不同部位的骨髓炎（一般指長骨）可能有不同表現，但多發病緩慢，呈急性或者亞急性發作的結核性骨髓炎非常少。骨髓炎發生的部位以及臨床表現多種多樣，已有的病例報告如下：
①肋骨上的結核，表現為乳房上的腫塊；
②冠脈搭橋手術感染結核桿菌，引起胸骨的骨髓炎；
③其他一些部位出現的溶骨性病變，可能被誤診為轉移性的腫瘤！
3、關節炎
①感染性
同上，幾乎所有的關節都可能發生結核性關節炎，其中尤以膝關節和髖關節最為多見，而且這兩個關節也恰恰是對患者影響最大的兩個關節，對患者日常生活及活動能力影響最大。
結核的感染跟我們平時所說的細菌急性感染又有很多不同。平時的細菌性關節炎常常表現為紅腫熱痛及功能障礙，但結核性關節炎的受累關節通常稱之為“冷膿腫”。
局部通常沒有看見發紅、皮膚溫度也不高，與急性感染完全不同，但結合桿菌可能對關節內軟骨進行破壞，造成關節的結構紊亂甚至畸形。
有些慢性的骨關節結核感染，還可能出現膿腫破潰形成與外界相同的竇道，反覆流膿，非常噁心！
②人工關節感染
人工關節置換手術對於無菌要求非常的嚴格，別說是結核桿菌了，其他出現任何一種細菌，都可能給患者的家庭帶來致命性打擊，因為這意味著手術白做了，還得再做一次手術。
結核桿菌也會感染人工關節，在首次行關節置換手術過程中，及後續關節置換中均有文章報道【4】。
初次關節置換中發現結核桿菌，一般是在那種準備做關節置換手術過程中，外科醫生髮現患者的關節內組織存在異樣，手術中送取局部標本行病理檢查而發現的。
這種情況下，一般可以繼續行關節置換手術，手術後通過口服藥物抗結核治療，也能達到良好的結局【4】。
但這貌似在國內行不通！因為術中如果發現了結核桿菌感染，換關節之前必須要跟病人和家屬說清楚，手術後可能存在感染復發的可能，最嚴重的話可能要重新手術，更換人工關節。
這個時候很多家屬就不願意做了！如果不跟家屬說這些，萬一術後發生這些事了，那醫生就是自討苦吃！這就是現狀！
已經做了關節置換手術的病人術後如果出現人工關節周圍的結核桿菌感染，則大部分是因為關節內潛在的感染病灶被激活，患者出現人工假體感染的臨床表現。
這種臨床表現一般表現為人工關節的功能障礙以及關節周圍的疼痛，對於這種病人一般需要再次手術取出人工關節才能治癒。
總結：
本文簡單講述了什麼是骨結核、骨結核病是如何發作的、以及人體不同部位的骨結核病的臨床表現是什麼等相關問題，對於骨結核病的診斷檢查方法、需要跟哪些病相鑑別以及應該如何治療等問題，將在下一篇文章為大家科普，感謝閱讀，希望能有更多的人讀到這篇文章！
參考文獻
1、Ellner JJ. Review: the immune response in human tuberculosis--implications for tuberculosis control. J Infect Dis 1997; 176:1351.
2、Lifeso RM, Weaver P, Harder EH. Tuberculous spondylitis in adults. J Bone Joint Surg Am 1985; 67:1405.
3、Fuentes Ferrer M, Gutiérrez Torres L, Ayala Ramírez O, et al. Tuberculosis of the spine. A systematic review of case series. Int Orthop 2012; 36:221.
4、Spinner RJ, Sexton DJ, Goldner RD, Levin LS. Periprosthetic infections due to Mycobacterium tuberculosis in patients with no prior history of tuberculosis. J Arthroplasty 1996; 11:217.
好了，今天的科普就到這，如果你有什麼意見或者建議，歡迎在評論區給黑鍋留言~寫文不易，快快收藏轉發給需要的那個TA吧！
閱讀更多 骨科小黑鍋 的文章
