“医生，我的脸肿是睡觉造成的，只要我换个睡觉姿势，脸肿很快就消失了…。”
这是最近门诊收治的一位患者和我的对话。
这位患者的老公和我说：“她最近一个月来，早起后总会发现右侧脸部肿胀，活动后会逐渐消失，反反复复有一段时间了，最近家里人不放心，所以带她来医院检查。”
我看了一下，是右侧脸部肿胀，因为两侧脸颊不对称了。虽然正常人的脸颊也是不对称，但她的脸颊不对称要明显一点。
对于看病来说最难的是做出正确的判断，只有判断正确了，才能给患者做相应的检查，进而才能快速诊断病情。
在对患者做了一系列病史采集及体格检查后，凭借呼吸科医生的直觉我做了一个判断，就是患者脸颊肿胀可能是肺部的问题。
虽然脸部肿胀肾源性问题也要考虑，但重点询问患者近期的生活状态后，并没有发现肾脏出问题的迹象。
于是我建议她做一个胸部ct检查，开始她还不愿意，想要起身离开医院，但禁不住老公的要求，于是心不甘情不愿的去做了ct检查。
这一检查不要紧，结果直接把她下了一大跳，原来发现了纵膈淋巴结肿大，4R组淋巴结出现了占位性的肿大，当时就感觉不是什么好东西。
于是赶紧将她收入住院，紧接着就是安排气管镜检查。
我们给她做了超声气管镜下穿刺活检，这是一种前端带有超声探头的气管镜，可以在超声实时引导下对病灶进行穿刺活检，穿刺活检的结果也证实了之前的猜测——小细胞肺癌。
脸颊水肿和肺癌看似八竿子打不着，怎么两者扯上关系了呢？
其实这两者还真有关系，导致颜面水肿的一个原因是上腔静脉被压迫静脉回流受阻，而肺癌是造成上腔静脉压迫的常见原因。
上腔静脉的解剖结构
上腔静脉的直径约为1.8cm左右，是人体上肢静脉的主要引流血管（包括头颈部、上肢及胸部等）。上腔静脉管壁较薄且很容易受压。
上腔静脉穿行于中纵膈，周围与之相伴的是气管、右主支气管、肺门周围及气管旁淋巴结等结构。人体上肢的静脉血通过上腔静脉回流至右心房，进而参与全身的血液循环。
肺癌导致的上腔静脉综合征是最常见的原因
上腔静脉因为管壁较薄，周围组织结构复杂，很容易受到压迫产生梗阻。尤其是肺癌导致的上腔静脉综合征是最常见的，临床上大概有70％左右是因肺癌引起的。
这其中肺癌侵犯上腔静脉是导致梗阻的主要原因。肺癌侵犯上腔静脉又可分为直接侵犯，以及经上纵膈淋巴结侵犯上腔静脉两种方式。
上腔静脉压迫后的症状
肺癌导致上腔静脉压迫后，会出现一系列静脉回流受阻的症状。因为上腔静脉是头颈部、上肢及胸部静脉血液回流汇总的地方，其出现阻塞后，这些血管也会跟着回流受阻。接着就会出现一系列阻塞症状，比如双上肢、颜面部水肿，胸壁静脉曲张，头晕头痛、眼结膜充血等。
上腔静脉综合征的诊断
临床上诊断上腔静脉综合征不难，根据患者病史，再加上相应的影像学检查基本可以确诊。比如增强CT检查就可以清楚的发现上腔静脉是否存在压迫，通过上腔静脉造影检查腔静脉的通畅性也可确诊。
另外胸部X线片、磁共振、颈部血管超声也可协助诊断。
上腔静脉的治疗要从两方面入手，一是：缓解患者的压迫症状，二是：积极治疗原发病。
患者出现上腔静脉压迫症状后，这时需要采取如下处理方式：注意卧床休息，卧床时要注意采取头高脚低的姿势，这样有利于上肢静脉回流。使用利尿剂能缓解压迫症状，采用下肢输液减少上肢静脉血容量，适当的使用激素减轻压迫后的炎性反应。
对于造成腔静脉压迫的肿瘤应采取积极的抗肿瘤治疗，比如对原发肿瘤的放化疗治疗，还可以采用靶向及免疫治疗。另外还可以手术治疗，比如上腔静脉狭窄段切除、上腔静脉重建等。
介入治疗也是一个不错的方案，上腔静脉压迫狭窄后，可以在狭窄段置入支架撑开狭窄的血管，血管通畅了，压迫症状也就缓解了。
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