“醫生，我的臉腫是睡覺造成的，只要我換個睡覺姿勢，臉腫很快就消失了…。”
這是最近門診收治的一位患者和我的對話。
這位患者的老公和我說：“她最近一個月來，早起後總會發現右側臉部腫脹，活動後會逐漸消失，反反覆覆有一段時間了，最近家裡人不放心，所以帶她來醫院檢查。”
我看了一下，是右側臉部腫脹，因為兩側臉頰不對稱了。雖然正常人的臉頰也是不對稱，但她的臉頰不對稱要明顯一點。
對於看病來說最難的是做出正確的判斷，只有判斷正確了，才能給患者做相應的檢查，進而才能快速診斷病情。
在對患者做了一系列病史採集及體格檢查後，憑藉呼吸科醫生的直覺我做了一個判斷，就是患者臉頰腫脹可能是肺部的問題。
雖然臉部腫脹腎源性問題也要考慮，但重點詢問患者近期的生活狀態後，並沒有發現腎臟出問題的跡象。
於是我建議她做一個胸部ct檢查，開始她還不願意，想要起身離開醫院，但禁不住老公的要求，於是心不甘情不願的去做了ct檢查。
這一檢查不要緊，結果直接把她下了一大跳，原來發現了縱膈淋巴結腫大，4R組淋巴結出現了佔位性的腫大，當時就感覺不是什麼好東西。
於是趕緊將她收入住院，緊接著就是安排氣管鏡檢查。
我們給她做了超聲氣管鏡下穿刺活檢，這是一種前端帶有超聲探頭的氣管鏡，可以在超聲實時引導下對病灶進行穿刺活檢，穿刺活檢的結果也證實了之前的猜測——小細胞肺癌。
臉頰水腫和肺癌看似八竿子打不著，怎麼兩者扯上關係了呢？
其實這兩者還真有關係，導致顏面水腫的一個原因是上腔靜脈被壓迫靜脈迴流受阻，而肺癌是造成上腔靜脈壓迫的常見原因。
上腔靜脈的解剖結構
上腔靜脈的直徑約為1.8cm左右，是人體上肢靜脈的主要引流血管（包括頭頸部、上肢及胸部等）。上腔靜脈管壁較薄且很容易受壓。
上腔靜脈穿行於中縱膈，周圍與之相伴的是氣管、右主支氣管、肺門周圍及氣管旁淋巴結等結構。人體上肢的靜脈血通過上腔靜脈迴流至右心房，進而參與全身的血液循環。
肺癌導致的上腔靜脈綜合徵是最常見的原因
上腔靜脈因為管壁較薄，周圍組織結構複雜，很容易受到壓迫產生梗阻。尤其是肺癌導致的上腔靜脈綜合徵是最常見的，臨床上大概有70％左右是因肺癌引起的。
這其中肺癌侵犯上腔靜脈是導致梗阻的主要原因。肺癌侵犯上腔靜脈又可分為直接侵犯，以及經上縱膈淋巴結侵犯上腔靜脈兩種方式。
上腔靜脈壓迫後的症狀
肺癌導致上腔靜脈壓迫後，會出現一系列靜脈迴流受阻的症狀。因為上腔靜脈是頭頸部、上肢及胸部靜脈血液迴流彙總的地方，其出現阻塞後，這些血管也會跟著迴流受阻。接著就會出現一系列阻塞症狀，比如雙上肢、顏面部水腫，胸壁靜脈曲張，頭暈頭痛、眼結膜充血等。
上腔靜脈綜合徵的診斷
臨床上診斷上腔靜脈綜合徵不難，根據患者病史，再加上相應的影像學檢查基本可以確診。比如增強CT檢查就可以清楚的發現上腔靜脈是否存在壓迫，通過上腔靜脈造影檢查腔靜脈的通暢性也可確診。
另外胸部X線片、磁共振、頸部血管超聲也可協助診斷。
上腔靜脈的治療要從兩方面入手，一是：緩解患者的壓迫症狀，二是：積極治療原發病。
患者出現上腔靜脈壓迫症狀後，這時需要採取如下處理方式：注意臥床休息，臥床時要注意採取頭高腳低的姿勢，這樣有利於上肢靜脈迴流。使用利尿劑能緩解壓迫症狀，採用下肢輸液減少上肢靜脈血容量，適當的使用激素減輕壓迫後的炎性反應。
對於造成腔靜脈壓迫的腫瘤應採取積極的抗腫瘤治療，比如對原發腫瘤的放化療治療，還可以採用靶向及免疫治療。另外還可以手術治療，比如上腔靜脈狹窄段切除、上腔靜脈重建等。
介入治療也是一個不錯的方案，上腔靜脈壓迫狹窄後，可以在狹窄段置入支架撐開狹窄的血管，血管通暢了，壓迫症狀也就緩解了。
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