高血壓系列科普之三
降壓藥是要早上吃還是晚上吃？
高血壓人群每天都需要服用降壓藥，到底在哪個時間點吃比較好呢？
我們都知道，人體有生物鐘，幾乎所有的生理活動均存在生物節律現象，如激素分泌、睡眠、體溫等，而血壓也存在晝夜節律變化的。根據血壓晝夜曲線類型不同，高血壓分為：杓型、非杓型、深杓型、超杓型及反杓型。
高血壓的類型需要在醫院行24小時動態血壓監測，並請醫生評估，來明確自己屬於哪種類型的高血壓，因為對不同類型的高血壓，降壓藥的服藥時間隨血壓波動水平的不同而有所不同。
杓型高血壓
多數患者的血壓在24小時中按“兩峰一谷”的規律波動，一天中的血壓走勢就像一把“長柄勺子”（圖1）：
圖1 血壓波動曲線
兩峰：上午9:00～11:00及下午16:00～18:00時，血壓各出現1次高峰；
一谷：從18:00起，血壓開始緩慢下降，至次日凌晨2:00～3:00時，血壓降至一天中的最低值。
對這類患者，使用降壓藥的時間也有講究：
①如一日一次服用的長效降壓藥：建議早晨7:00服用，如美託洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、纈沙坦、替米沙坦等，由於長效降壓藥物的作用時間相對較長，這樣可使藥物的達峰濃度與血壓峰值基本同步，從而達到理想的降壓效果，這也是為什麼醫生叮囑患者早晨一覺醒來就服用降壓藥的原因。
長效降壓藥可使一天中的血壓較為平穩地維持在治療範圍內，保護心、腦、腎等重要器官，因此首選長效降壓藥。
②如一日兩次服用的降壓藥物：則建議早晨7:00和下午15:00～16:00各服用1次為宜，如硝苯地平緩釋片、美託洛爾片、拉貝洛爾等，這樣藥物起效達到峰值的時間，正好與血壓波動的兩個高峰期相吻合。
③因夜間血壓會出現低值，因此一般不建議杓型高血壓患者在睡前或夜間服藥，杓型高血壓患者若在睡前或夜間服藥，可引起血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，有一定風險。
其他類型的高血壓
非杓型：
約10%的患者，其夜間血壓下降不足10%，，稱為“非杓型高血壓” （見上圖）。對這類患者，建議選擇長效降壓藥睡前服用。
深杓型或超杓型：血壓曲線類似“杓型”，但峰谷曲線更為明顯，夜間血壓降低超過20%（見上圖）。
反杓型：如果血壓晝夜變化的規律被打亂，就會出現夜間血壓水平高於白天的情況，血壓會呈現出和“杓型”相反的“反杓”形狀，峰谷曲線呈反向，（見上圖）。
一些老年高血壓、重度高血壓、或存在明顯心、腦、腎等重要器官損害的患者，其血壓晝夜波動的幅度可減弱或消失，因此，為了更科學的服用降壓藥物，醫生一般會建議患者在服用降壓藥前後，常規進行24小時動態血壓監測，根據血壓波動情況確定適宜的服藥時間。
需要指出的是：降壓方案的確定及降壓藥物的調整是一個非常複雜的過程，需要在醫生的指導下，採用合適的降壓藥物及適宜的服藥時間，在有效降壓的同時，盡力維持相對“健康”的血壓節律模式。
臨床常用的降壓藥
目前臨床上使用的降壓藥物主要包括以下幾類（圖2），降壓方案的確定，需由醫生根據每個患者的具體情況，如服藥時間、用藥劑量、藥品種類等綜合做出判定，因此自己不要隨意更改治療方案。
圖2 降壓藥物的分類
有沒有需要晚上服用的降壓藥呢？
在臨床常見的降壓藥中，有一類特殊類型的降壓藥，叫α受體阻滯劑（如特拉唑嗪、多沙唑嗪等“唑嗪”類藥物），有前列腺增生的高血壓患者可能會用到，這個藥可引起體位性低血壓（是指由於體位發生改變，如從平臥位突然轉為站立，或長時間站立後引起腦供血不足，引起的血壓降低），由於白天活動較多，為了避免站立、行走等活動過程中體位變化而出現低血壓，所以使用α受體阻滯劑的患者在睡前用藥比較好。
小結
血壓存在晝夜規律，受機體生物鐘的控制，高血壓藥物的服用，取決於機體血壓波動的水平。建議您進行24小時動態血壓監測，明確自己的血壓波動規律後，在醫師的指導下有針對性、個體化地使用降壓藥物。
目前臨床上經常使用的降壓藥物包括“普利”類、“沙坦”類、“洛爾”類、“地平”類、“噻嗪”類以及“唑嗪”類，使用哪類降壓藥物，需根據個體情況做出綜合判定，沒有哪種降壓藥最好，只有哪種最適合。
（由“問藥師”團隊趙淑娟藥師供稿）
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