與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入療法因為可以使藥物直接作用於呼吸道，具有起效迅速、療效佳、用量少、全身不良反應少、易配合等優勢，被國內外廣泛應用於多種呼吸系統疾病，特別是兒童呼吸系統疾病的治療，我們“問藥師”團隊之前也做過類似的科普和直播課，對這方面的內容也進行過詳細的解讀。
臨床上常用的霧化藥物主要有吸入糖皮質激素（布地奈德、丙酸倍氯米松）、吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇、特布他林、異丙託溴銨）以及痰液稀釋劑（乙酰半胱氨酸）。當支氣管炎、肺炎、喉炎等呼吸道疾病經過評估後，醫生會開具這些霧化藥物進行治療，發揮抗炎平喘、緩解症狀的作用，通常是有效安全的。
此時，我們能夠發現推薦的霧化藥物基本上都是專門的霧化劑型，非霧化劑型通常不會推薦用於霧化給藥。這是因為霧化這種給藥方式對藥物的製劑水平是有一定要求的，不是說把霧化液體打成霧吸進人體就能發揮作用。霧化液經過霧化機噴出的霧是以小液滴的形式存在的，而這個液滴的直徑直接影響到藥物的吸入效果。目前的研究顯示，霧化液滴的直徑需要在0.5－10μm之間，而且以3－5μm最為合適，如果直徑過大，藥物直接沉積在口咽部，無法到達氣道內，無法發揮作用；如果直徑過小，就會太輕太飄，吸入肺之後，隨著呼氣，又會被排出體外，無法附著在氣道上，也發揮不了作用了。因此，霧化製劑在生產的時候就需要對霧化的液滴直徑進行專門的研究和處理，只有滿足了霧化的要求，才能製成專門的霧化藥物。而非霧化劑型，比如注射劑型，在生產過程中不需要考慮霧化的問題，所以用於霧化後是否能形成良好的霧滴直徑，是要打個問號的，這也是目前臨床上不合理使用霧化的主要問題。
下面，對臨床上的霧化使用的問題，特別是在兒科存在的一些問題，進行分析：
1、祛痰藥物的霧化使用。
祛痰藥的主要作用是通過促進呼吸道腺體的分泌，稀釋痰液，幫助排痰，國內以口服劑型和注射劑型為主。氨溴索是常見的化痰藥，由於國內沒有專門的氨溴索霧化劑型，氨溴索注射液臨床用於霧化非常常見，這種用法屬於超說明書用藥，是不推薦的。
另一個化痰藥乙酰半胱氨酸在國內是有霧化劑型上市的，一些研究顯示該藥通過霧化吸入進入氣道，使得粘痰更易排出而發揮作用。但吸入乙酰半胱氨酸對於兒童使用的安全性和有效性並不明確，可能會誘發兒童氣道痙攣，加重哮喘患兒的病情，同時它也會明顯增加呼吸道的痰量，使用過程中要注意防止痰液栓塞的風險，另外，它聞起來還有一種臭雞蛋的味道，孩子可能難以接受，所以目前而言，支持乙酰半胱氨酸霧化的證據還不是很充分。
還有一個祛痰藥叫α-糜蛋白酶，國內多是注射劑，主要在部分小醫院或診所仍有可能用於霧化治療，目前並沒有證據表明這個藥物可以通過吸入發揮治療作用。另外這是一個蛋白類藥物，如果使用超聲霧化，藥物成份會被破壞，也發揮不了作用，不推薦使用。
2、抗生素的霧化使用
目前使用的藥物主要有慶大黴素或妥布黴素，但這類藥物的霧化一般只推薦用於成人多重耐藥菌導致的重症肺炎或肺囊性纖維化等疾病使用，而且國內也沒有這兩種藥物的霧化劑型。所以僅在特殊情況下謹慎使用，不推薦常規用於兒童普通呼吸道疾病的霧化治療。
3、中成藥的霧化使用。
幾乎所有的中成藥都缺乏霧化給藥的有效性和安全性研究研究，近來年越來越多的中成藥發現有嚴重的不良反應，尤其是在兒童的使用，暴露出許多嚴重，甚至危及生命的不良反應，因此中國食品藥品監督管理局反覆強制修改中成藥說明書或進行使用年齡、使用疾病的限制。由此可見，既然按照中成藥原有的藥品說明書使用都有這麼高的風險，那麼超出說明書的使用，安全性和有效性就更不明確了，因此強烈反對將中成藥注射劑用於霧化！
4、一些效果不明確的噴霧劑
這些藥物往往針對的是一些呼吸道病毒感染，聲稱可能發揮抗病毒作用，但是其有效性並不明確，呼吸道病毒感染往往是自愈性疾病，用不用藥都能夠自愈，使用這些藥物霧化後，往往會將病情自然好轉的表現，誤以為是藥物的作用。殊不知時間相關性並不代表因果相關性，藥物是否有效，必須有嚴格的臨床試驗證實用藥比不用藥能夠明顯縮短病程的長度，但可惜的是，目前並沒有相關的研究證實這些藥物的作用。
這類藥物比較多，比如利巴韋林噴霧劑、重組人干擾素噴霧劑、開喉劍噴霧劑、西瓜霜噴劑、四價腸道病毒抗體噴劑等等。
5、無菌注射用水
有的家長聽說加溼氣道能夠對緩解孩子的咳嗽有幫助，於是會去藥店購買能夠做霧化的無菌液體，但可能買到了無菌注射用水。這裡需要提醒家長，注射用水是低滲的，低滲液體進入氣道可能誘發支氣管痙攣，加重呼吸道症狀，是不推薦使用的，如果需要加溼氣道，可以選擇生理鹽水，因為生理鹽水是等滲的，與人體是有相容性的。而且生理鹽水幾乎是唯一可用於霧化給藥的注射劑，它的成份非常簡單，就是0.9%氯化鈉，和人體有相容性，基本不會有不良反應，可以用於單獨霧化，發揮加溼氣道，稀釋痰液的作用。也可用於稀釋其它的霧化藥物，作為霧化給藥的溶媒使用。通常醫院或藥店都能買到，從500毫升一瓶的大容量，到10毫升一支的小容量，都可以使用。當然用於霧化給藥，小容量單劑量包裝，使用起來更方便且衛生。
小結：在瞭解以上的知識後，大家在使用霧化治療時，應該避免一些嚴重不合理的用藥行為，使用合適的霧化藥物，尤其對於兒童的霧化給藥，更是需要謹慎對待，避免錯誤給藥，或無效用藥的行為發生。下面這張圖表大致總結了一下，僅供大家參考：
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