前一篇文章我已经给大家详细介绍了以下四个问题：
01 膝关节为什么会有积液？关节积液是很严重的病吗？
02 核磁共振报告显示：膝关节少量积液，这问题严重吗？少量积液要不要抽？
03 关节积液是不是就要把水抽出来？什么情况下抽？要注意什么？
04 关节积液和滑膜炎是一回事吗？
还没有阅读的朋友可以关注我，并且到我的文章列表里看前一篇。
今天我们再来就滑膜炎和关节积液如何治疗，如何康复，来给大家聊明白。
本文提纲
05 膝关节积液/膝关节滑膜炎需要手术吗？什么样的滑膜炎才需要手术？
06 膝关节滑膜炎/关节积液 该如何治疗？
07 哪些情况容易导致滑膜炎/关节积水？
08 有过关节积液的人平时应该注意什么才能防止复发？
09 关节积液出现哪些情况需要及时到医院就诊？
10 关于滑膜炎/关节积液有哪些常见误区？
05膝关节积液/滑膜炎 需要手术吗？什么样的滑膜炎才需要手术？
如果关节积液/滑膜炎反复发作，尝试了保守治疗（如吃药、挂水、休息、关节腔封闭注射等）仍然无法治愈，可以考虑关节镜手术清理，但是即使手术，也存在复发几率，请记住，没有无缘无故的滑膜炎，没有毫无来头的关节积液，都是有病因的，没有找到病因，就算把增生的滑膜全切了，还会长出来新滑膜，这些滑膜仍然可能被病变继续刺激，发生改变，最后增生，积液。
关于滑膜炎、关节积液的来龙去脉，前因后果等问题，请参考下文，本文不再赘述：
对于以下一些滑膜炎，可以通过关节镜滑膜切除手术来降低复发率。
痛风性滑膜炎
类风湿关节炎
色素绒毛结节性滑膜炎
滑膜软骨瘤病
化脓性关节炎
其他滑膜本身的疾病
在关节镜治疗的同时，医生还能够通过镜头来查找到底是什么原因引起的滑膜反复炎症，积液。这本身也是关节镜手术的一个目的。关节镜是微创手术，在国外常常用作检查，像胃镜一样，两个小洞，创伤不大。
06 膝关节积液/滑膜炎 该如何治疗？
结构损伤？风湿免疫系统疾病？骨性关节炎？滑膜病变？痛风？这个靠大夫了，病人没多少办法。找到病因后针对病因治疗、控制，才有可能根本上防止复发。
所谓对症治疗，那就是针对滑膜发炎，渗液变多来进行消炎治疗，大家注意，这里纠正一个常见误区，就是除了化脓性关节炎、关节结核等是属于关节感染之外，其他绝大多数滑膜炎都是无菌性的炎症，不需要使用抗生素！不需要使用抗生素！不需要使用抗生素！青霉素、头孢、左氧氟沙星、克林霉素，等等这些都是抗生素！它们是用来杀菌的，你这关节里不是细菌引起的，干嘛要用杀菌药？！我们说的消炎，是消除无菌性的炎症的药物，比如常用的依托考昔、塞来昔布、美洛昔康、扶他林、布洛芬等等。通过口服消炎止痛药物，能一定程度上消除滑膜炎症，减少滑液分泌，很多时候，甚至能达到治疗治愈的目标，因为对于病人来说，别管是啥原因引起的，只要能给我治好就行。滑膜炎症消退了，积液分泌少了，慢慢吸收掉了，也不疼了，就行了。
有时候，滑膜炎比较严重的，也可以采用关节腔封闭注射，打一点局麻药物和激素进去，快速消炎，缓解症状。但是要注意，不能反复打，有糖尿病、免疫低下的最好别打，一旦感染，得不偿失。
包括休息，关节积液较多时应该减少活动量，否则可能分泌更多滑液。另外可以垫高患肢，睡觉时候在脚跟下垫1-2个枕头，有助于回流消肿。注意的是，在肿胀期不要热敷，反而可能让血管扩张，分泌更多滑液。
避免过度劳动、爬山等，注意保暖，这些也同样重要。
D：运动康复
通过运动康复，可以加强关节周围肌肉力量，稳定关节，同时也能改善滑液循环，避免因为完全制动而造成的软骨代谢紊乱，还能防止肌肉萎缩。但是应该注意，运动康复不等于“运动”，要有的放矢，针对性的锻炼。
针对膝关节的锻炼我们以前的科普也已经反复的讲过，主要包括对股四头肌、腘绳肌等的肌力锻炼。可以参考下文中介绍的膝关节周围肌群运动康复方法：
07 哪些情况容易导致关节积液/滑膜炎？
A：骨性关节炎。就是我们常说的老年性的关节炎，轻中度的可以通过口服消炎止痛药来控制症状，同时进行针对膝关节周围肌肉群的运动康复来延缓关节炎进展。但是最终，关节炎到终末期，只有通过膝关节置换来解决问题了。
B：半月板损伤。III度的半月板损伤，并且存在和损伤部位相符合的症状时，考虑关节镜手术治疗。至于I度、II度的半月板损伤，很少会引起积液问题。不要让半月板背黑锅！
C：交叉韧带损伤、断裂、松弛。很多运动爱好者，或者以前摔过膝盖的人，其实交叉韧带已经断了或松了，可是因为不怎么疼，自己却一直不知道，可是由于关节不稳，膝盖就会反复肿胀积液。
D：痛风性关节炎。尿酸高引起，需要通过低嘌呤饮食控制、中低强度有氧运动、多饮水，甚至规律服用降尿酸药物来治疗。
E：免疫系统疾病所致关节炎。如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等都可能会引起关节积液肿胀疼痛，需要控制风湿病情，才能避免复发。
F：滑膜本身的病变。如色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等，这就往往需要关节镜做滑膜全切治疗。
G：膝关节感染/化脓性关节炎/关节结核/滑膜结核等，这些都属于感染性的关节疾病，一般会有红肿热痛等表现，还可能合并体温升高，这时候就需要及时就医了。
H：外伤。尤其伴有交叉韧带断裂或者髌骨脱位的情况下，膝关节内会发生积血，而就算没有这些结构的明显损伤，也可能因为外伤刺激滑膜增生、渗液。
I：至于髌骨软化症、髌股关节炎、脂肪垫炎、滑膜皱襞综合征等，这些情况一般很少引起明显的关节积液。而是以上下楼梯膝前疼痛、蹲起困难、膝关节弹响等其他症状为主。
这里要特别提醒的就是免疫系统疾病，尤其对于十几二十几岁就开始无缘无故关节疼、脚跟疼、早晨起来腰疼、髋关节疼等情况的年轻男女，一定要警惕、排查这些病因。因为早治疗、早控制对于免疫系统疾病至关重要！
08 有过关节积液该如何防止复发？
以前的文章咱们其实已经反复提到了，想要防止复发最好的办法就是针对诱发滑膜炎，致使积液增多的原发疾病进行治疗，该抗感染的抗感染，该抗风湿的抗风湿，该降尿酸的降尿酸，该增加关节周围肌肉力量的就好好锻炼，但是其实这也是很多人并不愿意听到的答案。我在丁香医生的问诊平台上给一个考虑为强直性脊柱炎的膝关节疼痛病人非常认真的回复时，该病人直接给我一个2星评价（唯一一个非五星，后经申诉已经撤销），说我没有直接给他根治的建议。真当治病是在做题目？ABCD总有一个参考答案，填上就能保证解决问题得满分？
有些病人，滑膜炎一犯，吃吃消炎止痛药就很快好了，其中有的也再没有复发过，那说明他们的滑膜炎可能就是一过性的诱因导致，把这次炎症消退了，诱因也不存在了，那么就不复发了。但是并不是每个人都这么幸运。
不管怎么说，以下是常用的治疗滑膜炎的套路，也叫阶梯疗法，按顺序使用，个人经验。
第一步：休息+睡觉时垫高患肢+发病期不要热敷。 有些时候只要进行几天的休息，减少负重活动、劳动等，自己就好了。
第二步：疼痛明显、积液较多或者休息几天不见好转的，需要看一下骨科医生，排查一下原因。这时的治疗一般可以口服消炎止痛类药物，比如芬必得、扶他林、依托考昔等等，但是这些应该是看过医生后，由医生指导使用。
当然,也可以配合一些膏药外用.此时肿胀稳定了,不是急性疼痛期了,也可以开始热敷热敷了.
不推荐艾灸/熏蒸/拔罐等等,就是热效应或者破坏毛细血管，加速血液循环而已,没有循证医学症状证实有确切效果.还容易把皮肤搞坏.
别在我评论区抬杠，我知道你们祖宗都很牛，啥都会看会治，万物幻化不过阴阳寒热虚实而已，但是关键问题是，祖宗们殚精竭虑庇护下的皇帝大臣王侯将相们平均年龄才三四十岁，这实在让祖宗们脸上无光。上次我这么回怼时居然有人跟我说张三丰活二百多岁，怎么能说祖宗养生法没用呢？我天，三丰是武侠小说人物好吗！这么说，白素贞还1000多岁呢！
第三步：如果积液很多，肿胀的厉害，排除了感染，也没有糖尿病，可以在医生看过之后，进行一次关节腔封闭注射，抽液、打药、加压包扎，回去后好好休息几天，继续服药。
第四步：经过上述三步仍然不见好转或者反反复复，建议您真得到大医院的骨科或者风湿免疫科好好查查原因了，必要的时候需要做关节镜检查和滑膜清理。
第五步：也是通用步骤，就是加强膝关节周围肌肉力量，对于预防多种原因的滑膜炎都有一定作用。也是预防复发的重中之重，不过很可惜，大多数国内病人并不把运动康复，精准锻炼当回事，只认为吃药打针才是治病，锻炼什么的都是嘴上说说，答应的好好的，想起来练练，想不起来就算。殊不知，这才是真正长效的治疗。以前在美帝和欧洲学习时，运动康复可是最靠谱的治疗手段，地位高的很。好好坚持，当成作业，当成吃药！
为什么放在第五步呢？因为在滑膜炎急性发作疼痛时，肯定是不方便锻炼的。锻炼在平时，而不能临时抱佛脚。具体已经在上文运动康复中提到，不再赘述。
对于一些老年人，骨性关节炎的病人，他们可能没有什么办法阻止关节的衰老，关节炎有时候会反复的刺激滑膜慢性炎症，不运动不走路不锻炼身体整体衰老的更快，所以在治疗方面是有些矛盾。我再此给他们推荐一个【两小时原则】——即不管是散步、广场舞还是快走，总之在运动之后膝关节的疼痛不适不超过2个小时，就说嘛这个量还是可以接受的，如果超过了两小时还不缓解，说明超量了，则应该减少当前的运动量或者改变运动方式。
09 关节积液出现哪些情况要及时就诊？
关节红肿、疼痛明显，经常还伴有发热甚至高热。
关节反复肿胀积液，而且常常有不明原因的发低烧
关节积液量非常大，整个关节肿胀十分明显，胀感难以忍受
年轻人，除了关节经常积液外，还出现过早晨起来腰背疼痛，活动活动可以好转，或者脚后跟疼等等情况，建议就诊。
曾经膝关节摔伤、扭伤过，现在感觉关节经常反复轻度肿胀，还感觉到膝关节不稳当，做急转急停等动作有错动感。
关节积液时而有之，还经常会有膝关节突然卡住不能屈伸，需要活动活动才能“解锁”
儿童的膝关节的积液肿胀，疼痛。
关节积液肿痛，同时身上有广泛的出血点、皮疹等。
伤后膝关节迅速肿胀，疼痛。
10 关于膝关节滑膜炎/关节积液 最常见的误区有哪些
滑膜炎是个很可怕的病，得了就得赶紧根治
关节有积液就得赶紧抽水
只要有关节积液就可以打封闭
吃地塞米松等可以消除滑膜炎，一犯就自己买着吃。
年轻人关节滑膜炎、肿胀，因为年轻，一般都没啥问题，不用看。
滑膜炎关节积液，就挂挂头孢、青霉素等“消炎药”。
关节积水就是关节里面有湿气、有毒，得用拔火罐、艾灸等给拔出来。
关节肿了，赶紧热敷，活血化瘀。
关节积液抽完水就好了，回家就可以干活上班了。
谁谁谁说哪哪哪有个祖传秘方/神医，专治滑膜炎积水，排队的人很了，然后去买各种膏药、膏剂、粉剂等等。
给大家分享两个我身边的真实案例，供大家自行思考。
案例一，以前跟我学习的一位进修医生，家里是做药品批发生意的，给乡镇卫生室，各种私人的小诊所，卫生所，家庭诊室送药。有一次我听到他和家人打电话说关于地塞米松的事情（一种长效激素，消炎效果强大，但是副作用很多，滥用将出现很多后患），结果没想到每个月他家要批发出去三四千支/瓶地塞米松，天那，这个药哪会有这么大的需求量！肯定存在非常严重的滥用问题。因为效果好，病人用了就觉得很神奇。后来在饭桌上也认识了几个所谓神医，也许是酒后失言，沾沾自喜的把激素掺在膏药、膏剂、粉剂里，所谓纯天然无副作用的良方秘方，效果奇好，回头客很多。听后冷笑之余，狠的牙根痒痒。
案例二，前几天我这边来了一个病人，五年前因为踝关节疼+膝关节滑膜炎，在邻村哪个私人卫生室开了一瓶“三无”药，说这种药瓶里不是一种药，有黄片的有白片的，反正就是按照开药的人说法就是黄片白片每天各2片，什么关节积水、关节炎、肩周炎，吃了就好，很多人排队去买。我一听就觉得不对劲，再加上这个病人明显得激素面容，大胖脸，水牛背，胖的不行，说这种药吃了就好，不吃就很快复发。于是，她断断续续吃了五年多。
后来这次因为髋关节疼痛，走路瘸来看病，结果一查，双侧股骨头坏死，严重骨质疏松，哎，肯定又是激素惹的祸。你们怎么就敢把一瓶一瓶的这种不知道是什么的药往自己嘴巴里喂？！然后给你们规范的吃几天止痛药，又担心这副作用那副作用的？！愚昧至极！！简直没法救治！
刚开始往上写科普的时候，抱着一腔热血，结果每次发文，毁誉参半。各种ID为XXXX专治，XXX中医良方等的伪中医，伪医生在留言评论区大行其道，纵横网络，每每他们很明显的营销性评论，说XXX用了我的什么膏药，三天就好。然后就会有很多人在下面要他的联系方式，给他点赞等等。
一开始我会去杠他们，甚至骂他们，现在我也麻木了，看到直接删评论，只有有人看到，就一定有人会去愿意去抢着去上当。
佛渡有缘人，医学科普也只能帮助有缘人。
最后，敬告一些中医，不要动不动就给我扣上中医黑的帽子。到底谁是敌谁是友都分不清，搞毁中医的，绝对不是现代医学，而是那些打着你们的旗号，抓住患者怕被坑怕看病怕手术的心里，招摇撞骗的骗子们。
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