用戶95560472503
做為一個幹過二十年心內科的醫生，以上這個問題見到的並不少。有多少人問過這個問題,就代表了幾條人命，因為這種問題大部分是在CCU的病房外問出來的。
醫生說的沒法做支架，絕大多數是兩個原因，1、做支架也不會有益，比如過了支架時間窗口的大面積下壁前壁心梗，這種叫做了也沒用，這種還能看看能不能做搭橋手術，2、三支瀰漫性病變加微血管病變，這種叫做不了，搭橋手術意義也不大。
為什麼想回答這個問題，就是想完整的把冠心病的治療原則寫出來，能讓問這個問題的人更少一些，有些問少答多，大家見諒。
第一部分：預防
罹患冠心病這件事情，絕對不會是無緣無故的，更不要說，發展到連手術治療嘗試都沒有必要的程度。所以冠心病治療的第一件事情就是要預防
預防的第一部分是，生活習慣調整，包擴飲食習慣，運動習慣等，這一部分叫做基礎治療，基礎治療的意義在於，從根本上減少致死性心肌缺血事件發生的可能。也就是說通過對生活的規範，減少發病的可能。
內容裡包擴，戒菸，限酒，每週3.5小時的有氧運動，合理飲食，保持心理平衡。近年來加上了體重控制；
這六點建議，屬於典型的知易行難。相信我，所有不按照以上六點去做的人，問出，冠心病沒法手術怎麼辦呢？這個問題的可能性，要比做到的人大很多。
冠心病的前置性疾病，包括高血壓，糖尿病，高酯血癥，高尿酸血癥。
我們首先要明確，這四種前置性疾病，都不是直接致命的疾病，但是這四種疾病，損傷的主要器官就是血管，會加速心臟冠脈血管和腦血管以及全身動脈血管的硬化及斑塊形成。
能問出得了冠心病，沒有辦法支架，該怎麼治療？這個問題的，絕大部分都是有這四種疾病的兩種甚至四種都有，而且一定是這些疾病，較長一段時間內，沒有得到良好的控制，
很多人得了高血壓，糖尿病，高脂血症，尿酸偏高的時候，總是在給自己找藉口，比如說最近太累了，吃的太好了，運動的太少了，然後依然我行我素，沒有意識到身體有了這四種疾病，是在給我們預警，有更大危險到來的可能性。
在這一部分針對這些前置疾病的治療中，一定要以數據監測為依據。數據達標為目的進行，藥物的調整。絕對要避免只吃藥，不監測的習慣。所有用藥的目的是讓您的某些指標達到正常範圍，而不能是以吃藥，為最終目的。
如果有以上四種前置性疾病，這個時侯的用藥除了對應藥物外就要開始用上阿司匹林了，由其是過了45歲的男性。
以上兩部分沒做的都很不錯的話，您應該不會在60歲之前走到藥物治療這一步，也就是說您的冠脈血管不會在60歲之前就有超過50%以上的狹窄，
這裡提到的冠狀動脈50%的狹窄，是一個會不會有頻繁發作的影響生活質量的心肌缺血癥狀，也就是心絞痛出現的分界點。（有機會給大家講一講，心絞痛的痛是怎麼來的。）
冠脈50-70%的狹窄是不用手術的，但要注意日常生活的運動量，儘可能的去避免使心率＞120的活動。
身邊備硝酸酯類藥物，解痙藥物，日常用改善微循環藥物做輔助。
為免誤導，不寫具體藥物了。
走到這一步的，絕大多數都是以上三點沒有做好的人。不管是發作了胸痛到的醫院還是查體心電圖變化到的醫院，只要沒發作大面積心梗，都還能通過支架或者搭橋，這些血管重建術，解決大部分的問題 ，讓人有機會審視自己的態度和有機會去加強一二三部分的事，我經常和我的病人說，能手術說明醫生認為你還有機會，應該感到慶興。
也就是我給出的問題答案。加強擴冠，保護好心功能，儘量減少活動。餘下的讓老天去安排。
醫生是能把向死道路上的人拎出來，晚死一會兒，但前提是別太重，讓醫生拎不動
這篇文章，希望分享，歡迎關注，這裡有不一樣的醫學內容。
微胖界心內科醫生
一、為什麼沒有辦法做支架？
支架植入是冠心病常用的一種治療方法，也是重要的方法之一！提問者表示冠心病很嚴重又無法做支架，大致有哪些原因呢？一是冠心病為左主幹或者多支血管瀰漫病變，行支架植入後的遠期預後可能不好！另一種則是患者可能合併其他不適合植入支架的疾病，比如嚴重的二尖瓣狹窄或關閉不全！三是可能合併難以處理好或者不能處理的病變，比如閉塞段很長，曾經有介入治療病史，但是很難開通血管等情況！沒有做支架的大多數原因包括這些！
當然不是！冠心病的支架植入是一個重要方法，但不是唯一方法！所以，沒有辦法做支架，並不是意味著不能做其他治療！如果不能做支架，那麼還可以選擇外科搭橋手術治療！如果不能外科搭橋，我們還可以選擇內科藥物治療！所以，不做支架不意味著治療的終止！
剛才已經講到不能支架植入的幾個原因！有許多人有這樣的思想，寧願不做也不願意搭橋治療！對搭橋治療的誤區，以及對支架植入的傾心，都使得很多人更傾向於願意內科介入不願意外科開刀！但如果是強行介入治療，那麼介入後的遠期效果，也會大打折扣！又或者壓根就白費一場，還是做不成！
看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您！
心健康
眾所周知冠心病作為一種常見的慢性疾病其治療比較困難，目前公認的治療冠心病的有效的方法就是冠狀動脈支架植入術，通過上述方法可以恢復心臟的供血，減少心機損傷現象的發生。但是不是所有的冠心病的患者都可以行支架植入術，有的冠心病患者一旦發現就非常嚴重或者是病變部位較為複雜無發做支架。那麼對於這些患者我們應該怎樣進行治療呢？
首先這類的患者要從生活中的小事做起，在飲食上少鹽少油，適當的進行一些散步或者是太極等運動，減肥是冠心病患者必須要盡力去實行的，同時還要保持一顆平常心，積極樂觀的去對待生活中遇到的一些問題；另外對於冠心病的患者，藥物治療是非常重要的一種治療方法，如抗血小板類的藥物、降血脂類的藥物、控制心率的藥物及保護心臟的藥物等是需要長期進行服用的；同時如果冠心病的患者還伴有高血壓、糖尿病等疾病是，還要注意積極地治療這些相關的疾病。
同時支架手術不是治療冠心病的唯一的手術方法，如果堵塞位置較為特殊，或者是堵塞現象較為嚴重的不適合採用上述方法進行治療的，還可以採用搭橋手術來進行治療，術後仍然還需要服用藥物來進行控制。
由此可見冠心病的治療方法有很多，對於不同的患者只要採用適合的方法進行治療，同樣可以獲得很好的治療效果。
本期答主：徐霞，醫學碩士
歡迎關注杏花島，獲取更多有用的健康知識。
杏花島
冠心病很嚴重，卻又沒法放支架的情況確實有可能，比如冠狀動脈慢性完全閉塞性病變時，有時候導絲過不去，再如累及左主幹的2支或3支病變且SYNTAX積分≥33分，也不適合冠脈支架治療。
當然在急性心梗的時候，急診支架起著救命的作用，但也不要過分迷信支架的作用。冠脈支架只是人為的依靠外來的支架，暫時打開閉塞的血管，從而改善冠脈缺血的狀態。但造成冠脈狹窄的病因還是持續存在，支架術後還是需要藥物繼續維持。
其實即使不放支架也並不意味著冠心病就沒法治療，比如身體能耐受還可選擇冠脈搭橋治療，即使保守治療時，人體有強大的代償功能，在正規強化心血管藥物治療後，也有可能形成側支循環，也就不需要放支架了。筆者曾遇到過一名八十多次的老年女性因為心梗入院，結果造影發現是三支病變，且由於導絲無法通過阻塞部位而放棄支架治療，最後選擇保守藥物治療。一年多後複查造影發現側支循環形成，老太太也活的蠻好的。
冠心病的最終治療還是依靠他汀類降脂藥穩定斑塊，阿司匹林等藥物抑制血小板聚集，美託洛爾等減少心肌耗氧。
醫患家
“心內科喵醫生”觀點：
1.“冠心病血管出現嚴重狹窄”，但是”不能放支架”，臨床這種情況，很多。
2.原因有3點。第一，由於經濟原因，沒有錢，不能支架。
3.第二,血管病變瀰漫和廣泛，無法使用支架來解決問題。
4.第三，雖然血管狹窄是“侷限性的”。但是，狹窄的位置特殊，無法安放支架。
6.第一，長期終身口服藥物，例如阿司匹林腸溶片，瑞舒伐他汀，倍他樂克等
7.第二，運動。心臟具有強大的功能，適度的運動，可以刺激心臟生長“新生小血管”！
8.路在腳下，永遠有希望。
心內科喵醫生
冠心病的治療分為:健康生活、藥物治療、支架治療、搭橋治療。
所以，並不會只有支架才能治療冠心病。
1、我們先說說支架:
冠心病支架治療，適應於藥物控制效果不好的情況，或急性心肌梗死。其他情況下可以不用支架治療。而且即使支架也只能解決嚴重缺血，緩解症狀，冠心病的長期治療還是需要健康生活加藥物。
2、冠心病嚴重沒法支架:
我們在做完造影的時候，如果需要治療，往往有三種可能:
A、支架，這個上面講到了，一般狹窄大於75%，理論上血壓治療。
B、球囊擴張，對於個別狹窄病變，尤其細小寶病變，或已經植入支架的病變，建議藥物球囊擴張。
C、搭橋，對於比較複雜的病變，或需要植入多個支架的情況，一般建議去搭橋。
所以，不能支架，我們可以選擇搭橋，啥意思呢？支架是放個網狀支架到血管，把狹窄血管支撐起來。搭橋就是從腿上取血管下來，直接縫合在心臟上，至於原來的血管就不用管了。
簡單理解就是原來那條路堵了，我們不要了，我們從新修一條路。搭橋大多數都需要開胸，心臟需要停止跳動，需要建立體外循環，就是讓機器代替心臟供全身血液循環。
當然，近年來個別搭橋可以做小切口不需開胸，也不需要心臟停跳。
3、健康生活加藥物
不管支架還是搭橋，都必須基礎治療，也就是健康生活加藥物，這個說的太多了，如果再說估計又會被認為是重複回答，所以點到為止。
健康生活方式加正規的藥物治療才是冠心病治療的關鍵和基礎。
總之，冠心病很嚴重不能支架，可以選擇搭橋，但基礎治療必須是健康生活加正規藥物。
心血管王醫生
首先不要迷信支架的作用，它並不是萬能，有很多人就算安裝了支架，卻依然沒有得到好的效果。
在傳統醫學上如果你的冠心病已經很嚴重，卻沒有辦法進行支架或者搭橋手術，他們只能對你進行保守治療，通過藥物維持或者減少活動，規範飲食等方式進行消極應對。
一般來說，藥物治療主要以擴冠，降低血液粘滯度，改善循環，營養心肌，從這些角度來治療，那麼也就是說，主要是針對心臟和血液的兩個方面進行治療，但是如果我們仔細的剖析一下，冠心病的發作機理我們就會發現，這些方面遠遠沒有進行對因治療。
通過多年的臨床工作中對患者的治療和追蹤，發現了神經因素對冠心病的影響，一個冠心病真正的發病原因，是由於脊柱神經的過度興奮，導致支配心臟血管的交感神經發生過度表達，造成冠狀血管痙攣，最後導致狹窄，由於血管痙攣是長期存在的，它是神經衝動過度表達造成。
而我們完全可以通過調節胸部的交感神經，起到擴張狹窄的冠狀動脈的作用，很大一部分的冠心病患者可以得以治癒！
（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）
羅民教授
這個問題提的特別好，我來回答一下！
第一，這個問題做了一個很好的提示：不是所有的冠心病患者都可以進行支架手術的！
事實上，在臨床上冠心病支架手術，只能治療大約冠狀動脈狹窄堵塞70%以上的冠心病患者，但是並不是說所有的只要達到冠狀動脈狹窄堵塞70%以上就應該應該支架手術，因為冠心病的發病病因是非常複雜的。一般正常情況下，冠狀動脈有很強的代償能力，可隨心臟活動量變化調整心臟供血，但是可引起心臟供血不足，冠脈狹窄的病因有很多，如很多患者可能是冠脈管腔內出現動脈粥樣硬化病變，脂質和壞死組織構成的斑塊，斑塊又突向管腔，使得管腔變得狹窄堵塞；
但臨床上，也有不少患者是因為血管微循環障礙導致的冠狀動脈供血不足；還有一些患者是因為血管痙攣引起的供血不足而導致動脈血量減少；還有一些甚至使因為冠脈畸形、冠脈炎症等導致管腔狹窄，使得心肌供血也就隨之減少引起的胸痛等冠心病症狀！對於不同病因的冠心病患者來說，一味選擇支架手術的未必有效，甚至有些是不能做不了支架的！
所以，臨床上對於冠心病治療選擇到底是藥物治療、支架手術還是外科搭橋，甚至是聯合治療，要根據患者的具體情況來決定，比如要考慮患者年齡、目前心功能、具體的病變部位、已經瀰漫程度、合併的臨床症狀以及經濟承受能力等進行綜合考慮來決定。 但是，如果是碰到支架手術治療和外科搭橋均適合的情況下，則儘量首選支架手術治療，可為患者日後進一步嚴重後，還可以為行外科搭橋術留有足夠的自身橋血管。
第二，那麼真正遇到一些冠心病患者無法做支架，該怎麼治療？
無法做支架的冠心病的情況還不少，你所謂的冠心病很嚴重，具體無法知道病情，所以也無法回答完善，但總體來說一般是這樣的！
對於多支血管病變，特別是病變比較嚴重或者其他不適合心臟介入治療的病患，可以選擇搭橋手術，或者現在也有很多將支架手術和搭橋聯合應用處理多支血管病變，療效也不錯；- 對於很多單支血管狹窄堵塞病變患者，可能選擇支架手術比較普遍，但是如單支血管病變位置是左主幹冠狀動脈近段或開口處病，這時候多選擇搭橋手術；
- 對於瀰漫程度比較嚴重，面積比較大的，可以選擇搭橋手術；
- 對於一些心臟發生微循環障礙，引起心肌供血不足，產生胸悶、心慌、心律不齊、心絞痛等冠心病的症狀患者，可以選擇微循環修復系統糾正血流變指標，改善血管舒張功能，從而使病變組織微循環得到良好修復
![]()
所以，冠心病很嚴重無法做支架，到底如何治療，最主要的還是要根據導致冠心病的真正的主要病因來選擇！
醫學小偵探
我治療冠心病其實也很簡單，中藥調理3-4個月就可以治癒了，就是湯藥不好喝，要堅持喝才能好。基礎配方有:丹參、黃芪、雞血藤、葛根、蒲公英、銀杏葉、制首烏、黃芩等，如果有房顫加合歡皮、夜交藤，血壓高加杜仲等藥材，堅持吃藥，另外購買藥也很觀念，藥材市場的優劣不等，也直接影響療效，儘量去正規藥店購買，一般藥含量達標，體質不一樣，藥用量也不一樣，體質熱了還得另加寒涼藥調理藥性的烈等
周口張華-15518437007
平時服上海雷允上的丹參片，一日三次，每次3~4片，平時寬心，兒孫自有兒孫福，在家而不越位，飯後半小時候多戶外走動，控制體重。身上備硝酸甘油或中醫的速效救心丸。
冠心病從中醫角度完全是可以治癒的，必從心療及習療著手，有緣者先關注本人頭條，閱讀相關的內容，最後將自己的情況私信於本人再定解決方案。
