北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。
一個48歲的女性，因為手麻去看醫生。醫生檢查發現她語無倫次，走路不穩。她得了什麼病？這是最近新英格蘭醫學雜誌上發表的一個病例（2019年2月14日）。
結果是：她得了維生素B12 缺乏。
1
維生素B12是什麼
它是一種水溶性維生素，主要作用是維持神經細胞的功能。另外，它和葉酸共同作為造血細胞用來製造紅細胞的原料。在細胞機制上，它協助細胞內核酸的合成。
所以一旦維生素B12 缺乏，人的神經系統和血液系統會受到影響。這兩個系統可是很重要的呀！神經系統受影響可表現為手腳麻木、頭暈。長期嚴重的缺乏會造成走路不穩、記憶力下降、認知障礙等等。影響造血系統會造成貧血，人就會乏力、疲倦、頭暈等。可見，維生素B12缺乏是會影響你全身的。
2
維生素B12缺乏原因之一：飲食缺乏
我們人體是不會製造維生素B12的。它的來源完全靠從口攝入胃腸吸收。一個成年人一般每天需要2.4微克的量。大部分人都能從食物裡得到足夠的量。但是根據美國的一項調查，50歲以上人群中有3.2%的人嚴重缺乏維生素B12，有近20%的人稍微偏低。
維生素B12主要存在於動物性食物，而非動物性食物裡天然維生素B12 含量極少（含量最高的香菇也才4.8微克/100克乾重），除非在食物生產中人工添加了，比如美國人早餐常吃的穀類。以下列表是富含維生素B12的食物和其含量。
<table><tbody>食物
量
維生素B12含量（微克）
蛤蜊
100克
84
肝臟
100克
71
強化的早餐穀類
一杯
6
鱒魚
100克
5.4
三文魚
100克
4.9
罐頭吞拿魚
100克
2.5
牛肉
100克
1.5
酸奶
100克
1.3
牛奶
一杯
1.2
火腿
100克
0.6
蛋
一個
0.6
雞肉
100克
0.3
豬肉
100克
0.7
看，你一天只要吃2.4克蛤，或2.8克豬肝（夾1筷子的量？）就滿足一天的維生素 B12需求了。不過注意了，這些不能多吃：高尿酸食物會增加痛風危險的。（得了痛風還能喝啤酒擼串嗎？）
那什麼樣的飲食缺乏維生素B12呢？嚴格素食者（連雞蛋都不吃的），如果不補充維生素的話容易有缺乏。（知道這一點的時候我就有疑惑：那麼少林寺吃素的和尚為何能身手矯健呢？至今無解。）
3
維生素B12缺乏原因之二：吸收有問題
另一大原因造成維生素B12缺乏是因為胃腸不吸收，或吸收能力下降。維生素B12在胃裡要和胃壁產生的一個蛋白質 （內因子）結合，才能被吸收。另外，胃酸下降也會影響它的吸收。所以易得維生素B12缺乏的人群包括：
惡性貧血患者：此類患者體內有抗體干擾內因子的分泌。沒有內因子的幫助，維生素B12不被吸收。
胃腸減肥手術後。
胃腸疾病，包括萎縮性胃炎、克羅恩病 (Crohn’s Disease)、乳糜瀉（Celiac disease,又稱麩質不耐症）等。
藥物干擾吸收：抗酸藥，二甲雙胍等。（二甲雙胍是良藥嗎？）
年長者胃酸下降，吸收維生素B12能力也會減弱。
4
你如何知道自己缺不缺乏維生素B12呢？很簡單：可以看醫生抽血檢查。檢查結果會直接告訴你是否缺乏。查血也會知道你是否貧血。缺乏嚴重者一般維生素B12 水平低並有貧血。但是有小一部分人可以有維生素B12 缺乏，有神經系統症狀，但是沒有貧血。
如何治療維生素B12 缺乏？缺乏嚴重的，醫生一般給肌肉注射維生素B12。惡性貧血患者因為不吸收維生素B12，需要每月注射一次維持治療。其它原因引起的可以用口服維生素B12來維持。
怎樣預防維生素B12 缺乏？很簡單：保證日常飲食中有足夠維生素B12。如果飲食以素食為主，要考慮補充維生素。一般一顆複合維生素含6微克維生素B12，超過一天的需要量了。但是如果有上述腸道吸收問題，就需要更多的量，而且一般需要在醫生指導下服用。單純維生素B12 片有多個劑量的，例如500微克一片的，1000微克一片的。
維生素B12還有沒有其它作用呢？好多人覺得吃維生素B12 對頭髮好，可以預防脫髮過多。有人說吃了它精神好，還有人問：它能不能預防痴呆？一般認為，人群裡維生素B12缺乏不少見，所以可能補充後會覺得好。如果確認維生素B12 已經充足，再去補充就沒有什麼必要了。
看來，人就是雜食動物, 吃全素全肉都不行。什麼都吃，但不過量就好了。
張美娟
醫學博士，1999年畢業於中國協和醫科大學（現北京協和醫學院）。2002年獲美國密蘇里大學營養學碩士。現為美國賓州大學蘭卡斯特總醫院內分泌科醫生。擅長糖尿病，甲狀腺疾病和其它腺體疾病的診治。
東單九號院
面向大眾普及的醫學資訊
來自東單三條九號的校友
長按下方二維碼關注
出品人：九號院健康理事會
聯繫郵箱：[email protected]
歡迎轉發給親朋好友及朋友圈！
“東單九號院”只做科普，不做診療。如有疾病，請儘早就醫，以免耽誤病情。
徵稿啟事
廣告位招租 虛位以待
有意請聯繫：[email protected]
閱讀更多 東單九號院 的文章
