03.06 在支付寶幫父親購買一份眾安保險意外醫療險,父親意外去世了,保險公司拒賠是否合理?

聽風者89757


意外醫療險,醫療險,再重申一遍,仔細看合同,意外醫療險是指因意外導致在門診上的費用憑發票實報實銷,平安的是一百塊錢免賠,看自己買的保額到幾萬,意外醫療險重在醫療兩字,而且意外醫療合同上明確在保險生效期間到發生意外90天或者180天之內負責,都是成年人,買一份保險一定要仔細看保險合同,如果像文章作者說的意外死亡,需要買長期意外險,意外險沒有加上醫療兩字,另外普及一下還有像不明原因的猝死不屬於意外,猝死是身體本身疾病或者心腦血管問題引起的猝死不屬於意外。買網上的保險便宜,但是沒有業務員服務,如果自己能看懂保險合同還好,看不懂請找專業保險人員瞭解清楚再買!


chillin76774772


其實這個提問有點模糊。

首先、一般來說,意外醫療險都作為意外傷殘身故險的附加險形式存在。所以,如果發生了意外導致身故。保險公司理應賠付意外身故才對。


第二、如果發生意外之後,還產生了意外醫療費,題主父親因為意外事件導致的死亡。

根據目前國內意外險的規定,因為意外事故因素180天內死亡,是要賠付的。超過180天意外身故險不在賠付。所以,這裡的問題就是題主沒有說明白保險公司拒賠的理由。


三、題主說的拒賠有三種可能:

一個是意外身故因為某些原因沒有賠:

意外身故拒賠,要麼就是因為意外事故後,身故的原因並不是意外事故導致的拒賠;要麼就是意外事故後180天之後再身故導致的拒賠;或者屬於免賠情況的意外身故;或者就是“猝死”,猝死屬於疾病死亡。



一個是意外醫療險因為某些原因被拒賠:

意外醫療拒賠,有的是因為治療的醫院屬於民營醫院拒賠;有的則是因為觸發了免賠條款裡面的情況;還有一種就是意外醫療去了保險公司黑名單醫院。


第三種可能就是意外身故是因為工作原因,並且意外險投保的職業屬於低風險職業,死者意外身故時的職業是高風險職業。

這種情況很常見,意外險的費率和職業風險掛鉤。例如,坐辦公室的人風險肯定很低,然而辦公室外牆的蜘蛛人屬於絕大部分意外險拒保的職業。這就是職業風險差距!!不同職業保費差距巨大,很多人投保時候只圖便宜,職業隨便填;或者為了低保費,故意選擇和實際職業擦邊但是風險完全不一樣的。舉例,建築工人基本都是4-5類職業,而建築工程管理員就屬於3類職業。都是在工地上,但是風險完全不一樣,保費也不同。


如果認為“海哥說險”的原創回答很好,給個贊,給個關注唄。。


海哥說險


您說的是意外醫療,如果確實是意外醫療,這個確實是賠不了的,建議你把保單發上來,幫你看看。

意外險的種類:

意外險一般分為綜合意外險,單項責任意外險,意外醫療,意外門診等等險種。

綜合意外險,一般的保險責任就是包含一切意外責任,包括意外身故,意外殘疾,意外醫療等等責任,如果是綜合意外險,只要是因為意外發生身故、殘疾以及意外醫療的門急診,住院都包含在內的。意外身故按照保額賠付,意外殘疾按照殘疾比例賠付,門急診的費用也是可以憑票報銷的。

單項責任險,主要承保的是單項責任,例如駕乘險、航意險、交通意外險,只有在特定的情況下才會賠付,例如航意險,只有因航空發生的意外身故才可以賠付的。保障的面比較窄一些,一般這類型的產品都是保費非常的低,保額相對較高一些。現在網上有一些單項責任意外險100元就可以保到1000萬的責任,但必須是因為航空意外才負責賠付的。

意外醫療,這種險種主要承擔的責任是發生意外導致的醫療,保險公司才會啟動賠付,根據醫院出具的費用清單進行報銷的,最高賠付限額就是所購保額,現在的意外醫療險很多都沒有免賠額,幾乎可以百分百分報銷。

意外門診,主要是指在遭受意外之後,在門診發生費用,也是根據醫院出具的費用清單而做的賠付,賠付額度最高不會超過所購保額。

意外險的等待期

一般來說意外險沒有太長的等待期,會設定起保日期,一般來說正常的都是次日零時生效,但是有一些險種也是可以選擇起保時間的,例如旅遊意外險什麼的,都是可以設定起保開始時間的。

如果您說的沒錯,購買的是意外醫療險,本此事故賠付的可能性比較小,意外醫療的責任就是意外而發生的醫療費用,不包括意外身故和殘疾。所以建議你把保險合同發來看看,知道責任才能給你建議。


老炮說財經


先定義一下什麼是意外:非主觀想要的,突如其來的傷害稱之為意外。然後,意外險分為兩種,一種是意外傷殘保險和意外治療保險!意外傷殘:就目前中國來說是分成十級281項的(包含死亡也就是身故和全殘的賠付是一樣的),這裡是要有相關部門的鑑定傷殘證的,然後拿著這個鑑定結果到保險公司賠償。意外醫療:就是發生意外,但沒有傷殘,只是受傷了,然後去醫院治療後,拿著醫院的發票到保險公司按一定比例報銷。舉例:如果一個人,買了意外傷殘保險和意外醫療保險,然後發生一次意外事故導致一隻手斷了,那麼這個賠償的流程是:先去醫院治療,然後再鑑定傷殘等級,最後拿著治療好的發票和鑑定書去保險公司賠償意外醫療的錢和傷殘等級的錢!

接下來分析一下!你買的是意外醫療險,而不是身故險或傷殘險,所以按上面所說,保險公司是不會賠償身故保險費的……


關愛的天使


首先,說一聲:節哀。


意外醫療險和意外身故險是兩個不同的險種。如果一份保險包含這兩種險可以申請賠付,但是保險拒賠的情況應該是你買的保險險種中不包含此類型意外身故險。


你可以現在看看你的保險險單上是怎麼註明的,如果是沒有涵蓋此類在其中,那就是沒有保險賠付的。


最後,為你失去親人感到惋惜。

如果你還是持有存疑的想法,可以去保監會諮詢的。


LazyBears


我去支付寶找了找,發現眾安只有在售一款老年人的意外醫療險:老年人綜合意外醫療險。不知道您買的是不是這一款,看了一下條款:可以賠付因意外而導致的身故,但是不保因自然身故和疾病身故。如果您的父親是因為意外導致的身故應該是可以申請理賠的,這就需要看醫院在死亡證明上填寫的什麼原因了。如果有異議,可以向銀保監局申請複議。銀保監局電話:12378。願您的父親安息!




化險為易


感謝您的閱讀!

畢竟是“三馬”投資的企業,似乎很難讓你覺得不靠譜。可是,題主所說,難道是支付寶也在忽悠人嗎?有些人覺得支付寶可能也不一定是百分百的靠譜,而保險又是好些人比較“擔憂,或者抗拒”的!因為,在一些人看來,保險就是“笑著讓你買,賠時讓你哭”!(阿里巴巴的馬雲、中國平安的馬明哲、騰訊的馬化騰)

瞭解下,支付寶的眾安保險

首家螞蟻金服,騰訊,中國平安等發起設立的國內首家互聯網保險科技公司。我們可以從中看到,它的後臺保障似乎比較高。


瞭解下,意外醫療險

我們知道保險有一個非常有意思的地方,就是它的保單非常的長,甚至於你可能被看蒙圈。所以,我們必須知道的是:保險生效日期、保障責任、免責條款幾大項。

其次,支付寶的眾安意外險,目前是綜合性的。它包括了意外傷害身故殘疾,營運交通工具意外傷害,意外醫療,意外住院津貼,意外救護車費用等等。


題主的情況

我們並不知道題主的具體情況,因為保險公司在保單中會說的非常的清楚,當然你可能不會去注意。這也是保險公司的一些目的,我們在購買的時候,如果不能夠非常清晰的看到免責條款或者是保單責任,可能會吃大虧。

比如意外傷害保險,它保障的責任是意外身故或者傷殘;而我們提到的意外醫療,這裡的重點是醫療二字,如果像題主的情況並不涉及醫療,那麼意外身故是可以拒保的。

比如,它提供了一長串的個人意外保險,哪些人保險人不承擔給付保險責任:其中就提到了,如果是自殘傷害或者是高原,中暑等等都是不予履行責任。

所以,必須要看清楚,自己是否不屬於其中一項。很多貓膩就在於此,一定要仔細的閱讀相關的內容。


LeoGo科技


這個問題我覺得不要用拒賠兩個字可能更合適,這個字眼對保險公司來說帶點貶義性質,其實當然你因為不是保險專業是完全可以理解的,不過專業人士一看,根據題目給出的信息,保險公司不理賠是完全正常的,因為這不在合同規定範圍之內,但是其中還有一些區別,我們來分析一下。

首先我們還是來普及一下知識吧,雖然已經講過很多遍,具體來說意外險跟意外醫療是兩個概念,即使他們字眼上是那麼得相近,意外險指被保人由於發生意外(偶然性,不確定性,非病理性)造成身故,那麼就可以理賠當初購買時的意外保額,比如保額30萬,就理賠30萬,或者由於意外引起傷殘,那麼可以根據傷殘等級鑑定,測定幾級(0-10級),每一級賠付相應意外保額百分比,假設為5級傷殘,意外保額為30萬,那麼久理賠15萬。

意外醫療呢就不是賠付型,屬於報銷型,是指由於意外引起的治療,包括門診和住院,在這個過程中產生的費用,可以憑發票,病歷,費用清單等等這些做報銷。

那麼題目中該父親買的是意外醫療險,也就是說如果他因為意外需要治療,那麼這些治療費用可以根據合同規定進行報銷。可是該父親是因為意外過世了,按理說可以根據意外險合同理賠保額,不過他並沒有購買意外險,也就是說沒有對應的險種來理賠,所以公司無法理賠,這是沒有問題的,可能當事人有點心裡不平衡,可這也是事實。

還有種情況,被保人因為意外並且去治療了,最後還是沒有挽回,那麼這期間的費用可以通過意外醫療進行報銷,但是即使身故也沒有辦法進行意外險理賠,因為沒購買,大體就是這麼一種情況。

所以保險這個商品很特殊,在購買之前需要了解清楚,哪個險種負責哪種情況,雖然在購買時討論生死,聽起來不是那麼順耳,但是既然在購買了就要了解,知道買了什麼,能幹什麼,每個險種各盡所能,這就是意外險跟意外醫療的區別,希望你看了有所明白,如果有不對的,請更專業的人士指出。


爸爸來育兒


朋友,意外分“意外醫療”和“意外身故”,如果是兩個都買了,沒賠你諮詢我幫你。

但如果只買了“意外醫療”,而沒有買“意外身故”,如果突發意外沒有在醫院產生“救治費用”,是不能報銷的。

同理,如果只買了“意外身故”,而沒有買“意外醫療”,傷筋動骨花多少錢也不會賠,因為買的是意—外—“身—故”。

特別想知道每次遇到這類問題就說保險騙人,千萬不要在熟人那裡買保險的人,一碼歸一碼,誰家買的電視機可以同時當冰櫃用啊。

買啥用啥不很正常嗎?你怎麼就知道業務員沒說清楚呢?很多時候你真以為是業務員的錯?

我們習慣說只買對的不買貴的,但我們誰沒聽過便宜沒好貨這句話呢?

保險也是商品。

這位運動員就是意外醫療費用,而非意外身故費用(百度搜:愛喚醒車禍植物人)

希望對你有幫助。


李晉說


首先,你買的是一份意外險。而老人意外去世,是否賠付,是要看是否符合意外險的保障範疇。

這個是賠與不賠的最核心因素。


意外險保的是什麼:非主觀的、突發的、外來的、非疾病的意外風險。如果不能完全符合,那就不符合意外險的保障範圍。


比如老人因病住院治療最後導致身故,這個肯定不在意外險保障範疇。


還有一些,因為某種疾病導致忽然摔倒致死,或者突發腦溢血、心肌梗死等急性病導致的猝死。這類看著像是意外,屬於突發的、也是非主觀的。但是,他們因為屬於人體內在的因素、健康因素導致的死亡。意外險是不予理賠的。


其實也沒必要強調是在支付寶上買的保險,無論在任何渠道買的保險,如果是類似的意外險,均是不賠的。這個與渠道無關,與產品保障類型有關。


所以,大家在選購保險的時候,建議認真看一下產品類型及保障內容。


就拿身故保障來講,保身故的險種是壽險,無論因為疾病或則意外導致的死亡,都可以獲得賠償。而意外險中的身故,就是隻有意外險導致才可以賠,疾病不會賠。


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