癌症的可怕之處，很重要的一點就是早期症狀不明顯，有些肺癌患者甚至都沒有咳嗽、咳痰、胸痛等症狀，卻已經悄悄發生了轉移。

下面我們先看幾個沒有肺部症狀的晚期病例，順便解答一下讀者朋友關於肺結節的疑惑。

病例1，男性65，言語不清5天，懷疑腦血栓做了腦CT檢查：

左頂葉巨大低密度水腫區，不按供血區分佈，在腦灰白質交界區似乎有小結節，不符合腦梗死，首先考慮腦轉移瘤。

懷疑腦轉移，首先要查肺部CT（肺癌常見腦轉移），於是肺部掃描發現了下面這個病灶：

這樣就確診了：右下肺癌腦轉移。

病例2，女性患者，67歲，頭暈一週行腦CT檢查：

發現腦內多發類圓形低密度影，內部似乎還有稍高密度小結節，可疑腦轉移瘤，於是進一步肺CT檢查：

果然發現了右側肺癌腦轉移，伴有胸膜牽拉和增厚。

病例3. 女性患者，83歲，突發頭暈、言語不清1天，懷疑腦血管意外做顱腦CT：

發現腦內多發的小結節，比周圍腦組織密度略高，但周圍沒有低密度水腫帶。

詢問病史，老人沒有去過疫區，也沒有吃過生豬肉等，不支持寄生蟲病，那就要想到不典型腦轉移瘤的可能，於是住院進一步檢查肺部：

發現了右下肺癌，伴有肺底部膈胸膜牽拉，符合

病例4. 女性患者，48歲，無意中摸到右側頸部小腫物，很硬，不疼，位於鎖骨的上方，活動度不好。外科醫生觸診之後高度懷疑轉移性淋巴結，建議先做胸部CT檢查肺部：

結果在右下肺胸膜下發現了這個不規則小腫塊，伴有胸膜牽拉，周圍有毛刺，在近端還可以看到一根明確的腫瘤血管，符合

為什麼這4例肺癌的腫塊並不巨大，卻早早發生了遠處轉移呢？

我們仔細觀察可以發現，這4個肺癌腫塊的位置都靠近胸膜，並且腫塊與胸膜發生了牽拉（胸膜凹陷徵），這提示腫瘤細胞侵犯了胸膜，並且通過胸膜的脈管系統發生了遠處轉移。

事實上，對於胸膜下的惡性腫瘤，影像科首先要評估的就是胸膜是否受侵犯，因為這影響預後。

胸膜侵犯的徵象有哪些呢？

總結髮現，同時具備腫塊與胸膜相貼，實性成分大於50%，病灶大於2釐米，鄰近胸膜增厚，在胸膜受侵概率為99.2%。

反過來說，如果上面4條都不具備，則胸膜受侵的可能性接近於0。

發生了胸膜受侵，手術範圍就需要根據情況擴大切除了。

胸膜凹陷徵常見於哪些癌症的病理類型？

胸膜凹陷是由於腫瘤內部的纖維瘢痕收縮牽拉所致，主要見於肺腺癌（大約為48%），其次是肺鱗癌（約為13%），小細胞肺癌大概有2%的幾率出現。是預後不良的重要徵象。

綜上，我們就明白了，為什麼有些肺癌患者腫塊已經很大，手術效果卻很好，獲得了多年生存；而有些病人腫塊並不大，卻很快發生了轉移不能做手術了。

對於這類晚期肺癌的病人，首先是要明確病理學的診斷。

所以很多患者家屬有時候會質疑，為什麼已經明確肺癌了，還要花錢進一步檢查病理，其實是有意義的。

實際上，肺癌如果能做到早期發現，治癒率是很高的。所以最後我們還是要呼籲一下，要重視定期健康體檢，儘早發現肺部高危結節，密切監控，及時處理。

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