導讀
脫髮讓人頭禿，逐漸成為現代人的煩惱。作為頭禿主力軍的各位醫友，今天我們就一起看看中醫如何看待脫髮問題，希望大家能成功自救。
中醫認為：毛髮不僅具有儀表功能，又是體內氣血盛衰的外在標誌。《雜病源流犀燭》曰：“毛髮也者，所以為一身之儀表。”這種儀表有兩種含義：
- 其一，毛髮命名的含義：發，拔也，拔擢而出也；眉，媚也，嫵媚也；須，秀也，物成乃秀；鬢，隨口搖動，髯髯也，髭，姿也，姿容之一類也。既概括了毛髮的儀表功能， 又反映了從儀表的外證探知機體的成熟；
- 其二，毛髮榮枯驗證氣血的盛衰，這是古人在醫學史上的一大創舉，至今仍然是臨床診療毛髮疾病時最方便、最直觀的方法 之一。
關於脫髮之病名，《內經》稱“毛拔”、“毛墜”，《難經》稱“毛落”，《諸病源侯論》稱“鬼舔頭”，《外科正宗》稱“油風”（斑禿），明清以後一直沿 用此名。脂溢性脫髮，古代稱“發蛀脫髮”，最早見於清代王洪緒的《外科證治全生集》，以後許克昌的《外科證治全書》又載有“蛀髮癬”之名。
病因病機：
★ 腎虛說：《黃帝內經》載：女子七歲，腎氣實，齒更髮長……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墜。丈夫五八，腎氣衰，發落齒枯。
★ 肺損說：張仲巖說，肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯潤，可以覘（音蟬）肺之病。肺為華蓋，主一身之氣，肺氣旺則能 助津液營血的宣發與敷布，內則榮養臟腑，外則滋潤肌膚皮毛空竅。
★ 血瘀說：《血證論 ◎瘀血》說“瘀血在上焦，或發脫不生”。《醫林改錯》說“頭髮脫落，各醫書皆言傷血，不知皮裡肉外血瘀，阻 塞血路，新血不能養髮，故發脫落”。
★ 血熱說：《儒門事親》說：“年少發白早落，此血熱太過也，世俗只知發者血之餘，血衰故耳！豈知血熱而發反不茂；肝者木也，火多水少，水反不榮，火 至於頂，炎上之甚也，熱病汗後，發多脫落。《醫鑑》說：“過服辛熱藥而眉發脫落者，乃肝血受傷而火動，非風也”，《醫碥》說：“年少發白早脫，或頭起白屑 者，血熱太過也”。（多指油性脫髮及少年白髮）。
★ 失精說：《金匱要略》說：“失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落”。精洩過多，造成精室血海空虛，一精十血，精血不能互生而發落。
★ 血虛說：《諸病源候論》說：“衝任之脈，謂之血海……,若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故鬚髮毛落”。
★ 偏虛說：《諸病源候論》說：“人有風邪在頭，有偏虛處，則發禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭”。
★ 溼熱說：清《臨證指南》曰“溼從內生者，必旁潔酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物”。說明恣食肥甘，容易損胃傷脾，溼熱內蘊，循經上 蒸巔頂，侵蝕髮根而脫落。（油性脫髮）
★ 憂愁說：《千金翼方》說：“憂愁早白髮落”。憂思不遂，情志內傷，肝氣鬱結則發落，或損及心脾，氣血化生無源而脫落。
★ 胎弱說：《蘭臺軌範◎小兒》說：“發久不生，生而不黑，皆胎弱。”
以上可以歸納為：虛與實兩大類，虛指氣血不足，肝腎虧虛，實指血熱或血瘀。
1、生理性脫髮
毛髮分為硬毛與毳毛。頭髮約8-11萬根，硬毛分為長毛和短毛。長毛包括頭髮、鬍鬚、腹毛陰毛，毳毛為人體所特有，又稱汗毛。頭髮的顏色因宗族不同而 異，有黃、棕、黑、白等不同顏色，頭髮的粗細、稀密也因人而異，頭髮的自然壽命3—7年，到時便脫落可自己再生。因此，每天脫落80根以內均在正常範圍， 謂之生理性脫髮，四季之中尤以秋天脫髮更為明顯。每天零散脫髮超過80根以上者為病理性脫髮（散在脫髮）。
2、病理性脫髮
①精神性脫髮：常有情緒波動、煩躁、過勞、失眠、驚嚇等因素而導致突然脫髮。三五成片，多少、大小不定，頭皮光亮，無自覺症狀，僅發於頭部數片者稱為 斑禿，若脫掉1/3以上者謂之全禿，繼發眉毛、鬍鬚、腋毛、汗毛脫落者則為普禿，與斑禿相同，只是症狀加重，病情發展而異，沒有性質區別。另外，單有眉毛 或鬍鬚呈片狀脫落者仍是斑禿之例。
治療這一類脫髮，初期宜疏肝理氣，調理氣血，選用逍遙散加味治療，後期耗血傷腎，引起血虛腎虧，則以養血滋補肝腎為主，選用《外科正宗》神應養真湯加味內服。外用海艾湯燻洗（艾葉、菊花、薄荷、防風、蒿本、藿香、甘松、蔓荊子、荊並穗）。
②脂溢性脫髮，由秉賦脾虛溼盛之體，脾失健運，或恣食肥甘，傷胃損脾，致使溼熱上蒸巔頂，侵蝕髮根，引起毛髮脫落，或血熱太過，導致風勝則燥，進而耗 傷陰血，陰血不能養髮，毛根乾涸而發焦脫落。脂溢性脫髮，即是汗出與風，溼熱糾結，治療上應治療營衛為主。
分兩種類型，其一，是血熱風燥型脫髮（乾性脂溢性脫髮）。頭皮發癢較甚，頭屑多如雪花，抓之易脫，頭髮乾燥無光澤，頭頂部零散脫髮。此類屬腎虛血虧引 起，初期宜涼血消風，用朱仁康涼血消風散加減（生地、當歸、荊芥、蟬衣、苦參、白蒺力、知母、生石膏、甘草），後期治當滋補肝腎，養血生髮，用神應養真湯 加減。
其二，脾胃溼熱型脫髮（油性脂溢性脫髮），頭油大如滲水，劇癢、頭屑粘膩汙穢，洗不淨。頭髮油膩，頭頂部頭髮稀疏無光澤，零散脫落。此類多屬脾不健 運，溼從內生溢於肌表而成，治宜健脾祛溼，化濁止癢生髮，常以平胃散與神應養真湯合用。或用趙炳南祛溼健發湯（白朮、澤瀉、豬苓、蓽解、車前子、川芎、赤 石脂、白鮮皮、桑椹、生地、熟地、首烏）溼去則發生。
③症狀性脫髮，這類脫髮可見於很多疾病，作為某一種疾病的一個局部症狀，如紅斑狼瘡的脫髮最具有代表性，以頭頂和前髮際為主，隨著原發病的輕重而表現 不同。在診斷SLE時“狼瘡發”是一個指徵。待原發病治癒後脫髮亦停止。頭髮可以再生，其它如皮肌炎，甲亢、糖尿病、貧血、硬皮病均可導致脫髮。硬皮病皮 膚髮硬萎縮後局部無汗、無發。一般是對症治療原發疾病。
④藥物性脫髮，這類脫髮主要發生於某些疾病治療過程中藥物的副反應，如化療使用的免疫抑制劑，如秋水仙礆，氟脲嘧啶，維生素A等，可引起頭髮零散脫落 直至脫光。如各種廣告治療銀屑病的藥服後有脫髮，這是此類藥物抑制毛髮生長之故。染髮也可引起脫髮，另外，某些中藥用量過大後也可引起脫髮，如川芎、香 附、天花粉、雷公藤等。
⑤真菌性脫髮，主要是由真菌感染引起的片狀脫髮，有發鞘、鱗屑、斷髮、發病快，有傳染性，黃癬伴有黃癬痂及鼠尿味，男女老幼皆可發病，不及時治療可引 起永久性脫髮。白癬則只發於兒童及少年，至成年後可自愈，伴有白色鱗屑，易繼發膿癬，黑點癬則少見。中藥有土槿皮，白礬，黃精，陳皮等都是有效藥，西醫有 效的內服藥及外用藥不少。
⑥永久性脫髮，也稱疤痕性脫髮。主要由外傷、燒傷、燙傷、手術、癤腫、黃癬等引起局部毛囊破壞、疤痕形成，毛髮難以再生，此類脫髮的治療。目前可用毛 發移植術.
臨床試驗
一、秋收冬藏，秋天收割的季節，陽氣由外放改為內收，有陰陽不和、氣血不從之人發病，可以黃芪桂枝五物湯加當歸、升麻、蔓荊子，益氣固表，昇陽護衛，氣血生髮。外用生薑片擦頭皮，促進氣血循環，引血上行。有些經驗治脫髮的引經藥是荊芥，風藥中能夠入血的藥物唯有此藥。
二、發為血之餘，即“血”是頭髮生長和發育的基礎，一旦血虛、血虧，頭髮賴以生長的基礎削弱，則見脫髮。
所以中醫主要是干涉"血"的生成環節來治療脫髮:
①脾胃氣虛型：脾胃為氣血生化之源，脾胃氣虛引起脫髮的主要原因，病人往往合併胃腸疾患，表現為消瘦，顏面萎黃，納呆，乏力，舌淡胖，脈沉細。
治以健脾益氣，補血生髮。方用複方異功散加味：黨參，白朮，茯苓，甘草，陳皮，何首烏，黃芪，當歸，木香，草蔻，女貞子，旱蓮草，生地，枸杞子。
②肝鬱腎虛行：肝主藏血，“血”暢流顛頂四末，濡養頭髮生長，全賴肝的條達疏洩，若肝氣鬱結，血絡鬱滯，頭髮是生長就會收到影響，因此治療脫髮，除了注意調理脾胃外，還須抓住調達肝血這一重要方面；腎，“其華在發”，是調和陰陽的根本，它在一定程度上，包含著現代醫學的內分泌、植物神經功能等綜合作用在內，而脫髮大多數與內分泌（脂溢性脫髮、雄性激素性脫髮、甲狀腺功能失調引起的脫髮）和植物神經功能紊亂（精神因素引起的脫髮）有著緊密的聯繫。因“肝腎同源”，治以肝腎同補，這類脫髮的患者多伴有頭暈，腰痠，腿軟，口苦，胸滿煩躁，舌質紅，脈弦。
治以補肝腎，益精血，調氣血，促生髮。方藥：六味地黃系+柴胡疏肝散+何首烏，補骨脂，枸杞子，女貞子，菟絲子。
③氣陰雙損型：氣血乃營血生化之源，若氣陰雙損，化源枯衰，則毛髮難生。此型為頭髮久治不愈型者，兼見顏面晦暗，乏力，口乾，虛煩，舌紅少苔，脈沉細。
治以滋陰益氣，補血生髮。方藥：何首烏，破故紙，當歸，赤芍，生熟地，黨參，麥冬，五味子，女貞子，旱蓮草，丹參，玄參，白鮮皮，木瓜。
外洗方：側柏葉100g，水煎洗頭。斑禿用鮮薑片輕擦頭皮無發處。
④氣滯血瘀型：曾運用王清任“通竅活血湯”有良效。
方藥：赤芍3g，川芎3g，桃仁9g（研泥)，紅棗7個（去核)，紅花9g，老蔥3g（切碎)，鮮姜9g（切碎)，麝香0.15g（絹包)。 用黃酒250ml，將前7味煎至150ml，去滓，將麝香入酒內，再煎二沸，臨睡服。
劉渡舟火證論中提到火邪脫髮證治
現將原文摘抄於下，供大家參考。
★ 病理:發為血餘，而主於心，心主血脈，血潤則發榮，血燥則發焦，焦則脫落。
★ 症狀: 頭皮苦癢， 滲出脂溢， 每晨起則枕巾落髮成綹，日久可致斑禿。 脈數舌紅， 伴有便秘心煩等證。
★ 治法: 清火涼血。 方藥: 三黃瀉心湯：大黃、黃連、黃芩各一兩
上三味， 以水三升， 煮取一升， 頓服之。
方義: 三黃瀉心火以下行， 則心之陰血得寧。 血寧則能滋養毛髮， 而頭皮不癢， 脂液不滲而發亦不脫。
★ 治驗
某飯店餘某，男，42歲。患脂溢性脫髮，每晨起則見枕蓆之上落髮片片，因之頭頂光禿而人亦蒼老許多。經人介紹，前來診治。
餘問曰:"頭皮癢否?答: 甚癢。
問:頭皮所出脂液味否?答: 以指甲揩而嗅之，似有臭味。切其脈數，視其舌絳，乃命侍診學生書三黃瀉心湯予服。 學生執筆不解用方之旨， 三黃瀉心湯能治脫髮耶?
餘曉之日: 發名"血餘"，而主乎心，其人頭皮甚癢，是為心火上炎，脂液味臭，乃火之味矣。脈數舌絳，非心火獨旺而何?一火傷血，則血不榮發， 反為焦灼之變，是以毛脆發脫而為病也。今用三黃瀉心湯，皆苦寒之藥， 大能清心涼血，使心血能上榮於發， 則發必不脫落。患者服藥三劑，大便作瀉，小便黃甚，然頭皮之癢立止，而發從此不脫。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！
閱讀更多 國易堂中醫藥 的文章
