本文专家：
卓佐跑，温州医科大学附属眼视光医院主治医师，中华医学会眼科学分会会员，瞿佳团队门诊成员。
擅长：疑难医学验光、各种角膜接触镜验配及常规眼病诊治。
（健康时报记者 齐钰）你是否也常感觉眼前总有飘动的影子，时有时无，飘忽不定？此时，你可能得了飞蚊症。
眼前有漂浮 当心飞蚊症
飞蚊症是指患者眼前出现点状、片状、条索状漂浮物的现象（图1），它是玻璃体混浊物（图2）投影在视网膜上产生的，尤其在明亮或白色的背景下更明显。这些飘动的“影子”像个小线头，或者小气泡，会随眼球转动而移动，而且越盯越明显，一会儿可能又没有了。
飞蚊症与玻璃体混浊既有联系又有区别。玻璃体混浊是一种体征，指原本透明的玻璃体内出现不透明物体。患者出现飞蚊症时，一般都有玻璃体混浊。有玻璃体混浊的患者，却不一定有飞蚊症，因为玻璃体混浊物有大有小，位置也多样，当玻璃体混浊物较小，或者出现在周边部时候，不会明显遮挡视线，不会产生飞蚊症。
高度近视患者、眼内术后的患者、有眼部外伤史的患者、葡萄膜炎患者等由于更容易出现玻璃体混浊，易患飞蚊症。糖尿病、高血压等患者由于更容易出现视网膜出血，导致玻璃体积血，也易患飞蚊症。
图1：飞蚊症 卓佐跑/制图
图2：玻璃体混浊 卓佐跑/制图
飞蚊症分三种
飞蚊症根据病因可以分为生理性飞蚊症、退化性飞蚊症、病理性飞蚊症三种。
1、生理性飞蚊症
20%的飞蚊症是生理性的。这类患者出生时眼睛里面就有微小的杂质，因此能看到一个或数个点状或条索状的细小黑影。这是一种正常现象，一般不影响视功能。
2、退化性飞蚊症
75%的飞蚊症是退化性的。这类飞蚊症多发生在 40 岁以上的中老年人身上，随着年龄增长，玻璃体会自然退化，慢慢“液化”（图3左）或者后脱离（图3右），出现一些混浊物，导致患者眼前出现点状、片状、条索状漂浮物。这是一种自然老化现象，年龄越大，发生率越高，通常不会影响视力，一般也不需要治疗。
图3：玻璃体液化与后脱离 截图自Adler's Physiology of the Eye 卓佐跑/
3、病理性飞蚊症
剩下的5%是病理性的。这种飞蚊症可能由严重的眼部疾病引起的，如玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜血管炎等，这类病理性飞蚊症虽然概率小，但可能严重影响视力，甚至造成失明，因此需要特别注意！
查明病因很重要
1、生理性、退行性飞蚊症
飞蚊症的这些“影子”并不是固定不变的，会随眼球转动而移动。当比较小的悬浮物刚好挡住视线时，飞蚊症会“变淡”；相反，当比较大的悬浮物刚好挡住视线时，飞蚊症会“变粗”。所以，飞蚊症一过性的“变粗”或“变淡”并不一定就是恶化或者好转。
临床上对轻度飞蚊症患者，首先采用观察教育等治疗方法。患者尽量调整心态，习惯这些“小蚊子”，不要过多在意它们，一般可以慢慢改善症状。
如果持续“变粗”，同时伴有间歇性视力模糊、视力下降、视物遮挡、闪光感、雾视等症状，干扰患者的阅读、驾驶及近距离工作等重要的日常生活，需要及时就诊。
2、病理性飞蚊症
对病理性飞蚊症要详细检查玻璃体和眼底，查明病因，及时对因治疗。
如是存在玻璃体出血，需要应用相关药物，同时要尽量减少用眼，还要治疗相关全身性疾病，如控制高血压、高血糖、动脉硬化等；如是葡萄膜炎，要进行抗感染或应用免疫抑制剂、激素等药物治疗；如周边视网膜裂孔形成，需要进行激光光凝术，将裂孔封闭；如出现视网膜脱离，则需要进行手术治疗，将视网膜复位。
若对因治疗后，仍然存在严重飞蚊症，可以考虑手术治疗飞蚊症：一是激光玻璃体消融术，该方法通过激光汽化作用将玻璃体混浊灶爆破粉碎，能有效清除较大的玻璃体漂浮物，但仍有部分患者存在黑影飘动，同时也存在有损伤黄斑或晶状体的风险；
二是近年来开展的微创玻璃体切割术，据研究，通过该方法，患者的飞蚊症可以得到明显改善，术后视力维持不变或提高，同时患者满意度可达到85% ~97%。此外，该方法可以在很小的切口下完成，伤口不需要缝合，减小了术后眼部异物感和并发症的风险。
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