氧氣治療（氧療）是急診常用的治療手段之一，合理氧療能使患者獲益，而不恰當的氧療，非但不能使患者獲益甚至有害。然而，我國目前尚無統一的急診氧療規範，且仍存在眾多誤區。因此，制定適合於我國人群特點的急診氧療規範至關重要，本文精簡歸納由急診氧氣治療專家共識組發佈的最新《急診氧氣治療專家共識》重要知識點。
1.氧療的基本原則
（1）處方原則
氧療中應將氧氣作為一種特殊的藥物來使用，開具氧療處方或醫囑。
（2）降階梯原則
對於病因未明的嚴重低氧血癥患者，應貫徹降階梯原則，根據病情選擇從高濃度至低濃度的氧療方式。
（3）目標導向原則
根據不同疾病選擇合理的氧療目標。有CO2 瀦留風險的患者，脈搏氧飽和度（SpO2）推薦目標為88%～93%，對於無CO2瀦留風險的患者SpO2推薦目標為94%～98%。
2.氧療的臨床實施
（1）保證患者生命安全前提下，評估患者是否需要氧療
接診患者後，首先判斷是否為崩潰氣道。崩潰氣道患者無法保證基本的通氣和氧合。對於非崩潰氣道的患者，氧療應當以糾正患者的低氧血癥為目的，需要在氧療開始前瞭解患者血氧飽和度情況，採用SpO2或動脈血氧飽和度（SaO2）進行監測。不推薦給予無低氧血癥的患者氧療，任何情況下的氧療均需同時記錄吸氧濃度。
（2）使用“ESCAPE”工具設定氧療目標，根據病情危重程度選擇合適的氧療工具
推薦使用篩查CO
2瀦留的“ESCAPE”工具，根據是否存在CO2瀦留的高危因素制定不同的氧療目標。CO2瀦留危險因素評估“ESCAPE”原則：
E：Bronchi Ectasia，支氣管擴張
S：Spinal disease，脊柱畸形或截癱
C：Chest disease，胸壁疾病
A：Airway obstructed diseas，氣道阻塞性疾病（COPD、哮喘、肺纖維化）
P：Paralysis，癱瘓（神經肌肉接頭疾病，藥物過量）
E：Elevated body weight，體質量增加，肥胖
對於存在CO2瀦留高危因素的患者推薦氧飽和度目標為SpO2：88%～93%；無CO2瀦留高危因素的患者，推薦其SpO2目標為94%～98%。
根據患者病情危重程度（圖1）選擇面罩或鼻導管給予氧療（危：SpO
2<80%；重：80%＜SpO2＜88%），可根據病情嚴重程度選擇高濃度或低濃度氧療工具。 圖1：氧解離曲線
（3）動態評估
氧療開始後應當每5～10分鐘評估一次患者SpO2變化情況，若SpO2未能上升至目標範圍，應當積極尋找原因並行血氣分析檢查，全面評估患者情況。若SpO2上升至目標範圍內，存在ESCAPE高危因素應當在30～60分鐘內複查血氣了解血CO2水平，若不存在ESCAPE高危因素，且臨床情況穩定則無需複查血氣。
（4）氧療的維持與撤離
穩定的恢復期患者，SpO2穩定於目標區間高限一段時間後（通常4~8小時）可逐漸降低吸入氧氣濃度。若心率、呼吸頻率、SpO2穩定，可酌情複查血氣，逐漸降低吸入氧濃度直至停止氧療。若患者原發疾病改善，且SpO2在目標範圍，可根據具體情況繼續當前氧療方式，直至停止氧療。
終止氧療後，吸入空氣時的SpO2應當至少監測5分鐘。若SpO2仍處於目標範圍內，可隨後每1小時評估一次。若停止氧療後出現低氧，則應當尋找惡化的原因，若氧飽和度仍不能維持，應當再次給予重新評估並選擇合理的氧療方法。
某些患者可能在安全的停止氧療後，於輕微體力活動時出現間歇性的低氧，可考慮允許患者在體力活動增加時接受氧療，若出現一過性無症狀的血氧飽和度下降，則不需要氧療。氧療的臨床實施流程見圖2。
圖2：氧療流程圖
3.急診常用氧療工具
（1）鼻導管
臨床最常用的吸氧裝置。鼻導管吸入氧體積分數與氧流量有關。但鼻導管吸氧無法充分溼化，超過5 L/min的流速時患者難以耐受。
（2）面罩
①普通面罩：可提供40%～60%的吸入氧體積分數，吸氧流速不應低於5 L/min，適用於低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風險的患者。
②部分重複呼吸和無重複呼吸儲氧面罩：密閉較好的部分重複呼吸面罩，氧流量為6~10 L/min時，吸入氧體積分數可達35%~60%。無重複呼吸面罩氧流量至少要6 L/min。都不適用於有CO2瀦留風險的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。
③文丘裡面罩：是可調節的高流量精確給氧裝置，可提供24%、28%、31%、35%、40%和60%濃度的氧氣，適合伴高碳酸血癥的低氧患者。使用時，首先設定患者的吸入氧體積分數，其次根據患者的呼吸情況決定面罩提供的氣體流量，最後調節氧源的給氧流量。
④高流量氧療：經鼻高流量氧療裝置包括鼻導管吸氧系統（加溫溼化器、封閉式呼吸管路、雙短鼻塞導管）和空氧混合器。主要應用在急性呼吸衰竭、拔管後的序貫吸氧治療、支氣管鏡等其他有創操作時，在臨床應用中療效最明顯的是急性低氧性呼吸衰竭的患者，但應用於CO2瀦留的患者效果尚不明確。
4.特殊疾病的氧療
（1）COPD
COPD是一種重要的慢性呼吸系統疾病，其特點為不完全可逆的氣流受限。COPD急性加重期：推薦初始SpO2為88%～92%。通過鼻導管的低流量氧療是最簡單的氧療方式，適用於多數輕中度COPD患者，在應用氧療後需對患者SpO2進行再評估，調整氧療方式以達到目標SpO2。由於存在重複吸入CO2及吸入氧體積分數過高因素，普通面罩及儲氧面罩不推薦用於COPD患者，可考慮使用文丘裡面罩或經溼化高流量鼻導管通氣（HHFNC）。
（2）急性心肌梗死
對於懷疑或確診心肌梗死的患者，在沒有低氧血癥的情況下，尚不能確定對缺血部位的心肌提供高濃度的氧是否可使患者獲益。但局部的高氧體積分數可能使血管收縮，增加血管阻力，從而減少心肌氧供。
建議心肌梗死時，無ESCAPE風險的患者維持血氧飽和度94%～98%，有ESCAPE風險的患者維持血氧飽和度88%～92%，氧療應當基於以上目標謹慎使用。
（3）休克
有證據表明早期糾正休克患者的低氧可改善預後，但無證據表明休克患者高於正常的氧輸送可使患者獲益。
對於休克患者的血氧飽和度目標仍有爭議，大多數的指南認為休克患者的SaO2不應低於90%，建議將SpO294%～98%作為理想目標。可首先使用儲氧面罩15 L/min開始氧療，連續監測動脈血氣變化。若循環穩定可考慮降低吸入氧體積分數。對於存在CO2 瀦留風險的患者，則需要臨床醫師仔細權衡低氧與呼吸性酸中毒的風險，必要時考慮使用無創或有創通氣輔助呼吸。
（4）急性腦卒中
急性腦卒中伴低氧血癥多發生於夜間，常由呼吸中樞受損、氣道保護功能缺失所致，臨床較為常見，可加重患者腦缺血缺氧狀態，增加患者病死率。但對於SpO2正常的非缺氧患者，持續氧療或夜間氧療並不能使患者獲益。對於無CO2瀦留高危因素的卒中患者血氧飽和度目標為94%～98%，對於存在CO2瀦留的卒中患者SpO2目標為88%～93%。可由鼻導管開始給予低濃度氧療，並根據上文原則選擇氧療工具。
（5）CO中毒
CO中毒的患者因SpO2監測不能區分碳氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，因此不能正確反映患者的血氧情況。血氣分析時氧分壓顯示正常，但實際可攜氧血紅蛋白的數量不足。同時碳氧血紅蛋白的半衰期與吸入氧體積分數成反比。
因此，對於CO中毒的患者來說，急診初始治療通過儲氧面罩給予高濃度氧至關重要。根據中毒嚴重程度決定是否選擇高壓氧治療。
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