再谈卵巢和子宫。首先问一个问题：
来月经就一定有排卵吗？
我想很多人都知道答案就是：不是！
但具体为什么呢？
这就要从身体的构造说起。人体是伟大的艺术品，每个结构都各司其职，而且不同结构环环相扣，互相呼应。女性这里，有个重要的激素调控系统叫做下丘脑-垂体-卵巢轴，简称HPOA。
这个轴非常重要，只有这个轴完善了，正反馈和负反馈脉冲不断作用，才能诱发正常的排卵，出现规律的月经。相反的，如果这个轴任何一个环节出了问题，那么就可以导致不排卵，或者排卵少（临床有个专门术语称为排卵障碍）。进而出现子宫异常的出血，甚至急症大出血。
第二个问题，
哪些原因会导致不排卵？
原因很多也很复杂，排除自身器质性的病变，比如下丘脑/垂体/卵巢上长了肿物，器官受到了外力创伤，先天性性腺发育不全等，今天只谈功能性的因素，也就是影响HPOA轴的因素。常见如下：
- 多囊卵巢综合征PCOS：上次刚谈了。是一个复杂的症候群。多种临床表现，不同治疗策略。
- 肥胖：按照体重指数，＞25才算。它会诱发代谢紊乱，干扰内分泌平衡。
- 高泌乳素血症：血清中泌乳素水平＞1.14nmol/L，常有闭经不孕。
- 甲状腺因素：甲状腺激素的改变影响巨大，包括甲状腺功能减退或者亢进。
- 肾上腺因素：肾上腺皮质分泌类固醇激素，与HPOA轴互相作用。包括肾上腺皮质功能亢进或者减退。
- 卵巢早衰或者卵巢对抗综合征：发生在40岁之前的卵巢功能衰竭称为卵巢早衰。卵巢内有正常卵泡存在，但对于促性腺激素没反应或者反应低，称为卵巢不敏感综合征或者对抗综合征。
- 情绪因素：这一条个体差异性很大，极端剧烈的负面情绪确实会干扰内分泌。
还有其它因素，就不一一罗列了。
第三个问题，怎么知道不排卵？
这里不谈青春期和围绝经期期的女性，因为这两个时期处于HPOA轴不完善或者衰退的阶段，所以出现不排卵也正常。
咱们要谈的，主要是育龄期的女性。常用这么几个检查方法：
- 基础体温测定(BBT)：排卵时基础体温比平常升高0.2-0.5摄氏度，一直到下一次月经来潮。基础体温不是自己随便测测就行了，它根据每天睡醒后的同一时间测定的体温为参考（起床之前，不能有大活动，不能吃饭），要精准的记录一段时间。
- 血清孕激素：下次月经前5-9天查血孕酮水平。有条件者可以查性激素六项综合评估。
- 超声：直观监测卵泡，并发现有没有器质性病变。
- 妇科就诊：这里虽然写在最后，但往往是第一步。很多女性到医院就诊时才发现不排卵的问题。医生会进行专业问诊和查体，评估高危因素。
最后一个问题，不排卵有什么危害？
有些人可能会觉得，不排卵就不排卵，省的麻烦。其实不然，不排卵本身就是个麻烦。
- 不孕
这是最直接的一个后果。卵子是怀孕的必要充分条件。没有这个，怎么造人，只能借助人工辅助生殖。
- 月经失调，子宫出血
这里要先说一说HPOA轴和子宫周期的关系。人体这个轴不是光分泌点激素，调节调节平衡就完事了。它有一个作用地，那就是子宫。子宫随着激素的周期性变化而变化，产生了月经。具体来说，分三个期：卵泡期，黄体期，月经期。
每个时期激素的变化都是不一样的。简单来说，排卵前，雌激素逐渐升高，会有一个高峰。当LH和FSH也达到顶峰，才能诱发排卵。排卵后孕激素才开始分泌。不排卵，就没有孕激素的事了。
所以如果持续不排卵，会是个什么情况呢？
雌激素一直维持高水平，没有孕激素出来和它对抗，子宫内膜在雌激素的作用下不断增长变厚。就跟垒城墙一样，越堆越高，而且堆的还很快不稳当，最终只有一个结果：崩塌。子宫内膜的崩塌，就是出血甚至大量出血，很危险。
- 癌变风险
雌激素持续高水平，没有孕激素对抗。除了导致出血，还有导致癌变的可能。大量的雌激素刺激是子宫内膜癌和乳腺癌发病的高危因素。平时肯定大家都有了解，不能过度摄入雌激素。不要滥用保健品。为什么啊，就是为了避免激素相关的癌症！
好了，今天就谈到这里，关于不排卵该如何应对，如何治疗，下次接着聊。
引用Doctor Mike的一句话：
Stay happy and healthy.
愿你健康又快乐。
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