前一篇文章我已經給大家詳細介紹了以下四個問題：
01 膝關節為什麼會有積液？關節積液是很嚴重的病嗎？
02 核磁共振報告顯示：膝關節少量積液，這問題嚴重嗎？少量積液要不要抽？
03 關節積液是不是就要把水抽出來？什麼情況下抽？要注意什麼？
04 關節積液和滑膜炎是一回事嗎？
還沒有閱讀的朋友可以關注我，並且到我的文章列表裡看前一篇。
今天我們再來就滑膜炎和關節積液如何治療，如何康復，來給大家聊明白。
本文提綱
05 膝關節積液/膝關節滑膜炎需要手術嗎？什麼樣的滑膜炎才需要手術？
06 膝關節滑膜炎/關節積液 該如何治療？
07 哪些情況容易導致滑膜炎/關節積水？
08 有過關節積液的人平時應該注意什麼才能防止復發？
09 關節積液出現哪些情況需要及時到醫院就診？
10 關於滑膜炎/關節積液有哪些常見誤區？
05膝關節積液/滑膜炎 需要手術嗎？什麼樣的滑膜炎才需要手術？
如果關節積液/滑膜炎反覆發作，嘗試了保守治療（如吃藥、掛水、休息、關節腔封閉注射等）仍然無法治癒，可以考慮關節鏡手術清理，但是即使手術，也存在復發幾率，請記住，沒有無緣無故的滑膜炎，沒有毫無來頭的關節積液，都是有病因的，沒有找到病因，就算把增生的滑膜全切了，還會長出來新滑膜，這些滑膜仍然可能被病變繼續刺激，發生改變，最後增生，積液。
關於滑膜炎、關節積液的來龍去脈，前因後果等問題，請參考下文，本文不再贅述：
對於以下一些滑膜炎，可以通過關節鏡滑膜切除手術來降低複發率。
痛風性滑膜炎
類風溼關節炎
色素絨毛結節性滑膜炎
滑膜軟骨瘤病
化膿性關節炎
其他滑膜本身的疾病
在關節鏡治療的同時，醫生還能夠通過鏡頭來查找到底是什麼原因引起的滑膜反覆炎症，積液。這本身也是關節鏡手術的一個目的。關節鏡是微創手術，在國外常常用作檢查，像胃鏡一樣，兩個小洞，創傷不大。
06 膝關節積液/滑膜炎 該如何治療？
結構損傷？風溼免疫系統疾病？骨性關節炎？滑膜病變？痛風？這個靠大夫了，病人沒多少辦法。找到病因後針對病因治療、控制，才有可能根本上防止復發。
所謂對症治療，那就是針對滑膜發炎，滲液變多來進行消炎治療，大家注意，這裡糾正一個常見誤區，就是除了化膿性關節炎、關節結核等是屬於關節感染之外，其他絕大多數滑膜炎都是無菌性的炎症，不需要使用抗生素！不需要使用抗生素！不需要使用抗生素！青黴素、頭孢、左氧氟沙星、克林黴素，等等這些都是抗生素！它們是用來殺菌的，你這關節裡不是細菌引起的，幹嘛要用殺菌藥？！我們說的消炎，是消除無菌性的炎症的藥物，比如常用的依託考昔、塞來昔布、美洛昔康、扶他林、布洛芬等等。通過口服消炎止痛藥物，能一定程度上消除滑膜炎症，減少滑液分泌，很多時候，甚至能達到治療治癒的目標，因為對於病人來說，別管是啥原因引起的，只要能給我治好就行。滑膜炎症消退了，積液分泌少了，慢慢吸收掉了，也不疼了，就行了。
有時候，滑膜炎比較嚴重的，也可以採用關節腔封閉注射，打一點局麻藥物和激素進去，快速消炎，緩解症狀。但是要注意，不能反覆打，有糖尿病、免疫低下的最好別打，一旦感染，得不償失。
包括休息，關節積液較多時應該減少活動量，否則可能分泌更多滑液。另外可以墊高患肢，睡覺時候在腳跟下墊1-2個枕頭，有助於迴流消腫。注意的是，在腫脹期不要熱敷，反而可能讓血管擴張，分泌更多滑液。
避免過度勞動、爬山等，注意保暖，這些也同樣重要。
D：運動康復
通過運動康復，可以加強關節周圍肌肉力量，穩定關節，同時也能改善滑液循環，避免因為完全制動而造成的軟骨代謝紊亂，還能防止肌肉萎縮。但是應該注意，運動康復不等於“運動”，要有的放矢，針對性的鍛鍊。
針對膝關節的鍛鍊我們以前的科普也已經反覆的講過，主要包括對股四頭肌、膕繩肌等的肌力鍛鍊。可以參考下文中介紹的膝關節周圍肌群運動康復方法：
07 哪些情況容易導致關節積液/滑膜炎？
A：骨性關節炎。就是我們常說的老年性的關節炎，輕中度的可以通過口服消炎止痛藥來控制症狀，同時進行針對膝關節周圍肌肉群的運動康復來延緩關節炎進展。但是最終，關節炎到終末期，只有通過膝關節置換來解決問題了。
B：半月板損傷。III度的半月板損傷，並且存在和損傷部位相符合的症狀時，考慮關節鏡手術治療。至於I度、II度的半月板損傷，很少會引起積液問題。不要讓半月板背黑鍋！
C：交叉韌帶損傷、斷裂、鬆弛。很多運動愛好者，或者以前摔過膝蓋的人，其實交叉韌帶已經斷了或鬆了，可是因為不怎麼疼，自己卻一直不知道，可是由於關節不穩，膝蓋就會反覆腫脹積液。
D：痛風性關節炎。尿酸高引起，需要通過低嘌呤飲食控制、中低強度有氧運動、多飲水，甚至規律服用降尿酸藥物來治療。
E：免疫系統疾病所致關節炎。如強直性脊柱炎、類風溼關節炎等都可能會引起關節積液腫脹疼痛，需要控制風溼病情，才能避免復發。
F：滑膜本身的病變。如色素絨毛結節性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等，這就往往需要關節鏡做滑膜全切治療。
G：膝關節感染/化膿性關節炎/關節結核/滑膜結核等，這些都屬於感染性的關節疾病，一般會有紅腫熱痛等表現，還可能合併體溫升高，這時候就需要及時就醫了。
H：外傷。尤其伴有交叉韌帶斷裂或者髕骨脫位的情況下，膝關節內會發生積血，而就算沒有這些結構的明顯損傷，也可能因為外傷刺激滑膜增生、滲液。
I：至於髕骨軟化症、髕股關節炎、脂肪墊炎、滑膜皺襞綜合徵等，這些情況一般很少引起明顯的關節積液。而是以上下樓梯膝前疼痛、蹲起困難、膝關節彈響等其他症狀為主。
這裡要特別提醒的就是免疫系統疾病，尤其對於十幾二十幾歲就開始無緣無故關節疼、腳跟疼、早晨起來腰疼、髖關節疼等情況的年輕男女，一定要警惕、排查這些病因。因為早治療、早控制對於免疫系統疾病至關重要！
08 有過關節積液該如何防止復發？
以前的文章咱們其實已經反覆提到了，想要防止復發最好的辦法就是針對誘發滑膜炎，致使積液增多的原發疾病進行治療，該抗感染的抗感染，該抗風溼的抗風溼，該降尿酸的降尿酸，該增加關節周圍肌肉力量的就好好鍛鍊，但是其實這也是很多人並不願意聽到的答案。我在丁香醫生的問診平臺上給一個考慮為強直性脊柱炎的膝關節疼痛病人非常認真的回覆時，該病人直接給我一個2星評價（唯一一個非五星，後經申訴已經撤銷），說我沒有直接給他根治的建議。真當治病是在做題目？ABCD總有一個參考答案，填上就能保證解決問題得滿分？
有些病人，滑膜炎一犯，吃吃消炎止痛藥就很快好了，其中有的也再沒有復發過，那說明他們的滑膜炎可能就是一過性的誘因導致，把這次炎症消退了，誘因也不存在了，那麼就不復發了。但是並不是每個人都這麼幸運。
不管怎麼說，以下是常用的治療滑膜炎的套路，也叫階梯療法，按順序使用，個人經驗。
第一步：休息+睡覺時墊高患肢+發病期不要熱敷。 有些時候只要進行幾天的休息，減少負重活動、勞動等，自己就好了。
第二步：疼痛明顯、積液較多或者休息幾天不見好轉的，需要看一下骨科醫生，排查一下原因。這時的治療一般可以口服消炎止痛類藥物，比如芬必得、扶他林、依託考昔等等，但是這些應該是看過醫生後，由醫生指導使用。
當然,也可以配合一些膏藥外用.此時腫脹穩定了,不是急性疼痛期了,也可以開始熱敷熱敷了.
不推薦艾灸/燻蒸/拔罐等等,就是熱效應或者破壞毛細血管，加速血液循環而已,沒有循證醫學症狀證實有確切效果.還容易把皮膚搞壞.
別在我評論區抬槓，我知道你們祖宗都很牛，啥都會看會治，萬物幻化不過陰陽寒熱虛實而已，但是關鍵問題是，祖宗們殫精竭慮庇護下的皇帝大臣王侯將相們平均年齡才三四十歲，這實在讓祖宗們臉上無光。上次我這麼回懟時居然有人跟我說張三丰活二百多歲，怎麼能說祖宗養生法沒用呢？我天，三豐是武俠小說人物好嗎！這麼說，白素貞還1000多歲呢！
第三步：如果積液很多，腫脹的厲害，排除了感染，也沒有糖尿病，可以在醫生看過之後，進行一次關節腔封閉注射，抽液、打藥、加壓包紮，回去後好好休息幾天，繼續服藥。
第四步：經過上述三步仍然不見好轉或者反反覆覆，建議您真得到大醫院的骨科或者風溼免疫科好好查查原因了，必要的時候需要做關節鏡檢查和滑膜清理。
第五步：也是通用步驟，就是加強膝關節周圍肌肉力量，對於預防多種原因的滑膜炎都有一定作用。也是預防復發的重中之重，不過很可惜，大多數國內病人並不把運動康復，精準鍛鍊當回事，只認為吃藥打針才是治病，鍛鍊什麼的都是嘴上說說，答應的好好的，想起來練練，想不起來就算。殊不知，這才是真正長效的治療。以前在美帝和歐洲學習時，運動康復可是最靠譜的治療手段，地位高的很。好好堅持，當成作業，當成吃藥！
為什麼放在第五步呢？因為在滑膜炎急性發作疼痛時，肯定是不方便鍛鍊的。鍛鍊在平時，而不能臨時抱佛腳。具體已經在上文運動康復中提到，不再贅述。
對於一些老年人，骨性關節炎的病人，他們可能沒有什麼辦法阻止關節的衰老，關節炎有時候會反覆的刺激滑膜慢性炎症，不運動不走路不鍛鍊身體整體衰老的更快，所以在治療方面是有些矛盾。我再此給他們推薦一個【兩小時原則】——即不管是散步、廣場舞還是快走，總之在運動之後膝關節的疼痛不適不超過2個小時，就說嘛這個量還是可以接受的，如果超過了兩小時還不緩解，說明超量了，則應該減少當前的運動量或者改變運動方式。
09 關節積液出現哪些情況要及時就診？
關節紅腫、疼痛明顯，經常還伴有發熱甚至高熱。
關節反覆腫脹積液，而且常常有不明原因的發低燒
關節積液量非常大，整個關節腫脹十分明顯，脹感難以忍受
年輕人，除了關節經常積液外，還出現過早晨起來腰背疼痛，活動活動可以好轉，或者腳後跟疼等等情況，建議就診。
曾經膝關節摔傷、扭傷過，現在感覺關節經常反覆輕度腫脹，還感覺到膝關節不穩當，做急轉急停等動作有錯動感。
關節積液時而有之，還經常會有膝關節突然卡住不能屈伸，需要活動活動才能“解鎖”
兒童的膝關節的積液腫脹，疼痛。
關節積液腫痛，同時身上有廣泛的出血點、皮疹等。
傷後膝關節迅速腫脹，疼痛。
10 關於膝關節滑膜炎/關節積液 最常見的誤區有哪些
滑膜炎是個很可怕的病，得了就得趕緊根治
關節有積液就得趕緊抽水
只要有關節積液就可以打封閉
吃地塞米松等可以消除滑膜炎，一犯就自己買著吃。
年輕人關節滑膜炎、腫脹，因為年輕，一般都沒啥問題，不用看。
滑膜炎關節積液，就掛掛頭孢、青黴素等“消炎藥”。
關節積水就是關節裡面有溼氣、有毒，得用拔火罐、艾灸等給拔出來。
關節腫了，趕緊熱敷，活血化瘀。
關節積液抽完水就好了，回家就可以幹活上班了。
誰誰誰說哪哪哪有個祖傳秘方/神醫，專治滑膜炎積水，排隊的人很了，然後去買各種膏藥、膏劑、粉劑等等。
給大家分享兩個我身邊的真實案例，供大家自行思考。
案例一，以前跟我學習的一位進修醫生，家裡是做藥品批發生意的，給鄉鎮衛生室，各種私人的小診所，衛生所，家庭診室送藥。有一次我聽到他和家人打電話說關於地塞米松的事情（一種長效激素，消炎效果強大，但是副作用很多，濫用將出現很多後患），結果沒想到每個月他家要批發出去三四千支/瓶地塞米松，天那，這個藥哪會有這麼大的需求量！肯定存在非常嚴重的濫用問題。因為效果好，病人用了就覺得很神奇。後來在飯桌上也認識了幾個所謂神醫，也許是酒後失言，沾沾自喜的把激素摻在膏藥、膏劑、粉劑裡，所謂純天然無副作用的良方秘方，效果奇好，回頭客很多。聽後冷笑之餘，狠的牙根癢癢。
案例二，前幾天我這邊來了一個病人，五年前因為踝關節疼+膝關節滑膜炎，在鄰村哪個私人衛生室開了一瓶“三無”藥，說這種藥瓶裡不是一種藥，有黃片的有白片的，反正就是按照開藥的人說法就是黃片白片每天各2片，什麼關節積水、關節炎、肩周炎，吃了就好，很多人排隊去買。我一聽就覺得不對勁，再加上這個病人明顯得激素面容，大胖臉，水牛背，胖的不行，說這種藥吃了就好，不吃就很快復發。於是，她斷斷續續吃了五年多。
後來這次因為髖關節疼痛，走路瘸來看病，結果一查，雙側股骨頭壞死，嚴重骨質疏鬆，哎，肯定又是激素惹的禍。你們怎麼就敢把一瓶一瓶的這種不知道是什麼的藥往自己嘴巴里喂？！然後給你們規範的吃幾天止痛藥，又擔心這副作用那副作用的？！愚昧至極！！簡直沒法救治！
剛開始往上寫科普的時候，抱著一腔熱血，結果每次發文，譭譽參半。各種ID為XXXX專治，XXX中醫良方等的偽中醫，偽醫生在留言評論區大行其道，縱橫網絡，每每他們很明顯的營銷性評論，說XXX用了我的什麼膏藥，三天就好。然後就會有很多人在下面要他的聯繫方式，給他點贊等等。
一開始我會去槓他們，甚至罵他們，現在我也麻木了，看到直接刪評論，只有有人看到，就一定有人會去願意去搶著去上當。
佛渡有緣人，醫學科普也只能幫助有緣人。
最後，敬告一些中醫，不要動不動就給我扣上中醫黑的帽子。到底誰是敵誰是友都分不清，搞毀中醫的，絕對不是現代醫學，而是那些打著你們的旗號，抓住患者怕被坑怕看病怕手術的心裡，招搖撞騙的騙子們。
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