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全球流行病學的數據顯示，由主要慢性非傳染性疾病（腫瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統疾病）導致的過早死亡（定義為30歲~70歲間死亡），占人類過早死亡的80%左右。
減少這些疾病所導致的過早死亡是提高人群預期壽命的主要途徑。
那麼我們目前面臨著怎樣的慢病管理的現狀以及如何更好地進行慢病管理？
醫
談
內分泌科主任紀立農
介紹如何通過慢病管理來助力實現健康中國的偉大目標。
提高預期壽命的關鍵是減少慢病過早死亡
國務院發佈的《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030年要具體實現以下目標：我國人均預期壽命將由2015年的76.34歲提高到79.0歲。
重大慢性病過早死亡率，2015年為19.1%（2013年），到2030年，這一數據將比2015年降低30%。這些目標的制定是中國積極參與全球健康治理，履行2030年可持續發展議程（SDGs）的重大舉措。
全球流行病學的數據顯示，由主要慢性非傳染性疾病（腫瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統疾病）導致的過早死亡（定義為30歲~70歲間死亡），占人類過早死亡的80%左右。
減少這些疾病所導致的過早死亡是提高人群預期壽命的主要途徑。基於全球183個國家和地區的數據分析所進行的預測顯示——
如果上述減少過早死亡的目標得以實現，2030年，世界人口在30歲~70歲間的預期壽命將增長0.64年。其中，中國人群中相應的預期壽命增長可接近0.7歲。
欠發達地區患者問題更亟須下大力解決
中國雖然按照目前世界銀行的標準屬於中等收入國家，但中國由於地域性經濟發展不平衡，出現衛生保健水平不平衡。
因此我國在經濟發達地區和經濟欠發達地區的慢病所致早死風險，差別巨大。
在2017年發佈的一項對我國50多萬普通人群的隊列隨訪研究顯示，在農村糖尿病患者中，酮症酸中毒和昏迷所導致的死亡，佔死亡總數的16%，而在城市糖尿病患者中的相應數據為4% 。
該研究還發現，農村糖尿病患者中，慢性腎病導致死亡的風險是非糖尿病人群的18.69倍，而城市糖尿病患者中的相應風險為6.83倍。
此外，該研究還顯示，中國糖尿病人群發生全因死亡的風險是非糖尿病人群的2倍，糖尿病人群死於缺血性心臟病、中風、慢性肝病、感染和腫瘤的風險，也較非糖尿病人群顯著增高（1.54倍~2.4倍）。
上述研究結果提示，我國糖尿病患者死亡的風險，尤其是死於可以預防、控制的糖尿病急性併發症和腎病的風險，顯著高於非糖尿病患者，且存在著巨大的城鄉差別。因我國糖尿病人群龐大，
採取有效措施減少糖尿病患者的死亡風險，特別是提高農村地區和衛生保健欠發達地區糖尿病患者的生存機會，將為實現“健康中國2030”規劃中，將重大慢性病過早死亡率“進一步降低30%”這一目標，做出重要貢獻。分清輕重緩急從以下角度逐個擊破
逐步實現“健康中國2030”規劃和SDGs的健康目標時間緊迫，任務繁重，具有非常大的挑戰性。SDGs和“健康中國2030”均提出實現醫療保健的均等化，加強疾病的預防、早診和有效治療是實現2030健康目標的重要策略。
但這些策略的落實，需要我們圍繞著既定目標進行精細計劃，並按照輕重緩急進行安排。
首先，應根據當前我國在重大慢性非傳染性疾病上的防控現況，採用“容易實現的目標” 策略。需要針對我國導致糖尿病患者高死亡風險的腎病和糖尿病急性併發症兩大主要問題進行攻關，力爭在較短的時間內提高糖尿病患者的預期壽命。
其次，我國應通過提高基層糖尿病的診療能力，以及提高對已確診的糖尿病患者的規範管理率，來提升對導致糖尿病併發症和死亡的主要危險因素（高血糖、高膽固醇血癥、高血壓）的控制水平。通過合理利用抗血小板治療，減少糖尿病併發症的總體發生率和因併發症導致的早死風險。
當然，改變居民不良生活方式，促進人們健康生活方式的養成，是減少糖尿病疾病負擔的終極良策。
除了上述措施外，近年來研發的新藥GLP-1受體激動劑，在具有心血管疾病高危險因素的糖尿病人群中被證實，可在控制心血管疾病危險因素的基礎上，發揮進一步減少心血管疾病發生的風險、減少心血管疾病導致死亡的作用。
同樣，SGLT2抑制劑類新藥也被證實，在具有心血管疾病高危險因素的糖尿病人群中，可進一步減少心血管疾病發生的風險，減少心血管疾病導致的死亡，減少終末期腎病和因腎病所導致死亡，減少心衰風險和全因死亡的作用。
在具有心血管疾病高危險性的糖尿病人群中，這些藥物已經被國際權威指南推薦為主要降糖藥物。通過提高這些新藥的可及性和可負擔性，可進一步降低糖尿病導致的早死風險。
活得更長、活得更好是人類自身的根本需求。“健康中國2030”規劃綱要提出的預期目標，正是從人類最根本的需求出發，依據我國的具體國情而制定的。我們堅信，減少糖尿病的早死率將對這個十分具有挑戰性的目標的實現做出重要貢獻。
專家簡介
紀立農，教授、主任醫師、博士生導師，北京大學人民醫院內分泌科主任，北京大學糖尿病中心主任。主要致力於內分泌科臨床工作和糖尿病分子遺傳學的研究。榮獲多項國家自然科學基金支持，並擔任國家重大科研項目包括973、863及北京市科委重大課題的首席科學家。紀立農教授積極投身於國民公共健康管理及促進行業的發展。參與和開創了許多大型的針對公眾和專業人員的教育項目，如“中國糖化血紅蛋白教育項目”，“知名糖尿病專家進社區”，“HOPE基金會糖尿病教員培訓項目”，“中國糖尿病綜合管理項目”，和“藍光行動”，“糖尿病標準化診療中心”，“北京大學糖尿病論壇”等，在提高專業人員的疾病防治能力和公眾對糖尿病的防控意識方面起到了積極的促進作用。
內分泌科
北京大學人民醫院內分泌科創建於1986年，在內分泌代謝疾病的臨床及研究中均處於國內領先地位，是國家重點專科（內分泌代謝病專業）建設項目，北京市唯一一家由北京市科學技術委員會授予的糖尿病領域臨床研究中心。
學科以糖尿病的預防、糖尿病及代謝綜合徵的流行病學研究、2型糖尿病的分子遺傳學研究、糖尿病的個體化診療等領域作為研究和攻關重點，承擔了多項國家級和省部級項目或課題，在規範疾病診療的基礎上，將新興的醫學技術應用到疾病的個體化診療中，推進精準醫療的發展。
來源 | 健康報醫生頻道
排版 | 郭楠
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