“愁死了！這個藥膏到底能不能用啊！”
豆豆媽最近天天為豆豆的小臉發愁，豆豆原本嫩嫩的臉上最近長了許多小疹子，紅紅的一片，看上去就讓人心疼。醫生雖然給開了軟膏，但塗了幾天後並沒有明顯見效。
聽到有人提到過一款外用乳膏效果不錯，於是豆豆媽來到醫院讓醫生給開一支。
但是醫生卻說“這款藥膏是種強激素藥膏，成人都不能隨便用，更何況用在3歲寶寶的臉上！現在網上竟瞎推薦這種軟膏好使、那種乳膏見效快，大家也不瞭解一下里面激素含量有多少就隨便在網上買回來使用。你知道嗎？有些藥膏我們醫生都不敢隨便給病人用，就算開了也會謹慎提醒使用時的注意事項，那些網紅會給你講這些？皮膚毀了後悔一輩子的！”
其實生活中經常有家長在給寶寶使用外用激素時,遇到類似豆豆媽這樣的問題。看著孩子嬌嫩的皮膚被皮膚病“侵蝕”著，既心疼又著急，盲目到網上求助，得到的答案卻並不專業。
藥師提示：按照非專業的指導給寶寶治療，很可能會導致治療效果欠佳，或是加重病情。
兒童使用外用激素藥膏有哪些限制？用法用量有哪些特殊要求？如何使用效果更佳呢？關於這些問題，還是聽聽藥師給出的專業解答吧。
激素藥膏有強弱之分，切忌隨意使用
外用糖皮質激素作用強度可分為超強效、強效、中效和弱效。
超強效激素：如0.1％氟輕鬆乳膏；
強效激素：0.05％滷米松乳膏、0.005％丙酸氟替卡鬆軟膏、0.1％曲安奈德軟膏、0.5％曲安奈德乳膏等；
中效激素:0.1％糠酸莫米松乳膏、0.1％丁酸氫化可的松乳膏、0.05％丙酸氟替卡松乳膏等；
弱效激素:有外用各種劑型的氫化可的松和地塞米松。
外用激素強度選擇需考慮皮膚病的種類、皮損性質和部位等因素。
原則上選擇足夠強度的最小強度激素，避免使用過強或強度不足的製劑。由於嬰幼兒和兒童的皮膚薄，代謝及排洩功能差，大面積長期應用容易產生系統不良反應，一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松。
一般角化、苔蘚化或肥厚的皮損以及盤狀紅斑狼瘡、白癜風、斑禿等疾病的皮損首選強效激素；
其他皮炎、屈側銀屑病及紅皮病可以選擇中效激素;
輕度的紅斑、微小丘疹或脫屑性皮損，尤其是身體柔嫩部位如面部、眼周、頸部、腋窩、腹股溝、股內側、陰部等，首選
弱效激素。超強效激素和強效激素
適用於重度、肥厚性皮損。
一般每週用藥不應超過50g；連續用藥不應超過2～3周；儘量不用於小於12歲兒童；不應大面積長期使用；除非特別需要，一般不應在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。
中效激素
中效激素適合輕中度皮損，可以連續應用4～6周；小於12歲兒童連續使用盡量不超過2周；不應大面積長期使用。
弱效激素
弱效激素適用於輕度及中度皮損，包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位，可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用[6]。
多數激素沒有明確的年齡限制，強效激素滷米松的說明書指出2歲以下兒童可以應用，但連續使用不應超過7天。
在嬰兒尿布區不使用軟膏，因軟膏封閉性強，相當於封包會增加吸收。兒童眼瞼部位和生殖器部位儘量不使用外用激素[6]。
藥物用量有要求，切忌和成人等量
外用激素有軟膏、乳膏和凝膠等劑型，其藥品說明書在用法用量項下通常僅提示：取適量塗於患處。對於非專業的家長來說，適量要如何把握？
其實，外用製劑的每次使用量有一種較為方便的估算方法，即指尖單位。
指尖單位是指從一個5 mm內徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關節橫線間的距離長度的藥量[1]。對於成年男性和女性，每個指尖單位大約分別等效於0.5g和0.4g的軟膏。
覆蓋成人身體不同部位所需的指尖單位的數量估算值如下：頭部和頸部為4.5；軀幹(前或後)為7；一隻手臂為3；一隻手為1；一條腿為6；一隻腳為2[2]。
一項關於外用皮質類固醇用量的指南建議，嬰兒使用成人劑量的1/5，兒童使用成人劑量的2/5，青少年使用成人劑量的2/3[3]。
使用次數有要求，切忌“貪心”加次數
外用激素一般每天1-2次給藥，使用次數不宜過多。
理想情況下：
● 高效價激素應該每日僅使用1次，且不應使用超過2周[4]。
● 酊劑、軟膏作用持久，每天早晚各用1次即可；
● 溶液和洗劑，容易揮發而降低療效，用藥次數相對要多一些，一般每3個小時搽1次[5]。
封包通常保留12-24小時，並根據需要重複治療。大多數臨床醫生建議每天間歇使用12小時，以減少全身吸收，方便使用。
塗抹藥膏，切忌只是“抹上去”
外用激素是否只需簡單的“塗於患處”？
其實，皮膚上留下厚厚的一層藥物，是沒有益處的。正確的做法是在用藥前，將皮損表面的分泌物和薄痂，用清潔劑溼敷或浸泡後除去；較厚的結痂用消毒植物油或用軟膏封包浸軟後，用小鑷子輕輕揭掉；大皰可用注射器抽去皰液，儘量保留皰壁，若皰壁已破則應剪除；膿皰皮損應常規消毒後剪除皰壁，用棉球吸盡皰液；毛髮處的皮損，須剪去毛髮，並清潔患處。
乳膏或軟膏塗於病損部位，小面積皮損可用指尖將藥物揉入，範圍較大時則用手掌仔細塗抹，以使藥物充分吸收；洗劑局部使用，輕揉至吸收。
封包治療是用薄膜取適量藥膏塗於患處並輕揉，然後用薄膜覆蓋病損區域，用醫用膠帶、紗布或彈性繃帶固定在適當的位置，手上的皮損可以使用聚乙烯手套進行封包，軀幹或臀部可以使用塑料衣袋，頭皮可以使用浴帽。
綜上，家長在給孩子使用外用激素時，只有遵循外用激素的用藥原則，按照正確地用藥方法用藥，才能使皮膚病的治療效果最大化，而激素的不良反應最小化。
參考文獻：
1. 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮膚病學組.規範外
用糖皮質激素類藥物專家共識[J]. 中華皮膚科雜誌,2015,48(2):73-75.
2. Beth G Goldstein, MD,Adam O Goldstein, MD, MPH. 皮膚病治療和外用皮
質類固醇應用的一般原則[M/OL].( 2017-12-18)[2018.12.24].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/general-principles-of-dermatologic-therapy-and-topical-corticosteroid-use?search=Amount%20of%20topical%20medication%20for%20adult%20use&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.
3．Nelson AA, Miller AD, Fleischer AB, et al. How much of a topical agent should be prescribed for children of different sizes? J Dermatolog Treat 2006; 17:224.
4. Schlessinger J, Miller B, Gilbert RD, et al. An open-label adrenal suppression study of 0.1% fluocinonide cream in pediatric patients with atopic dermatitis. Arch Dermatol 2006; 142:1568.
5.孫豔華.外用藥的正確使用方法探討[J].黑龍江醫藥,2012,25(6):879-881.
6.晉紅中,吳超.如何選擇外用糖皮質激素類藥物[J].中華全科醫師雜誌,2015,14(7):505-507.
林愛華 臨床藥師
主要從事兒童重症的臨床藥學服務，為首兒所重症ICU出院患兒提供用藥指導及長期的用藥諮詢，保證患兒的用藥安全。
科室：首都兒科研究所附屬兒童醫院 藥學部 臨床藥學組
諮詢時間：週一至週五 8:30~12:00 13:00~16:30
諮詢地點：門診樓一層大廳南側
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