向幸福出發159437998
很多高血壓患者儘管吃了很多降壓藥，發現血壓降低的不明顯，於是就會比較著急的回來找張大夫諮詢：“為什麼我的血壓控制不好呢？這不是吃降壓藥了嗎，怎麼血壓還不好？”遇到這種情況張大夫都會耐心的給他們解答。今天集中給大家說一下。
血壓受到多種因素的影響，很多因素不能得到有效的改善，只是一味使用降壓藥可能會效果不好。那麼哪些因素可以導致血壓控制不好呢？
1、肥胖
有研究表明超過40%的血壓控制不好跟肥胖沒有得到有效改善有關係，而肥胖的高血壓患者可能需要更大的降壓藥使用劑量來降低血壓。肥胖造成血壓升高的機制非常複雜，包括鈉排洩障礙、交感神經興奮、RAS系統活躍、誘導高胰島素血癥。因此，張大夫看診高血壓患者的時候常常提出讓他們注意減肥。
2、鹽吃的太多
國外高血壓指南都建議高血壓患者把食鹽攝入儘量控制在5-6g以下，中國高血壓指南也建議把食鹽攝入量控制在6g以下。而我們國家的生活方式中，很多傳統飲食習慣多是高鹽飲食，有些地區甚至可以達到普通人一天吃18g以上的食鹽，實在是可怕。
3、飲酒應酬
我國的風土人情就是好客，基本上在很多地區大事小情都是需要應酬飲酒。以至於很多地區的人晚上應酬需要趕場，趕兩場的常見，趕三場的也不在少數，以至於有些人不應酬飲酒就會沒有存在感。這樣的生活方式最終導致了很多人血壓升高，解決方案之一就是戒酒。
4、吸菸
吸菸行為可以導致血壓升高明顯，因為無論是一手煙還是二手菸，菸草中都會釋放出大量的有害物質，這些有害物質會引起組織器官缺血缺氧、動脈壁內皮細胞破壞，並促進交感神經激活，導致血壓難以降低。
5、精神因素
臨床上有一類患者的血壓也很難降低，他們集中表現為精神壓力大，常有焦慮、緊張、抑鬱的情緒存在。解決他們的血壓問題除了給予一定的降壓藥，還要注意規範使用精神類藥物，改善不良精神狀態。
以上是張大夫個人關於高血壓控制不佳相關因素的認識，希望寫出來對於那些有類似問題的高血壓患者有所幫助。
張之瀛大夫
段醫生答疑在線🔑血壓控制不好的原因🔑
總體說來，我國高血壓患者的血壓達標率比較低，<140/90的人群僅為9.7%，更不用說專家建議的<130/80。那麼，血壓控制不到正常水平的原因有哪些呢？
一、沒有堅持正確的生活方式干預
對於高血壓患者來說，正確的生活方式包括減少鈉鹽攝入、不吸菸、限制飲酒量、控制體重、合理膳食、堅持體育鍛煉、 減輕精神壓力，保持心理平衡。
健康的生活方式，在任何時候、對任何高血壓患者都是有效的。
二、不能堅持服藥
下列都是錯誤的服用方法：①應該每天服用兩次或者三次的藥物，只服用一次；②應該每天服用的藥物，停幾天服幾天；③血壓高了服用，不高不服用；④想起來就吃，想不起來就算了。
三、藥物選擇不合理
有些降壓藥降壓效果雖然好，但是起效過快、維持時間短，需要每天服用2～3次，而且血壓波動太大。
合理的降壓的要求是：緩慢、平穩，一天當中，血壓波動小，所以，儘量選擇降壓效果平穩、維持時間長、一天只需服用一次的藥物。
四、服藥的時間不合理
有些人的血壓特點是清晨高血壓，所以需要清晨醒後服藥。有些人的血壓是晚上血壓高，所以需要晚上服藥。
五、血壓測量不準確
測量血壓前30分鐘不進食、不喝咖啡或喝茶、不飲酒、不吸菸 。測量前15分鐘至少安靜休息5分鐘 。血壓計儘量選擇上臂式電子血壓計或者臺式水銀柱血壓計。
六、當排除了上述的原因，血壓控制不好，應該考慮增加劑量或者聯合其他類型降壓藥
一種藥不能控制好血壓，應該考慮劑量不夠，或者就得兩種不同類型的降壓藥聯合，兩種不行就三種。
七、如果三種藥物聯合服用仍然不能控制好血壓，應該考慮其他疾病繼發高血壓。
比如腎病引起的高血壓、原發醛固酮增多症、內分泌疾病引起、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合徵、睡眠呼吸暫停綜合徵、藥物引起等。
段醫生特別提醒：
（1）用藥前，仔細閱讀說明書或者在醫生的指導下正確的用藥，包括每次用藥的量、每天服用的次數、服藥的時間等。
（2）如果經濟條件可以，儘量選擇好點的藥，不僅用藥方便，而且控制血壓好。
（3）不要輕信某些治癒高血壓的言論。
（4）調整藥物時，應該服用至少一週後觀察治療效果，根據效果再進行調整。
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段醫生答疑在線
吃了降壓藥，血壓還是高，這是很多高血壓朋友正在苦惱的問題，關於血壓的控制和調節，影響因素較大，需要考慮的方面也較多，今天就來和大家探討一下，為什麼吃了降壓藥，血壓還是高，出現這種情況下怎麼辦？
吃了降壓藥，血壓還是高原因1——降壓藥還未達到最佳效果
對於高血壓患者來說，如果通過生活控制調節，無法使血壓達標，這種情況下，就需要服用藥物來控制血壓了，要在多長時間內控制血壓達標呢，通常情況下，對於高血壓初期用藥的朋友來說，通常在3~12周內，將血壓控制到140/90以下，就算是理想的血壓控制了。而多種常用的降壓藥物，在服藥初期，都不能達到最佳的降壓效果，如普利類、沙坦類、地平類等藥物，一般在用藥3~6周內，可以達到最佳降壓效果，因此，如果您服用的是這樣幾類藥物，在服藥前幾天，血壓不達標，不妨不要著急，如果服藥4周以上，血壓仍然控制的不好，再考慮其他方面的原因。
吃了降壓藥，血壓還是高原因2——選擇藥物不合適
不同情況的高血壓患者，降壓藥的應用也有所不同，比如中青年的高血壓問題，容易有心率快，低壓高等方面的原因，這個時候選擇地平類的藥物就不是最佳的選擇，可能低壓高的問題就不好解決，而沙坦類、普利類或洛爾類的藥物，可能就有較好的控壓效果。因此，對於高血壓的用藥選擇，應該諮詢臨床醫生，根據身體的高血壓情況，靶向器官的損害情況，針對性的選擇更適合的降壓藥來服用控制血壓。
除了藥物種類的選擇，藥物劑量的選擇也是有講究的，雖然一般對於高血壓患者用藥，強調低劑量起始，但如果降壓藥的服用劑量不夠，同樣也可能導致服了降壓藥，血壓還是高的問題出現。
吃了降壓藥，血壓還是高原因3——未做到合理聯合用藥
降血壓需要合理用藥，通常情況下，對於較嚴重的高血壓，如血壓超過160/100的二級及以上的高血壓患者，除了要馬上啟動藥物治療，一般還推薦聯合用藥來控制血壓，這種時候，如果你服用一種降壓藥，就很有可能無法達到平穩控制血壓達標的效果。
降壓藥的聯合應用，一般情況下是選擇在效果上能夠有協同加強作用的組合，而在副作用上沒有疊加，甚至有抵消作用的藥物聯用。比如沙坦（普利）+利尿劑，沙坦（普利）+地平類藥物，地平類+洛爾類等，都是不錯的組合。
對於中重度高血壓，同時又有靶向器官健康損害的情況下，聯合用藥控制血壓，將血壓控制平穩達標，是很好的辦法。
吃了降壓藥，血壓還是高原因4——生活控制跟不上
控制好高血壓的前提，就是要加強生活控制，對於輕度的一級高血壓，沒有心血管疾病其他風險，沒有靶向器官損害的情況下，甚至可考慮先不服藥，通過合理膳食，控制鹽的攝入量，加強運動，控制體重，平和心態、保持良好作息，戒菸限酒等方面的生活調理來改善血壓情況。對於服藥控制血壓的朋友來說，生活的控制同樣重要，如果覺得服藥了就放鬆生活的控制，那麼血壓控不好，是完全正常的。
吃了降壓藥，血壓還是高原因5——季節變化有影響
很多朋友，特別是老年高血壓患者朋友，都會發現這樣的規律，本來在溫暖季節控制良好的血壓，到了寒冷的冬季，血壓就控不住了，即使堅持服藥也不行。由於血管也具有熱脹冷縮的特性，很多朋友在冬天會發現血壓更加難控，因此在冬季，血壓的監測和控制就需要更加的注意，同時在生活上也要更加的注意保暖，同時注意加強生活控制，另一方面如果血壓仍然控制不住，尋求醫生調整用藥劑量和用藥方案，採取聯合用藥的方式控制血壓平穩，都是很有必要的。但對於這種情況還需要注意的就是，到了由冷轉暖的交替季節時，也要注意調整用藥，避免出現降壓過度的情況。
吃了降壓藥，血壓還是高的原因6——考慮繼發性高血壓
如果上述幾點問題都考慮到了，血壓仍然無法良好的控制，那麼應該考慮繼發性高血壓的可能性，繼發性高血壓是由於某些疾病引起的血壓升高的情況，如腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合徵、主動脈狹窄、藥物性高血壓等多個原因，都可能引起繼發性高血壓的問題，如果不能良好的控制相關疾病，即使吃降壓藥，血壓控制效果也不會太好。
李藥師談健康
今天咱們一起來學習一下，如果吃了降壓藥，血壓還是高，這是怎麼回事？在回答問題之前，我們先來認識一下降壓藥。
一、常用降壓藥都有哪幾類？
高血壓藥物主要常用的有五大類，
A.血管緊張素轉換酶抑制劑，主要代表藥物有卡託普利、依那普利、貝那普利、等等等；
A還包括血管緊張素受體拮抗劑，主要代表藥物有厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等等。
B.β-受體阻滯劑，主要代表藥物有美託洛爾、卡維地洛、比索洛爾等等；
C.鈣離子拮抗劑，主要代表藥物有硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片、氨氯地平等等；
D.利尿劑，主要代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺等。
二、如果吃了降壓藥，血壓還高，可能是什麼原因？
1、藥物品種選擇不對
五大類降壓藥，各種藥物針對不同的人群和受眾；而且對於不同人群，其降壓效果也是不盡相同的，也就是說，可能你吃了這種降壓藥效果好，但我吃了另一種藥物效果好，這些藥物在某個人身上的效果如何，和好多因素有關。所以，如果吃了降壓藥，血壓還是高，有可能是降壓藥的種類選擇不對。
2、降壓藥物的劑量不夠
降壓藥物也有最小劑量和最大劑量，如果選用了合適的降壓藥物，血壓仍然較高，也有一種可能就是，可能我們的降壓藥物的劑量不夠，此時，如果稍微加大降壓藥物的劑量，或許我們的血壓就一下子正常了啊。
3、沒有聯合應用降壓藥
降壓藥物是不是越少越好？答案是否定的。降壓藥如果已經使用到其常用劑量，血壓仍然不能達標，此時我們需要想到的並不是首先加量，而是聯合應用另外一種藥物，往往兩種藥物更具協同作用，此時會起到更強降壓效果，所以，如果吃了降壓藥，血壓還是高，不妨考慮一下聯合另外一種降壓藥。
4、沒有控制危險因素
高血壓也是一種生活方式病，和許多因素有關，不能控制達標的高血壓，有時候只要我們生活上稍加註意，就有可能使得血壓達標，比如常見的戒菸限酒、避免熬夜、減肥運動、健康飲食等等，只有控制好危險因素，才能更好的使得血壓達標。
5、情緒在作怪
控制不好的高血壓，有時候可能和交感神經張力太高有關，緊張的情緒，緊繃的神經，焦慮的思想，難熬的夜晚，都是高血壓的誘發因素，只有良好的情緒，才能使得血壓更容易控制。
6、繼發性高血壓
如果以上因素都控制了，血壓仍然高，這個時候，一定要考慮一下繼發性高血壓的可能性了，繼發性高血壓的原因有很多，常見的諸如腎動脈狹窄、腎上腺腺瘤、腎功能不全等等等。這個時候，我們是該查查原因的時候到了。
如果搞定了以上幾點，血壓還高，乖乖......需要來找陳大夫住院看看了，估計寫文章做科普已經解決不了您的問題！
祝願所有人不患高血壓，如果有高血壓也是血壓早日達標，身體越來越健康！
心健康
這種情況非常常見，很多高血壓患者經常抱怨已經吃了降壓藥了，為什麼血壓還是降不下來？究其原因，常見的有以下幾種情況：
1、用藥時間太短，降壓藥還未完全起效。高血壓治療，應保持血壓平穩，所以大家吃的多為長效降壓藥。對於長效降壓藥，剛吃上去後不一定會馬上把血壓降到正常值，要觀察2~4周，要避免頻繁換藥的情況。在這2~4週期間，如果血壓只是160/100mmHg左右，無特殊不舒服可繼續觀察，如血壓過高或有頭脹等不舒服，可以臨時加用一篇降壓藥。
2、降壓藥效能不足。不同的高血壓，所需用藥是不一樣的，如果血壓基線水平超過160/100mmHg，多需要聯合用藥，單一降壓藥降壓效果有限。所以如果你的血壓本身就過高，如170/100mmHg左右，如果只吃一種降壓藥，可能真的不能把血壓降到目標值。
3、降壓藥中未加用利尿劑。在比較頑固的高血壓治療中，一般需小劑量加用利尿劑（如雙氫克尿噻），可起到事半功倍的作用。目前不少新型降壓藥也直接把雙氫克尿噻製成複合製劑，如氯沙坦/雙氫克尿噻等。
4、 選用的降壓藥不合適。如選用短效的降壓藥或選用降壓效果一般的降壓藥或聯合用藥不合適，都有可能造成血壓控制不理想。
5、繼發性高血壓。如腎動脈狹窄等繼發性高血壓造成的血壓確實比較頑固，不太容易降下來，如果血壓一直控制不理想，可由心內科醫生進一步評估是否是繼發性高血壓引起的。
6、其他：不良生活方式未改變，如繼續重口味，久坐不運動等。
醫患家
吃了降壓藥，血壓還是高，心血管王醫生在臨床也總能遇到這樣的問題。
這也是為什麼王醫生一直宣傳，請大家一要監測血壓、要管理血壓，因為吃降壓藥不代表血壓正常。
一般來說造成這種結果有三個原因：
第一、繼發性高血壓，這種高血壓佔臨床的5%左右，大多數是因為腎衰、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原醛等等原因導致的。這種高血壓一般的降壓藥效果不佳，必須治療原發病，才能有效的控制血壓，所以，當我們遇到難治性高血壓，首先要想到是不是繼發性高血壓，需要儘快排除。
第二、
1、藥物選擇不當，比如說您發現高血壓180mmHg，可以您就選了一片普通利尿劑或b受體阻斷劑，您想想這怎麼可能降到正常呢？這叫螳臂當車！一般來說，對於高血壓2級以上，我們都會首選XX地平或XX普利這類藥物，力量更足。
2、藥量不足，對於很多高血壓，並不是一種降壓藥就能降到正常，大部分人都需要聯合用藥，這就是為什麼您即使吃著降壓藥，血壓仍會很高的原因，因為藥還不夠；要麼把原有的降壓藥加量，要麼需要聯合用藥。
第三、其他原因：比如說合並其他疾病，或者其他非休息狀態，或血壓計的誤差等等非血壓本身的原因，也需要排除。
好了，心血管王醫生還是那句：吃著降壓藥也要監測，也要管理！
心血管王醫生
血壓高到底是好還是不好的事呢？你怎麼看？
西醫是控制醫學，但是西醫並不治病，這個是西醫的思維方式問題導致的。你看他們處理高血壓就知道了。也就是說，血壓高西醫認為是不好的事，是疾病【西醫有一個血壓高低的標準，高了叫高血壓，低了叫低血壓，高低都是病】。所以，西醫就會認為只要降低血壓，就好了。所以，西醫才會給病人服用了西藥降壓。事實上，人體之所以會提升自己的血壓，是因為人體的血液循環出了問題，血液不暢，所以，人體就會自動提升血液的壓力，以便讓血液抵達該到的地方。如果服用降壓藥，那麼，就會導致人體的血液抵達不到該去的地方，高血壓這是人體的一種自救行為。那你說這個是好事還是壞事呢？但是，人體的血壓升高了，人體也會有不舒服的現象【症狀】。當你服用西藥降低血壓之後，高血壓的症狀消失了，可是人體血液循環就會出現問題。兩難的事
真不知道你為什麼要吃西藥降壓？
太素老道
吃了降壓藥，血壓還是高，這是怎麼回事？
血壓高，是身體需要血壓高，才高上去的。吃了降壓藥並沒有解決生理需要。如果不高，可能就會暈倒。
那令到血壓升高的有幾種方式，排在第一位的就是壓力，如果一個人心中一直持續有著要打倒別人或是逃跑的想法，或是非要在短時間內辦完一件事情的想法，不好意思，如果那個念頭沒有被及時中斷，不出現血壓升高的話，就一定會病倒。
這第一條所謂由緊張的壓力引起，適應在所有人身上。
那第二條就是在一個，令人很不舒服的環境，持續待著，如果沒有及時離開，譬如高空作業或是在充滿尖角武器類似戰場的環境，那個降啥血壓，都還是高的，如果不高就已經暈倒、病倒。
第三條，就是紅色環境與紅色服飾，都會令到血壓升高。
第四條血管老化硬化以及堵塞，再沒有恢復血管彈性與保持血管暢通的情況下，他的血壓本來就應該比正常指標高，如果強行降血壓，只會導致更嚴重的疾病。這一條主要集中體現在老年人身上。
第五條，長期的有毒垃圾食品與菸酒等刺激或是血液中的某一種營養物質缺乏，都會令到血壓升高。
所以，如果一個人不去解決壓力問題，不去解決有害環境問題，不去解決有毒的食物問題，不去解決營養缺乏問題，不去解決特殊情況下導致的低血壓問題，不去解決血管老化硬化與堵塞問題，強行降血壓，嘿嘿！不好意思，身體生存所需要的條件，不把它還回去，不好意思，你還要繼續活命，就會繼續提高血壓。
直到把錯誤的行為糾正，把身體生存所需要的條件還回去，壓力緩解，體質提升，排毒排洩能力恢復正常，血管彈性與堵塞恢復，循環改善，免疫力提升，在身體逐漸恢復健康的情況下，這個血壓才會逐漸恢復正常，不然其實都是錯誤的打擾身體的正常工作，從而導致更嚴重的病。
疾病與醫療真相
首先要看自己的降壓藥是否適合自己的病情。雖然都是高血壓，但不同種類的降壓藥所適合的高血壓是不一樣的，比如利尿降壓藥：吲達帕胺，它主要是以通過利尿來減少血容量為主從而達到降低血壓的目的。因此它適合高血壓伴有水鈉儲留（身體有水腫徵象）的高血壓患者；血管緊張素轉換酶抑制劑：依那普利，如果通過查高血壓項目發現患者血管緊張素較高，就可以使用依那普利來降壓！
其次，要看自己服用降壓藥的劑量和時間是否合適，如果劑量過小也可以通過增加劑量或者服用降壓藥的次數來降壓，如果服降壓藥藥時間不合適，則可以通過改變服用降壓藥時間，一般情況下都是早上七點到八點服用降壓藥。
最後，如果在服用降壓藥上面上述兩點都沒有問題，則可以通過增加降壓藥的種類，可以聯合一種或者兩種降壓藥來降壓！同時在平時生活中儘量做到低鹽低脂飲食！
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醫學慕課
吃了降壓藥血壓還是高，這是很多患者經常遇到的問題。徐醫生就來跟大家分析一下，這其中究竟有哪些原因。
一、高血壓的危險因素沒有控制好
1.鹽攝入過多。一份鹽，一份水，鹽攝入過多會導致血容量增加，引起血壓升高，也是導致血壓難以控制的一個重要原因。限制鈉鹽攝入每天4-6g，有助於血壓下降。
2.肥胖者沒控制體重。給大家舉個例子，一位40歲肥胖的高血壓患者平時沒服藥，突發腦出血，出院後下定決心減重，半年瘦了50+斤，降壓藥由原來的四種減為2種，由此大家可以看出肥胖對於血壓的控制有多重要。
3.一天到晚精神處於緊張狀態。精神緊張會導致交感興奮，引起血壓升高，心率加快。因此長期精神緊張，容易導致血壓持續升高，且難以控制。因此，需要自己學會放鬆心情、適當減壓。
以上都是可以控制的高血壓危險因素，既有利於降壓有利於減少降壓藥物劑量和種類，何樂而不為呢？
二、有繼發性高血壓的可能
對於難以控制的高血壓或者很年輕的高血壓患者，要注意是否存在其他原因引起的繼發性高血壓可能，如徐醫生在微頭條裡介紹的一位12歲男孩高血壓，就是嗜鉻細胞瘤引起的繼發性高血壓。
三、服用其它影響血壓的藥物
某些藥物可引起血壓升高，長期服用激素類如強的松、地塞米松，止痛藥如消炎痛、保泰松，避孕藥、甘草等也可引起血壓升高，或血壓難以控制。
舉個例子，一位高血壓患者平時服用厄貝沙坦，血壓控制較好，近期血壓卻突然升高了，詳細詢問原因後，是因為查出系統性紅斑狼瘡疾病在吃強的松，服用激素引起血壓升高的原因是水鈉瀦留，因此需要加一點利尿劑降壓就可以了，徐醫生把他平常吃的厄貝沙坦調整為厄貝沙坦氫氯噻嗪片，後來血壓就控制很好了。
四、降壓藥物沒有調整好
很多高血壓患者服藥都是聽朋友或聽藥店的人推薦這個藥好，那個藥好，結果自己吃了並不那麼有效，或者有可能並不適合自己。
因此，建議這部分血壓沒控制好的高血壓患者到醫院就診，進行相關的危險因素排查，並評估是否合併臟器損害，由醫生處方適合自己的降壓藥物。
目前有5大類降壓藥物均為首選，但有各自有優勢人群，這塊內容徐醫生在以前的問答裡介紹過，大家可以找出來參考一下。
以上就是為什麼有些高血壓患者吃了藥，血壓還是沒控制好的原因。
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