原 文
《金匱要略》共有一處載崔氏八味丸：
《金匱要略·中風歷節病脈證並治第五》附方
崔氏八味丸 治腳氣上入，少腹不仁。
乾地黃八兩 山茱萸 薯蕷各四兩 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子（炮）各一兩
右八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。
《金匱要略》共有四處用到腎氣丸：
《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治第六》第十五條：
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》第十七條：
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。
《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治第十三》第三條：
男子消渴，小便反多，以飲水一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》第十九條：
問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？
師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞繫了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
腎氣丸方
乾地黃八兩 山茱萸四兩 薯蕷四兩 澤瀉三兩 茯苓三兩 牡丹皮三兩 桂枝一兩 附子一兩（炮）
右八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
講 解
一. 方 名
1. 腎氣丸
《黃帝內經·素問·上古天真論篇第一》：
帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數然也？
岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。
丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八，則齒髮去。
腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。
帝曰：有其年已老，而有子者，何也？
岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有餘也。
《內經》這一段原文中所說的腎氣，指的是
腎中的精氣以及腎的整體功能。腎氣盛、腎氣實的特徵是齒更髮長、女子月事以時下、男子精氣溢瀉、陰陽和而有子；
腎氣平均的特徵是筋骨勁強、筋骨堅、真牙生而長極、筋骨隆盛、肌肉滿壯；
腎氣衰的特徵是發墮齒槁，重一些就會女子地道不通、男子精少、形壞而無子了，再重一些就會形體皆極而齒髮去了；
腎氣有餘的特徵是年已老而有子。
仲景的腎氣丸應該是補腎氣，治療腎氣衰的方。
上面這些腎氣衰的表現沒有明確的寒熱徵象，不是典型的陰虛或者陽虛的表現，腎氣丸也就不是補陰的或者是補陽的方。
由此可見，將腎氣丸作為補腎陽的代表方不準確。
2. 崔氏八味丸
林億等人有鑑於書中“或有證而無方，或有方而無證，救疾治病其有未備”的實際情況，因而“又採散在諸家之方，附於逐篇之末，以廣其法”。
這裡所說的“散在諸家之方”，是指散落於諸家之方（以唐代為多），即張仲景方被後世醫家應用並收錄的方劑。
《金匱要略·中風歷節病篇》後附錄的崔氏八味丸，乃唐代崔知悌《崔氏篡要方》轉引張仲景的方劑。
丹波元簡《金匱要略輯義》說：“《外臺》腳氣不隨門載：崔氏此方凡五條。第四條雲，若腳氣上入少腹，少腹不仁，即服張仲景八味丸。《舊唐書·經籍志》：《崔氏篡要方》十卷，崔知悌撰（新唐書·藝文志，崔行功撰）。所謂崔氏其人也，不知者或以為仲景收崔氏之方，故詳論之。”
二. 主 證
1. 虛勞腰痛
腰痛，肯定和腎相關，因為腰為腎之府。但是否就是腎虛所致，並不能肯定，因為其他的因素也可以導致腰痛，如瘀血、寒溼等。如果是虛勞腰痛，那肯定就是腎虛了。
虛勞，就是張仲景提出來的，但至今學術界也沒有準確的概念。
根據《金匱要略》中虛勞的內容，我認為虛勞的定義是：氣血陰陽皆虛，五臟並損的複雜性虛弱病證。
虛勞肯定是虛弱的，同時是複雜性的，不同於單純的虛證，也因此，虛勞不可能是急性的，它的病程會長。
病程長的、複雜的虛弱病證，腎虛就不可避免了，所謂“五臟所傷，窮必及腎”，虛勞的病人出現的腰痛，必定是腎虛的腰痛。
2. 少腹拘急
這裡的少腹，應該是小腹。少腹拘急，即小腹部拘攣、緊張、不舒適。
這種感覺在老年人相當常見，因為老年人的泌尿、生殖系統的退行性改變、慢性炎症很普遍，如男性的前列腺肥大、炎症，女性的慢性尿路感染、陰道炎等，都有小腹部的不適感。
這些表現是衰老的表現，而衰老的本質是腎虛。
老年人的少腹拘急，是腎氣丸證；依此類推，慢性虛弱病人出現的少腹拘急，也是腎氣丸證。
小便不利也腎氣丸的主證。如果病人同時有小便不利，那少腹拘急就是必然的。
在臨床上，少腹拘急可以引申一點，如男性的陰莖、睪丸抽痛，女性的陰道抽痛等，也是腎氣丸證。
需要注意的是，腎氣丸證的少腹拘急必須是虛弱人群，如老年、慢性虛弱性疾病等，如果是強壯的人群，那就是桃核承氣湯證或抵當湯證之類。
不過，其實，腎氣丸證的少腹拘急也與瘀血有關，因為生地黃、丹皮、桂枝都有活血化瘀的功效，如治療瘀血為主的桂枝茯苓丸中也有桂枝、丹皮。
日本醫家認為，《金匱》中所說的少腹拘急，在臨床上可見到少腹部的腹直肌緊張，從少腹到陰股有牽引感，按診時可以觸及臍下正中有條索狀物。
3. 少腹不仁
附方崔氏八味丸的主證有“少腹不仁”。
少腹不仁的表現為臍下少腹部的鬆軟無力，按之沒指，患者自覺該處麻木不仁、感覺減退。
臍下的小腹部即是丹田，是腎氣的潛藏之處。小腹部的鬆軟無力，是腎氣虛的典型表現。與此伴見的表現有尿無力、陰莖勃起無力、陰道松馳、憋不住大小便等，老年人和虛弱的病人都常見。
日本的龍野一雄認為，少腹不仁係指下腹壁緊張程度軟弱者而言，有麻痺的含義，麻痺有知覺麻痺和運動麻痺，臨床上包括此兩方面，皆作不仁處理。
少腹不仁的他覺腹證是腹壁的軟弱，其軟弱的程度有比上腹部軟，乃至像棉花般軟之間的各種程度。這是八味丸的腹證。
4. 小便不利或小便數多
虛勞腰痛和婦人轉胞有小便不利，男子消渴有小便反多。
主水是腎的重要功能。主水，就是維持水的正常代謝。
腎的主水包括兩個方面，一是推動水的正常運行輸布，包括正常的排洩小便；一是固攝水液，不使水液流失耗散，包括正常的貯藏津液。
腎氣衰，無力運行水液，則可出現小便不利；無力固攝水液，則可出現小便頻數量多，甚至遺尿等。
同樣需要強調，小便不利或小便數多，見於虛弱人群才是腎氣丸證，見於強壯的人群則不是腎氣丸證。
婦人雜病的轉胞，原文謂“胞繫了戾”，不必等同於西醫的輸尿管的扭曲纏繞，而應該理解為虛弱的婦人出現的小便不利。
5. 短氣
短氣，就是呼吸的時候感覺氣不夠用，即如《胸痺心痛短氣病篇》第2條所謂“短氣不足以息”。
《胸痺心痛短氣病篇》和《痰飲病篇》都提到了短氣，這兩篇中的短氣都和痰飲阻滯、肺氣不暢有關。
腎氣丸所治的短氣見於痰飲病篇，其特徵應該是病人短氣，可見小便不利，沒有其他的伴隨證，短氣的程度也不重，體質是虛弱的。
如果短氣的程度重，有其他的伴隨證，就不是腎氣丸證了。
如《痰飲病篇》第2條“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，應該是葶藶大棗瀉肺湯證；《胸痺心痛短氣病篇》的栝蔞薤白白酒湯證，表現為“胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數”。
短氣還常見於肺氣虛、脾氣虛，在短氣的同時伴有肺氣虛和脾氣虛的表現。
《金匱要略·痰飲病脈證並治第十二》
咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（2）
水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（3）
胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。脈沉者，有留飲。（9）
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。（12）
肺飲不弦，但苦喘短氣。（13）
支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。（14）
《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證並治第九》
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。（2）
胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。（3）
胸痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。（6）
三. 方 解
1. 乾地黃
《神農本草經》記載乾地黃可填骨髓，長肌肉，久服輕身不老。
《名醫別錄》記載乾地黃主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，補五臟內傷不足，通血脈益氣力，利耳目。
歸納起來，乾地黃的功效有：填精補髓，強壯身體，抗衰老。這就是恢復腎的功能，就是補腎氣。
2. 山茱萸
《神農本草經》記載山茱萸，久服輕身。
《名醫別錄》記載，強陰，益精，安五藏，通九竅，止小便利。久服明目，強力。
歸納起來，山茱萸的功效有：強陰益精，強壯身體，抗衰老。也是恢復腎的功能，補腎氣。
3. 山藥
《神農本草經》記載的山藥，補虛羸，補中益氣力，長肌肉，久服耳目聰明，輕身不飢，延年。
《名醫別錄》記載的山藥，止腰痛，補虛勞、羸瘦，充五藏，強陰。
歸納起來，山藥的功效也是恢復腎的功能，強壯身體，抗衰老，也是補腎氣。
來源於《湯液經》的《輔行訣五臟用藥法要》中記載的小補腎湯治虛勞失精，腰痛，骨蒸羸瘦，小便不利，脈快；大補腎湯治精氣虛少，骨痿，腰痛，不可行走，虛熱衝逆，頭目眩，小便不利，脈軟而快，都以乾地黃為君。
可見，乾地黃是補腎的正品，乾地黃與山茱萸、山藥的配伍是補腎的最佳組合，腎氣丸以八兩乾地黃為主，配四兩山茱萸和四兩山藥，目的就是補腎氣，恢復腎的功能。
腎氣旺盛，腎的功能恢復，則少腹不仁、虛勞腰痛，小便不利，少腹拘急、消渴小便多、婦人轉胞不得尿、微飲短氣等，以及一切因為腎氣虛衰，功能減退導致的種種表現，都會隨之消失。
4. 方中的三味瀉藥，澤瀉可以利水、瀉腎濁，茯苓利水，祛脾溼，丹皮瀉肝火，這是我們熟知的。
此外，《神農本草經》記載澤瀉“養五臟，益氣力，肥健，久服耳目聰明”；《名醫別錄》記載的澤瀉“補虛損五勞，起陰氣，止洩精”，這些都是明顯的強壯、抗衰老的功效，也就是補腎氣的作用。
《神農本草經》記載的伏苓“久服安魂養神，不飢延年”；《名醫別錄》記載的茯苓“長陰，益氣力，保神守中”，也有強壯、抗衰老的功效，即補腎氣的作用。
《神農本草經》記載丹皮“安五臟”；《名醫別錄》記載除“五勞，勞氣”，也有一定的補益作用。
一兩桂枝和附子，可以生化腎氣，即促使腎精化為腎氣，同時也可以防止方中的地黃、澤瀉、丹皮等的寒涼。
從整體上看，腎氣丸的寒熱傾向不明顯，沒有明顯的溫陽作用，並不適用於治療腎陽虛衰的虛寒證，而後世卻將腎氣丸作為溫補腎陽的代表方，這不符合仲景的意思，也不符合臨床實際，因為，張仲景用腎氣丸治療的確實不是明顯的寒證。
附腎氣丸中的藥物在《神農本草經》和《名醫別錄》中的記載：
乾地黃
《神農本草經》：乾地黃，味甘寒，主折跌絕筋，傷中，逐血痺，填骨髓，長肌肉，作湯。除寒熱積聚，除痺，生者尤良。久服輕身不老。一名地髓，生川澤。
《名醫別錄》：乾地黃，苦，無毒，主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕，補五臟內傷不足，通血脈益氣力，利耳目。
並雲：生地黃，大寒，主婦人崩中血不止，及產後血上搏，心悶絕，傷身胎動下血，胎不落墜，墜踠折，淤血留血，衄血吐血，皆搗飲之。
山茱萸
《神農本草經》：山茱萸，味酸平。主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒溼痺，去三蟲，久服輕身。一名蜀棗，生山谷。
《名醫別錄》：微溫、無毒。主腸胃風邪，寒熱，疝瘕，頭腦風，風氣去來，鼻塞，目黃，耳聾，麵包，溫中下氣，出汗，強陰，益精，安五藏，通九竅，止小便利。久服明目，強力。
山藥
《神農本草經》：署豫，味甘溫。主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉，久服耳目聰明，輕身不飢，延年。一名山芋，生山谷。
《名醫別錄》：平，無毒。主頭面遊風、風頭、眼眩，下氣，止腰痛，補虛勞、羸瘦，充五藏，除煩熱，強陰。
澤瀉
《神農本草經》：澤瀉，味甘寒，主風溼痺痛，乳難，消水，養五臟，益氣力，肥健，久服耳目聰明。
《名醫別錄》：鹹，無毒，補虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止洩精，消渴，淋瀝，逐膀胱三焦停水。
茯苓
《神農本草經》：伏苓，味甘平，主胸脅逆氣，憂恚驚邪，恐悸，心下結痛， 寒熱煩滿，咳逆，口焦舌幹，利小便，久服安魂養神，不飢延年。一名茯菟，生山谷。
《名醫別錄》：無毒。止消渴，好唾，大腹淋瀝，膈中痰水，水腫淋結，開胸府，調藏氣，伐腎邪，長陰，益氣力，保神守中，其有根者，名茯神。
牡丹皮
《神農本草經》：牡丹，味辛寒，主寒熱，中風，瘈瘲，痙，驚癇邪氣，除癥堅，瘀血留舍腸胃，安五臟，療癰創。一名鹿韭，一名鼠姑。生山谷。
《名醫別錄》：味苦，微寒，無毒。除時氣頭痛，客熱，五勞，勞氣，頭腰痛，風噤，癲疾。
附子
《神農本草經》：附子，味辛溫，主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，症瘕積聚、血瘕，寒溼痿痺拘攣，膝痛，不能行步。
桂枝
《神農本草經》：牡桂，辛溫，主咳逆上氣，結氣喉痺，吐吸，利關節，補中益氣。
《名醫別錄》：甘，大熱，有大毒，主腳疼冷弱，腰脊風寒，心腹冷痛，霍亂轉筋，下利赤白，堅筋骨，強陰，又墜胎，為百藥之長。
那麼如何正確使用“腎氣丸”呢？
明日奉上仲景“腎氣丸”的特異性使用指導，及市售的“腎氣丸”、“地黃丸”們的成分解析。敬請期待！
閱讀更多 雷濤醫師 的文章
