【提要】今天共完成6臺胸廓畸形手術。手術從早上9點開始，下午5點結束。全部手術只佔用一個手術檯，一套手術人員，依然像飛一般完成了今天的工作。
今天完成6臺胸廓畸形手術，分別為Wang手術2臺、改良NUSS手術1臺、胸廓發育不良綜合徵（Thoracic Insufficiency Syndrome）手術1臺、雞胸手術2臺。手術從上午9點正式開始，下午5點結束。所有手術均在無管狀態下完成，均不使用胸腔鏡，除胸廓發育不良綜合徵手術外，均通過微小切口完成操作，全部為創可貼手術。
2臺Wang手術患兒年齡分別為2.5歲和5歲，採用標準Wang手術完成操作，操作順利，手術時間僅20分鐘。改良NUSS手術患者14歲，因年齡較大不適合做Wang手術，術中採用2條鋼板完成操作，手術時間為35分鐘。兩個雞胸患者年齡均為15歲，採用微創手術實施矯形，手術時間均為40分鐘，術後效果滿意。
今天最複雜的手術來自一例胸廓發育不良綜合徵的患兒。該患兒年齡6歲，自幼發現胸廓異常。異常主要表現在右側胸壁，脊柱輕度側彎。術前行各種檢查，提示右側第1肋軟骨缺失，下位多個肋骨融合，右側肩胛骨向上方移位，上半胸廓窄小，脊柱輕度側彎。
圖1，右側胸廓上半狹小，右側肩胛骨上抬。
圖2，三維圖像，右側上位肋骨肋軟骨病變。
圖3，胸廓整體變形。
圖4，術後胸廓。
按照Campbell的分型，該患者屬於II型。術中我們採用左側臥位，經右側胸壁切口完成顯露。先將右側上位多條肋骨及肋軟骨顯露，然後用Matrix Rib對第1、2、3肋骨延長併成型。成型結束後，再將右側肩胛骨復位、固定。此患兒除了胸廓的問題外，右側尚有兩個乳頭。這是一種非常罕見的合併症。按照家屬的意願，術中我們對其中之一做了切除。該患兒手術複雜，風險較高，但由於採用了獨創的方法進行矯形，獲得了滿意的效果。
今天的手術操作過程中，我們在使用TUBELESS技術的同時，努力按照BLEEDINGLESS的標準做要求，力爭儘可能減少出血，使術野乾淨。3臺漏斗胸手術幾乎達到了絕對BLEEDINGLESS手術的標準，2臺雞胸手術出血量也較少，不過均多於5ML。因此不是BLEEDINGLESS手術。胸廓發育不良患者手術複雜，創面大，出血量明顯較多。但是，由於始終按照BLEEDINGLESS手術的標準做要求，因此整體出血量依然相當少，不足50ml。
今天的全部手術只佔用一個手術檯，一個手術團隊。在操作中，我們儘可能優化手術流程，完全按照極簡的法則設計我們的手術，由此使我們依然如飛一般完成了今天的手術。但這並沒有影響我們的手術質量，因為，我們每一臺手術都獲得了無可挑起的完美效果，都是頂呱呱的好手術。
（王文林，胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）
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