在支付寶幫父親購買一份眾安保險意外醫療險,父親意外去世了,保險公司拒賠是否合理?

聽風者89757


你這個表述的太籠統了,沒辦法準確的幫到你。首先意外醫療屬於附加險種,一般都是附加在主險意外傷害險裡面的,沒聽說可以單獨投保,其次意外醫療主要是針對治療費用的報銷,比如藥費,手術費等等。如果被保險人因搶救無效而死亡的話,那搶救的費用是可以從意外醫療裡報銷的,如果沒有產生搶救費用,那這個保險是沒法理賠的。被保險人因為意外造成死亡或者是殘疾的是意外傷害險的理賠範圍,跟意外醫療沒有關係,第三,保險公司對意外的定義是因為突發的外來的力量對被保險人身體造成的傷害才叫意外,比如說貓抓狗咬,摔傷,被人打等等。被傳染感冒或者其它疾病是不屬於意外的。具體到你家的情況需要看到保險單才能下判斷。最後說一句保險是一件很專業的事情,買之前最好跟懂的人諮詢一下。


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我去支付寶找了找,發現眾安只有在售一款老年人的意外醫療險:老年人綜合意外醫療險。不知道您買的是不是這一款,看了一下條款:可以賠付因意外而導致的身故,但是不保因自然身故和疾病身故。如果您的父親是因為意外導致的身故應該是可以申請理賠的,這就需要看醫院在死亡證明上填寫的什麼原因了。如果有異議,可以向銀保監局申請複議。銀保監局電話:12378。願您的父親安息!




化險為易


保險公司拒賠是否合理,需要確認三件事:


一是投保時,是否如實告知;

二是發生意外的情況是否符合合同中的出險條件;


如果這3點都是肯定的,那你可以向銀保監會投訴,或向法院起訴保險公司;如果是否定的,保險公司拒賠就是合理的了。


我在支付寶上,找到了你說的這款“眾安保險意外醫療險

”。

分別看看對於以上3點的描述。


關於健康告知:

要求是:職業1~3類、投保前已投的意外身故責任累計保額不超過100萬等等。


關於出險條件:

要求是:從意外發生之日起,180天內因該意外傷害身故的,才會賠償。



除此之外,還要看是否在責任免除範圍內:

<strong>


以上這幾點,要先確認清楚,如果都符合,那保險公司就沒有理由拒賠,你可以投訴或起訴保險公司。


保險是很複雜的金融產品,我們在購買時,一定要看清弄懂各項合同條款,將來理賠才能更順暢。


萬能的老左


這個問題對專業人士來說是一目瞭然的。

醫療險不是身故賠付的,如果身故前有醫療費用是可以報銷的。

保險產品分為醫療險(又分為意外醫療和疾病住院醫療),健康險(也叫重疾險),壽險,養老險(也可以是教育金理財險)。

醫療險中意外醫療是意外引起的醫療費用才能報銷,疾病住院醫療是因疾病引起的住院醫療費用才能報銷,有些公司可以報銷住院前後門診費用。

壽險是身故賠償(不管意外還是疾病身故都賠)。

健康險(也叫重疾險)是確診即賠的,只要有醫療機構的診斷證明就可以賠償。

養老險(或教育金)相當於家庭理財產品,身故除了按合同約定的身故金以外是不能賠償醫療費用的。

保險是一個很複雜的產品,不是業外人士憑一張宣傳廣告就能就能搞定的。

我們做一單業務,一個客戶要經過三次,五次,甚至十次八次才能搞定。

我們也是每天都在學習,還經常遇到是是而非的問題,希望客戶對保險業務人員多一些理解,讓業務人員對保險產品多一些講解,畢竟你買的產品是給自己和家人的保障。

謝謝你的閱讀,如有幫助實數誠心❤


親親下里巴人


首先,說一聲:節哀。


意外醫療險和意外身故險是兩個不同的險種。如果一份保險包含這兩種險可以申請賠付,但是保險拒賠的情況應該是你買的保險險種中不包含此類型意外身故險。


你可以現在看看你的保險險單上是怎麼註明的,如果是沒有涵蓋此類在其中,那就是沒有保險賠付的。


最後,為你失去親人感到惋惜。

如果你還是持有存疑的想法,可以去保監會諮詢的。


LazyBears聊熱點


如果購買的保險品種含有意外傷害身故的理賠條款,而且父親確實是因為意外傷害事件去世的,相信保險公司沒有理由拒賠。

題目的焦點在於父親到底是“意外傷害”致死,還是因病意外去世的?比如猝死,就在意外保險之外,無法得到保險公司的理賠。如果購買的保險符合保單上的所有要求,還是遭到拒賠,可以向所在地保險分公司投訴,或者向保險總公司或“銀 保 監 會”投訴。

今年年初我辦理了老母親的意外傷害保險理賠,內容特指老年人骨折保險;保費金額每年283元,骨折住院最高賠償金額5000元,意外身故10萬元。也是《眾安保險公司》承保,在支付寶上購買的。

在購買該款保險之前,本人曾經反覆閱讀研究保險條款。不懂之處,電話聯繫眾安保險公司的客服電話諮詢;在得到滿意的答覆之後,才辦理了全家的組合保險。

去年12月19日,老母親不幸摔跤骨折。當時我還有顧慮。因為老人自己摔倒,而不是被人推到,是否屬於意外傷害?在事故發生後向保險公司報案時,《眾安保險公司》明確告訴我,老母親的骨折在保障範圍之內。

而且《眾安保險公司》還專程發給我一份電子郵件,其中有理賠申請書和理賠告知等等。要求我在母親出院之後,將出院小結、住院治療清單、費用清單,全部用快遞寄到的上海《眾安保險公司》的理賠中心。

當時我想,母親的骨折是否在意外的範圍之內,保險公司會不會鑽空子?後來拿到了3488,19元理賠款,才真正信任《眾安保險公司》。自母親手術出院,寄出材料大約15個工作日,我的銀行卡就收到了《眾安保險公司》賠付款。

切身體會才有發言權。我們在購買保險時,無論是線下的傳統保險公司,還是互聯網保險公司;務必要認真閱讀保險的條款,勿能偷懶怕麻煩,就相信某些人的某些話。

自己不動腦筋,出了事故無法理賠,還要罵保險公司騙人是沒有道理的。


陸燕青


朋友,意外分“意外醫療”和“意外身故”,如果是兩個都買了,沒賠你諮詢我幫你。

但如果只買了“意外醫療”,而沒有買“意外身故”,如果突發意外沒有在醫院產生“救治費用”,是不能報銷的。

同理,如果只買了“意外身故”,而沒有買“意外醫療”,傷筋動骨花多少錢也不會賠,因為買的是意—外—“身—故”。

特別想知道每次遇到這類問題就說保險騙人,千萬不要在熟人那裡買保險的人,一碼歸一碼,誰家買的電視機可以同時當冰櫃用啊。

買啥用啥不很正常嗎?你怎麼就知道業務員沒說清楚呢?很多時候你真以為是業務員的錯?

我們習慣說只買對的不買貴的,但我們誰沒聽過便宜沒好貨這句話呢?

保險也是商品。

這位運動員就是意外醫療費用,而非意外身故費用(百度搜:愛喚醒車禍植物人)

希望對你有幫助。


保險鋪子


商業保險其實在國內來說名聲基本上不太好,原因在於保險行業的不規範,使得很多人在購買保險後遇到了陪保難的現象,使得很多人對保險基本上都沒有信任感,造成這種問題的基本上都是保險本身的問題佔絕大多數,因為保險公司跟投保人玩文字遊戲,使得很多投保人被帶入歧途,這也是絕大多數保險賠付案件的根源現象。

怎麼說呢為什麼中國的商業保險公司名聲都不太好,問題出現在賠付和投保的兩種不同的說法,也就是說玩了文字遊戲使得投保人被套路了完全不知道,當然保險公司玩文字遊戲基本上都是在一些條款的細微字眼上面,一個字之差意義就完全不一樣,而中國的文字博大精深所以很多人都沒辦法完全的去了解。

而保險公司其實絕大多數時間就是在研究這些條條框框還有文字裡面的一些不一樣的組合意義,從而怎麼樣才能讓人不知不覺中入套,研究文字是現在保險公司的重要工作,而且裡面運用了很多行業專業用詞,普通人根本沒有辦法完全的瞭解,而且絕大多數的投保人都不瞭解這些條條框框,這也讓保險公司有了非常大的迴旋的空間。

像這個案例其實就是很明顯的玩文字遊戲,利用裡面一兩個字的差別硬生生的把案件的性質完全改變,所以在專業用詞上面保險公司其實研究的非常透徹,這些東西在投保的時候是不會明確說明的,只是留下一個模糊的概念,而保險公司就是用這樣模糊的概念來給自己的行為做一些解釋,而且這些解釋讓人憤怒但是又無奈。

該案例是投保人在支付寶購買了一份老年人意外醫療險,而投保人由於意外摔傷入院治療後,被確診為摔傷導致誘發腦淤血,幾天後投保人去世,而保險公司只賠付了投保人五百多塊錢的門診醫療費,另外意外摔倒導致腦淤血至死的賠償費用保險公司拒賠,理由是投保人的死不是意外死亡而是疾病至死,而醫院的醫療報告上明確的有註明是摔傷導致腦淤血,而且派出所也有蓋章,而保險公司卻不以認同,所以拒賠。

這個案例的焦點就是意外傷害和意外傷害誘發病症之間的關係,保險公司認為不是直接意外傷害死亡的所以不陪,而家屬認為醫院的證明已經很清楚了是意外傷害導致的腦淤血至死是一回事,保險公司應該陪,所以在在裡面就是文字遊戲和規則的模糊不清,而保險公司利用這樣啊的模糊不清的界限來做文章,這也是很多投保拒賠案件的慣用手法,而在商業保險上面的不規範管理也是造成這種問題的根源,而保險公司的名聲之所以不好也是有原因的,畢竟耍賴皮的事情太多。


無法超越的足跡


意外醫療險一般包含的保障為:

1.意外身故/傷殘

2.意外醫療費用

有些意外險還會有疾病住院醫療費用

我們普通認認為的“意外”其實和意外險規定的意外有一些差距。意外險的意外判定四大原則為:

外來的

突發的

非本意

非疾病

我們要注意的是,通常很多人認為的猝死,是不屬於意外險責任。除非該意外險有特殊約定,包含猝死責任。

所以您可以對照下,您父親的意外死亡是否符合上面的四大判定原則。

另外,還要注意產品的除外責任,如果在除外責任內,意外險也是不賠的。

保險是嚴格按照合同規定來的,合同有的自然會賠,沒有的絕對不會賠!

請節哀~~


保小魚


1,對於你的父親有此遭遇,深表遺憾,請節哀

2.作為一個保險代理人,我深知,保險的種類分為,意外身故險,醫療險,重疾險,統稱為健康險,年金險(理財險)

意外險只有在意外的情況下,身故或者全才給予賠付,

醫療險是指在住院請假的報銷費用,理賠

重疾險,得到合同規定的大病,即可得到合同規定保額的理賠金

年金險,為理財產品,為自己養老,兒女教育金的準備,

人們對於保險的偏見,認為一個保險可以報銷一切,賠付不了,就認為保險公司騙人,而不知道自己購買的保險種類不足。


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