fengdxt
高血压的控制约有2/3以上的人需要联合2-4种药方能将血压控制到140/90mmHg以下，因此常用六大类降压药如何搭配能够达到最佳的降压效果从来就没有一个固定的模式，原因是高血压是一种与遗传相关多种基因引起的疾病。
目前把常用六大类降压药的降压作用具体通过三种机制来降低血压：
扩张小动脉：降低心脏收缩时将血液射到动脉时的阻力减少，使血压下降。
1.钙离子结抗剂即地平类。
该类药物直接作用于血管壁上的钙离子通道，阻止鈣离子进入血管平滑肌防止血管收缩血压上升。缺点是部分人有踝部水肿，面红或心跳快。
2.血管紧张素转换酶抑制剂即普利类。
该药阻止血管紧张素AngII形成，它可以减少血紧素Ang2作用于动脉血管AT1受体，激动AT1受体会引起血管收缩血压升高，阻断血管紧张素II的形成就可从阻止血管收缩使血压下降。同时它可以产生体内最强的扩张血管的物质缓激肽，还可以降低引起水钠潴留增加血容量的醛固酮，该类药物降压作用强，欧美应用较广泛。缺点是同时阻滯了有利于血管扩张等作用的AT2受体。不少人服药后会有干咳症状，有些人会发生血钾升高，肾功能明显下降的人慎用甚至禁用，双侧肾动脉狭窄患者禁用。
3.血管紧张素受体拮抗剂即沙坦类。
该药直接作用于血管壁能引起血管扩张的AT1受体且不阻滞有利于血管舒张和有血管保护作用的AT2受体起到降压作用。咳嗽等付作用甚少，但严重肾功能减退患者要慎用，注意血钾，同样双侧肾动脉狭窄患者禁用。
4.阿尔法受体阻滞剂如唑嗪类：
这类药直接作用于血管平滑肌阿尔法受体阻止血管收缩并扩张血管使血压下降。但一过性低血压和直立性低血压是许多医生担心的问题，临床上这类药应用較少。反倒泌尿外科用于前列腺肥大尿潴留用得更多如高特灵、哈乐等。
以上四类都是通过扩张动脉血管来降血压的，只是机制和途径稍有不同，但是由于个体差异、诱发高血压发病基因不同，可能各种扩血管药物甚至同一种扩血管药物会产生不同的效果。
利尿剂：
减少血容量使心脏收缩时排血量和血流压力下降达到降压目的。
倍他变体阻滞剂：
抑制的心肌收缩力量降低心脏收缩时的排血量来降低血流对血管壁的压力。 通过对抗交感兴奋来阻止动脉血管收缩使血压下降。哮喘患者，心动过缓或有心脏传导阻滞尤其是和其他抗心律失常药物合用时要謹慎。心衰患者则是双刃剑，必须在医生指导下应用。
高血压患者如果一种降压药不能达标，多数医生会建议你联合二种药冶疗，有时看的科普文章多了经常会纠结究竟用哪二种药效果好，其实联合哪二种药有一定的规律，但不是每个人都适合的。
所以一定要说沙坦类和地平类是不是最好的联合降压措施，不能只从药理机制和对靶器官保护来说，个体差异和降压药物的剂量以及联合品种多少都会对不同的人产生不同的降药效果。既然六大类降压药是世界公认且应用得最广泛的，各类药都有他的特点，只是你导致髙血压病的基因可能导致对某些药反应更好。
如果是因为肾素一血管紧张素过高引起的高血压，如果一片不够那么二片普利类或二片沙坦类或者各选一种联合使用降压效果肯定比地平和沙坦联合效果好。（但对可能产生高血鉀、肾功能差内生肌酐清除率小于50%不适合，双侧肾动脉狭窄禁用）。如果肥胖后因体内水鈉潴留血容量过多引起的高血压或老年人心功能差的高血压患者肯定利尿剂和扩血张药物联合效果更好。如果是年轻人工作压力大、发胖、心率快的高血压患者倍他受体阻滞剂和利尿剂合用，或鈣结抗剂和利尿剂合用都可以嚐试，包括其他的种类之间的联合。甚至能够耐受一种药加倍剂量服用也可以（利尿剂除外）。
说明书的付作用尽量不看，其实每个人都有轻重不一的疑病色彩，那不过是一张药厂的合同书、免责书，因为老外一百多年前就有强烈的法律意识，不少“付作用”是看了说明书后暗示出来的。反正降压是硬道理，只有尽快把血压降下来才能防止动脉粥样硬化的进展和心、脑、肾、大动脉等靶器官少受损害。
2019.3.17
我想说点真话
高血压药物的联用，对于中重度高血压，难控型高血压，都是很常见的用药方式，那么到底哪些药物联合用药控制血压效果好，降压药物又如何联合应用呢？今天就来为大家简单探讨一下——
沙坦类和地平类药物联合应用，是好的降压药组合
在高血压药物中，沙坦类和地平类药物是最常见，最常用的两大类药物。而这两个药物联合降压，也是很好的降压药组合。
沙坦类药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过直接抑制血管紧张素受体，从而抑制血管紧张，从而达到扩张血管，降低血压的效果；地平类药物属于钙离子通道拮抗剂，通过拮抗细胞钙离子通道，具有舒张冠状动脉，降低血压，缓解心绞痛的作用。
这两个药物联用，首先从降压效果来说，地平类药物扩张冠状动脉，沙坦类药物抑制血管紧张，不但能够扩张动脉，还具有扩张静脉和周围血管的效果，因此，两个药物联用时，有很好的协同降压作用。
服用降压药的目的，控制血压是一个方面，另一个方面是靶向器官的保护，地平类一般都具有改善心绞痛，保护心脏，减缓心血管动脉硬化等方面的作用，而沙坦类药物，则具有保护肾脏的功效，这两个药物的联用，除了能够协同作用降血压以外，还有更好的靶向器官保护作用
从副作用来说，沙坦类药物和地平类药物联用，沙坦类的血管紧张抑制作用，能够有效的减少地平类药物引起的脚踝水肿、牙龈肿痛等方面的不良反应，因此，两个药物联用后，降压药所产生的副作用的几率反而有所减小。
如何联合应用降压药
通过上面这个例子大家应该就明白了，对于降压药的联合饮用，主要还是考虑以下3个方面：
1. 在降压效果上，有协同作用，这一点主要是考虑降压药的作用机理，一般情况下，作用机理类似的降压药，如果一起服用，降压效果一般不会有大的改善，如同样是抑制血管紧张降血压的 沙坦类+普利类药物，就不是好的组合。
2. 在副作用发生率上，没有叠加作用。举个例子，比如沙坦类药物和氢氯噻嗪合用，一个血管紧张素抑制剂是扩张血管，一个利尿剂减少血容量，协同降压没问题，而沙坦类药物有导致高钾血症的风险，而氢氯噻嗪则具有导致血钾降低的不良反应，两个药物的副作用正好能够相互抵消，因此就是好组合，如果是沙坦类药物与螺内酯这样的保钾利尿剂合用，则就应该注意高钾血症的风险。
3. 能够协同保护靶向器官，就像上面的例子说的，沙坦类和地平类药物，一个保护肾脏，一个保护心脏，这就是对于靶向器官的协同保护。
对于某些严重的，难控型的高血压问题，除了排查继发性高血压问题外，如果两种药物控制血压不好，可以考虑三种或四种药物来联合应用降血压，但用药的原则还是上面谈到的三个，如沙坦+地平+噻嗪，如沙坦+地平+洛尔类药物，都是可以应用的高血压控制方案。
李药师谈健康
对于大多数高血压的朋友来说，一种降压药很难有效的控制血压。
所以在临床中，使用两种或两种以上的降压药联合用药降压1+1＞2的效果。
沙坦类降压药和地平类降压药是五大降压药最常用的两种。
了解一种药物，先从副作用开始:
地平类:
常会出现面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿、牙龈肿痛等副作用。
沙坦:见轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。
地平类降压药的特点:
地平类比较适合单纯收缩期高，比较适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。
沙坦类降压药的特点:
沙坦比较适合，有较高的肾素水平，另外年轻人的交感神经活性较高，因而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较常用于年轻人高血压者。
沙坦能显著改善左心室肥厚，并具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢作用，不但适合高血压，而且适合左心室肥厚者、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿及代谢综合征等等。
当然也不是绝对的，只是相对侧重于。
沙坦＋地平是最常用的一种降压药联合方法，在临床不仅仅会有这种组合，还可以有很多种组合，具体组合方法要根据血压情况，根据具体病情。
降压的目的只有一个那就是血压达标，第一目标140/90以下，第二目标130/80以下。
不仅如此，最好使用长期的降压药，这样血压更加平稳。同时最重要的就是药物治疗只是高血压的一部分，健康生活方式也是降压的根本！
心血管王医生
大多数高血压（中重度）患者都需要联合用药来控制血压，在目前常用的五类降压药（利尿剂、地平类、普利类、沙坦类、洛尔类）中，沙坦类和地平类联合是一个不错的选择。
能够协同增效、减少副作用的联合
不同作用机制的药物的联用，期望能够协同增效、减少副作用。即药物联合起来使用在增加其有效性的同时，理论上还应相互抵消组分药物各自的不良反应。普利类或沙坦类与噻嗪类利尿剂联合使用时，不但能够增加降压疗效，更有利于维持血钾水平稳定，不易出现低钾血症或高钾血症。洛尔类降压药和地平类联用，除了增强降压作用外，洛尔类的负性频率作用可抵消地平类引起的心率加快。上述联合都起到了相同增效，降低不良反应的作用。
沙坦类和地平类联合可减少使用钙拮抗剂时最常见的脚踝部水肿的不良反应。这是因为地平类主要扩张外周动脉，而沙坦类不但扩张动脉，还扩张静脉，降低外周毛细血管压力，从而减轻水肿。因此，沙坦类和地平类是一个不错的联合。
五类降压药的联合
在这五类降压药中，地平类可以和其他四类任意联合。利尿剂可以和地平类、普利类、沙坦类联合，但一般避免和洛尔类联合，因为它们对糖脂代谢都有不良影响。普利类和沙坦类除了膜性肾病外，其他情况均不建议联用。因为无明显获益，不良反应（高血钾）还增加。普利类/沙坦类和洛尔对于单纯高血压不建议联用，因为部分作用重叠。但对于冠心病、心肌梗死患者可以联用。
刘药师话用药
接下来要进行监测血压，观察疗效和副作用，效果好者坚持生活方式治疗和降压药物治疗。效果不理想者或有副作用者进行调整。
降压药物作用复杂，高血压的治疗在专业医生指导下用药，观察，随访非常重要。
余千兰
（特约回答：山东省千佛山医院平原医院临床药学室 高丽丽）
高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的常见慢性病，目前常用的降压药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β-受体阻滞剂及固定复方制剂等。那么，有人说沙坦类和地平类联用，控制高血压的效果很好，是这样吗？降压药物应该如何合用呢？
首先，来看下沙坦类与地平类降压药的联用：
其次，降压药物合用的方案：
⑴新型降压药的联合
如ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB、利尿剂和β受体阻滞剂5类。
①RAAS抑制剂（ACEI/ARB）+噻嗪类利尿剂；RAAS抑制剂（ACEI/ARB）+二氢吡啶类CCB
②噻嗪类利尿剂+二氢吡啶类CCB
注：利尿剂与β受体阻滞剂联用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，一般不建议两种药物联用。
③β受体阻滞剂+二氢吡啶类CCB
④三药联合：噻嗪类利尿剂+ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB
⑵新型降压药与传统固定复方制剂的联合
如用ARB、ACEI、CCB等治疗时，血压不达标者可加用传统固定复方制剂，如珍菊降压片、复方利血平氨苯蝶啶片、复方降压片等。
参考文献：
1高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-107
2中国糖尿病患者血压管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):616
3单片复方制剂降压治疗中国专家共识[J].中华高血压杂志,2012,20(7):627
4西尼地平临床应用中国专家共识[J].中华高血压杂志,2012,20(9):824
医患家
高血压病的患者目前在我国基数众多，该病是最常见的心血管疾病，提到高血压，就不得不提降压药，而沙坦类降压药是属于ARB类降压药，又名为血管紧张素II受体拮抗剂，代表的药物有：氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等，该类药物起效慢，但作用持久且平稳，不良反应较少。在临床上应用广泛。
而地平类降压药是属于CCB类降压药，在临床称之为钙通道阻滞剂，代表的药物有：硝苯地平，氨氯地平，非洛地平缓释片等，对于老年人（动脉硬化）来说具有较好的降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病等。据说长期应用还有抗动脉粥样硬化的作用。
沙坦类降压药是可以和地平类药物联用的，这是我国临床目前主要推荐的联合降压方法之一，联合药物降压的目的主要是为了控制血压的长久稳定，减少并阻止并发症的出现，目前认为只要血压达到2级，也就是收缩压大于等于160mmhg或舒张压大于等于100mmhg时,就可以采用两种降压药来联合降压，想要把血压控制好，病人的依从性也很重要，因为很多病人私自停药后，多数患者在半年内血压又会回复到原先的水平。
e医路有你
高血压的危害很大，尤其是频繁的大幅度波动，很容易导致动脉血管内皮功能的损害，从而诱发动脉粥样硬化性疾病，严重者甚至会出现脑出血等危及生命的症状；所以，针对血压的控制刻不容缓，而相当一部分高血压患者在单一药物的治疗下并不能保证血压的正常稳定，即使增加剂量依然不能获得令人满意的效果，此时，咱们就不得不考虑联合两种或两种以上的降压药物了。
目前常用降压药物有五大类（因为医学术语较难理解，此处便按照平日里咱们习惯的称呼进行解说），这几类药物分别是以卡托普利、依那普利为代表的普利类药物，以硝苯地平、氨氯地平为代表的地平类药物，以呋塞米、氢氯噻嗪及螺内酯为代表的利尿剂，以缬沙坦、氯沙坦为代表的沙坦类药物，还有以美托洛尔为代表的洛尔类药物；
平时联合降压所用药物基本上就是从上述几类药物中进行选择，至于哪几种药物联合能够获得更好的效果，也要考虑患者的患病情况，比如沙坦类和洛尔类，因其降压机制有所重叠，二者联合应用只能产生1+1＜2的降压效果，这对单纯的高血压患者并不适用，但是洛尔类药物降低心率的作用却非常适合心率过快的高血压患者，所以，如果患者服用沙坦的情况下能够较好的控制血压，是可以联合洛尔降低心率的，因为我们并不打算利用洛尔的降压作用，而只是为了减缓心率。
所以，降压药物的选择及联合应用方案需要严格按照患者的病情需求进行制定，当然，这件事应该由医生考虑，患者只需要负责详细且真实的说明自身现状即可！
对于题中所问地平和沙坦类降压药物的联合应用，我们只能说对于大多数高血压患者而言，该组合都是非常适用的，值得推荐；因为二者的主要降压机制并不相同，完全可以起到互相补充增强的效果，而且，二者合用对于心肾功能有着良好的改善作用，可以抵抗高血压对心肾功能的损害，除此之外，沙坦类药物还可以有效缓解因地平所致的脚踝水肿等不良反应，当真是绝配！
综合内科张医生
降压药的联用主要是通过不同的降压原理协同降压，或是消除药物原本的副作用。
沙坦和地平联用效果好是包含了联用的两大优点：
1、协同降压效果好
沙坦类属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可通过抑制血管紧张素受体，从而扩张血管，达到降低血压的效果。
地平类药物属于钙离子通道拮抗剂，具有舒张冠状动脉，降低血压，缓解心绞痛的作用。
2、消除副作用
沙坦类的血管紧张抑制作用，能够减少地平类药物引起的脚踝水肿、牙龈肿痛等不良反应。联用后能将不良反应的出现几率降到最低。
但每个人对降压药的敏感度不一样，因此在联用期间需要定期监测血压。
优选联合用药可查看下图：
联用方式应根据患者所患疾病、产生的不良反应有关，具体需遵循医嘱。
常用的一线降压药包括钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)、利尿剂、β受体阻滞剂5大类。
更多健康知识，关注【健安生活】！
存疑的老年慢性疾病用药知识，可关注后邀请小编回答~
健安生活
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）也就是沙坦类与钙通道阻滞剂（CCB）也就是地平类联合应用，是各国高血压指南均推荐的优化联合方案，因为ARB可抑制CCB 引起的RAAS 激活和下肢水肿等不良反应。二者优化联合降压效果增强，不良反应减少。临床上常用的的缬沙坦氨氯地平片（倍博特），就是这两类药物按一定比例制成的固定复方制剂。
对于2级高血压 、高于目标血压20/10 mm Hg 和（或） 伴有多种危险因素、 靶器官损害或临床疾患的高危人群，可以联合用药。选用作用机制不同的降压药物联合应用，以其达到降低单药需用剂量、降低或抵消不良反应、保护靶器官的目的。目前，联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2 种或2 种以上降压药物。
我是临床药师婉婉有仪，希望我的回答对您有所帮助！
