骨科張還添醫生

封閉是什麼？

打封閉，即指打封閉針，是將松龍注射液和鹽酸普魯卡因（或者類似成分）混合一定濃度和容量，注射到對應的疼痛區域。一般用於局部疼痛治療，注射位置包括可以為肌肉，關節囊，神經末梢，肌腱末端或者局部疼痛點等等。

藥物成分可一定程度緩解痙攣疼痛，清除部分炎症因子。這裡的炎症，多指無菌性炎症（不是細菌感染引起，而是物理及化學刺激導致的炎症）。炎症產生時，刺激神經衝動，產生劇烈疼痛。藥物可阻隔神經遞質傳遞，緩解疼痛，並改善血管通透性，及局部組織的營養，利於局部炎症的消退及疼痛的緩解。

封閉的常用藥物成分及組合

封閉藥物通常由麻醉藥物及糖皮質激素組合而成（比例可以為1:1,2:1,3:1等等，這個需要醫生根據具體部分來確定），以達到緩解疼痛及炎症的作用，常見成分有：

1.普魯卡因（Procaine）

對氨苯甲酸酯，局部注射1～3分鐘後產生麻醉效果，維持30-45min，易溶於水，毒性比利多卡因少。臨床為延長效果，會加入相關成分混合成為藥物。藥物作用於外周神經，能制止和阻滯神經衝動的產生和傳遞，臨床上稱為傳導阻滯，從而抑制疼痛感覺。用藥前需經皮試，測試是否過敏。一般用於局部麻醉而不是表面麻醉，與糖皮質激素混合，用於封閉治療。

2.利多卡因（Lidocaine）

利多卡因是局部麻醉及抗心律失常藥，可卡因衍生物，但不會產生幻覺和上癮。1-3mins起效，藥效維持1-3個小時。局部麻醉效果較強而持久，有良好的表面穿透力，可注射也可作表面麻醉。這個是臨床上比較常用的表面麻醉劑。

3.糖皮質激素（Glucocorticoid）

機體常用激素，對機體生長，免疫有調節作用。廣泛抗炎，抑制炎症，有減輕充血的作用。同時還可以，減少炎症引起的粘連，也是哮喘藥常用成分。用於封閉的激素，常見有地塞米松、可的松，得寶松，曲安奈德等等。

封閉能不能打？

打封閉針可以起到消炎止痛，緩解疼痛等作用。一般的無菌性炎症，根據發病部位及疼痛程度，可以採用封閉針治療，從而基本消除疼痛及炎症，而且創口小，恢復時間短。

#闢謠#

雖然麻醉激素類藥物不具有成癮性。不成癮！不成癮！不成癮！不是所有可卡因衍生物成分都會成癮，而且在合理的劑量範圍內，根本不會產生成癮作用。

但封閉針還是有一些副作用的，長期，大量使用，容易產生心理及生理依賴。患者會一產生疼痛就依賴封閉針，藥物耐藥性會導致劑量越來越大，而療效卻越來越差。同時，激素類藥物，對內分泌系統具有一定副作用。臨床上，很大一部分患者進行封閉治療後，可導致血糖的波動，月經紊亂，胃腸道刺激疼痛等症狀，往往不需要擔心，一般在血藥濃度下降後會緩解。

另外，反覆在同一位置多次注射封閉針，會對肌腱及軟骨等組織產生損害，容易發生軟骨破壞（刺激軟骨降解）及斷裂（尤其是腱性結構如跟腱炎）！所以具體的情況，還是聽專業醫生的。封閉不是你想打，想打就能打！

#清風計劃#

骨科張還添醫生

劉醫生談骨論筋🐉對於封閉針的恐懼🐉

隨著醫學知識的普及，大家對於封閉針也越來越瞭解。不過絕大部分人對於它的認識還是比較表淺，還停留在堅決不能打封閉針的階段。這也是那些所謂的神醫害的，疼痛打一針就好了，以至於濫用，這會帶來很大的副作用。後來大家瞭解到這些後，就變得談虎色變，連一些正規的封閉都拒之門外。為了讓大家深入的瞭解，下面就給大家說一下！

什麼是封閉針？

封閉針是將激素和局麻藥按照一定的比例混合後注射入疼痛部位，以達到治療疼痛的目的。它是治療局部無菌性炎症的有效方法。激素比較多見的有強的松龍、曲安奈德等。局麻藥多為利多卡因和普魯卡因。

它的如何發揮止痛作用的：

1.激素的作用。起訴能增強局部毛細血管的通透性，起到減輕水腫、抑制炎症、防止組織黏連，依此達到減輕疼痛的目的。

2.局麻藥的作用。通過麻醉局部的神經起到快速止痛的作用。並且能減輕痙攣，同時可以擴張血管來增強激素的作用。

它的副作用有哪些？

它的副作用主要說的是激素

1.股骨頭壞死、骨質疏鬆症、向心性肥胖以及胃腸道反應。這些是大家最擔心的問題。

2.激素會減慢傷口的癒合速度。

3.對於肌腱來說，注射激素會導致它變得脆弱，容易發生斷裂的情況。我們碰到過很多因封閉而出現跟腱斷裂的病人。

4.如果局麻藥進入血管容易導致心率減慢，進入神經容易導致神經麻木。

5.如果不注重無菌操作，很容易引發感染。特別是關節腔和椎管內的感染，處理起來很麻煩。

6.注射後出現短暫的疼痛加重情況。

7.有極少數會出現過敏反應。

封閉針是治療疼痛的一種重要方法，對它的應用一定要掌握好應用原則，不能隨隨便便就打。比如感染、結核、腫瘤等是不能打的。再就是一定要控制好注射的劑量和間隔。用的劑量一定不要過大，再就是最少要間隔一週才能打第二次，並且連續注射最多不要超過三針。還有一定要到正規的醫院去打，醫學知識比較紮實。很多所謂的神醫，為了見效快來突出自己的厲害，根本不考慮劑量和間隔的問題。當時能減輕症狀，但是會出現很多副作用。

還有大家也要放寬心態，不能因為害怕就完全拒絕。它的治療效果還是非常明確的。希望這些能給大家帶來幫助。

大家可以關注我或者下方留言，以瞭解更多醫學知識。

劉醫生談骨論筋

因為封閉技術門檻低，導致之前的封閉技術濫用，和技術不規範，以及國產藥物純度不高引起局部疼痛和刺激，引起皮膚白斑，所以一些患者對封閉比較牴觸。

另一方面，患者對治療期望值過高，而有些疾病會反覆發作，單純依靠封閉效果維持不久。

封閉使用的激素劑量很少，但是會引起血糖輕度升高，激素對局部肌腱的彈性有一定影響，特別在負重位置需要謹慎使用，比如跟腱。

封閉藥物對骨質疏鬆影響不大，但不適合頻繁使用封閉治療。

掌握好適應症，合適的使用時間點，封閉治療可以一針見效。特別重要的是打完封閉後需要充分休息，做好病變部位的自我修復，局部的功能鍛鍊和核心肌群拉伸運動，加速局部肌腱炎症的消散。

脊柱專科吳昊醫生

兩個原因。

①源於對打針的恐懼。

②道聽途說到打封閉不好。

源於病人對打封閉的原因原理的不清楚，不知所以恐懼。回答中張教授已經闡述的很清楚了。

運動醫學王楊醫生

首先，患者對封閉不瞭解，也就是對未知的擔憂心理，害怕疼痛，打了封閉會不會好，封閉是什麼，對我有沒有損害，其實，在給患者做封閉治療前，告知清楚，會消除患者緊張，抗拒等心理。

再次，門診也有患者主動要求打封閉的，對大部分人來說，封閉治療時間短，見效快，價格便宜。我個人不喜歡封閉治療，治標不治本。

足踝肖醫生

主要還是不瞭解。中國人有西醫治標，緩解症狀，不能治本的思維模式，怕因為治標而耽誤治本。

治療疾病中醫思維的治本，其實也可以通過治標達到治本的目的。

關鍵字: 疼痛 健康 封閉