馬鵬堃
臨床上，張大夫每天接觸大量的心腦血管疾病患者，這些患者中很多人都做過頭顱CT。他們最常遇到的問題就是--發現了腔隙性腦梗塞。於是很多人就很害怕，心裡都會有這樣一個疑問：“我怎麼得了腦梗塞了？我應該怎麼治療呢？”。於是，也會有很多人會找到我問：“張大夫，我有腔隙性腦梗塞，這是不是很嚴重，應該怎麼辦呢？”今天，張大夫就來說一說這個問題。
腔隙性腦梗塞是大腦半球或腦幹深部的小動脈閉塞引起相應區域的缺血缺氧性壞死灶。通俗的講，就是特別小的腦梗塞灶，因為太小可能都沒有任何症狀，即使有症狀也比較輕微。
至於大眾平時常說的腦梗塞，那多是大中型動脈被堵塞，導致血流中斷的情況。因為大中型血管供應的血液區域較大，所以，血管堵塞後一般引起的症狀比較嚴重，比如說半身不遂、口眼歪斜、肢體活動不利，更有甚者引起死亡。
其實，一般說來，腔隙性腦梗塞比普通腦梗塞在症狀上輕很多，治療上最重要的就是控制血壓。因為腔隙性腦梗塞最多見於高血壓患者，導致腔隙性腦梗塞發生的最常見原因也是高血壓。血壓控制平穩，對於控制腔隙性腦梗塞的病情最重要，除此之外就是需要特別注意控制危險因素，比如說糖尿病、高脂血症、吸菸、肥胖等等。當然，高危的一些患者還要口服阿司匹林和他汀類藥物，那就要就醫決定了。
張之瀛大夫
很多中老年患者因為頭痛、頭暈就診，CT檢查後往往發現有腔隙性腦梗死。
這個結果讓他們很是疑惑：腔隙性腦梗死是不是就是腦中風了？是不是就意味著很快就要癱瘓了？
腔隙性腦梗死到底是不是腦梗死？他們之間有什麼區別和聯繫？
1、腔隙性腦梗死
腔隙性腦梗死其實就是腦梗死的一種類型，只不過它是一種很微小的腦梗死病灶，直徑一般不超過1.5釐米，約佔所有腦梗死發病的20%。這種梗死多發生在大腦深部的基底節區以及腦幹等部位，多是一些細小的腦動脈的終末支。在高血壓、動脈梗化的基礎上，這些細小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。由於深穿支動脈供血範圍有限，所以單一支的阻塞只引起很小範圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙性腦梗死。
2、腦梗死
而腦梗死是指供應腦部血液的大中型血管因為動脈粥樣硬化或者血栓堵塞出現血流中斷，使得相應區域的腦組織缺血壞死，患者可表現為半身不遂甚至更嚴重的後果。
因為人們對腦梗死十分恐懼，因此腔隙性腦梗死在CT上表現的小“陰影”便成為蒙在病人心頭的大“陰影”。
腔隙性腦梗死的危害
大腦深部的基底節及腦幹部位是很多神經纖維束走行的重要通路，是實現大腦與軀體神經聯繫的橋樑。如果腔隙性腦梗死發生在這些通路上，就會造成某些神經傳導的阻斷，產生運動、感覺或語言等方面的障礙。
根據受累部位及範圍的不同，患者可有不同的臨床表現：有些可表現為一側面部和上下肢體的麻木或無力、言語不清、動作笨拙、行走不穩；有些僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛、頭昏、反應遲鈍等症狀；有些患者則無任何不適，僅在影像學檢查時發現。
值得注意的是，腔隙性腦梗死容易復發，雖然少量的梗死灶不會對健康造成嚴重損害，但是如果腔梗反覆發作，小的腔梗累積到一定數量和程度時，就可導致比較嚴重的後果，如血管性痴呆、假性延髓麻痺、類帕金森綜合徵、尿便失禁等。往往會給患者及其家庭帶來沉重的物質和心理方面的負擔。
因此，腔隙性腦梗死雖小，其造成的神經功能缺損卻可以很嚴重。雖然單一的腔隙病灶很少造成偏癱、昏迷那樣嚴重的後果，但由於瀰漫性的腦小動脈變性已經形成，可以繼續出現新的梗死灶，形成多發性腔隙性腦梗死，甚至造成大面積的腦梗死，從而出現半身不遂甚至更加嚴重的後果。
總之，腔隙性腦梗死可能並不表現出特殊的症狀，但它與腦梗塞有共同的發病機制，有類似的病變基礎，有重要的警示意義。因此不能忽視，應進一步檢查及重視。
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什麼是腔隙性腦梗塞？
腔隙性腦梗塞顧名思義是局部微小的腦梗塞，所謂腔隙，是指梗死部位非常小，不同於大片面積的腦梗塞，因此梗死的程度相對輕。然而，腔隙性腦梗塞本質上也是腦梗塞，即使有時臨床症狀輕微，沒有偏癱等嚴重功能障礙，但腔隙性腦梗塞很可能發展演變成腦梗塞，可能導致偏癱、殘疾等嚴重後果，同樣需要積極治療並控制發病相關的危險因素。
腔隙性腦梗塞程度嚴重嗎？
正常情況下，腦組織細胞的氧氣和能量由腦部毛細血管的血液供應，而這些毛細血管的血液來自頸部動脈及其分支。如果上游的這些大中血管發生病變如動脈粥樣硬化血管變窄，會導致下游毛細血管血液供應比正常情況下有所減少，進而很小面積的腦組織會缺血、缺氧進而發生壞死，此時大部分人可能沒有什麼異常不適，但如果頭顱CT檢查或核磁共振檢查，可以發現小面積梗死病灶，而小部分人會有嘴角歪斜、說話不利索、一側肢體無力等症狀。
很多人發生腔隙性腦梗死後，由於症狀不是特別嚴重，未能及時去醫院就診，這其實耽擱了治療腦梗塞恢復神經功能的黃金時間，時間就是大腦，第一時間打120去醫院非常關鍵，因為到醫院及時評估腦部病變，根據需要可能要在3小時左右的溶栓窗時間內進行溶栓治療，能夠最大程度避免腦梗死後遺症。
特別需要提醒的是，腔隙性腦梗死診斷後，及時症狀輕微或者沒有異常不適，都需要按腦梗死進行規範治療，防止發生腦梗死病情加重。
如何預防腔隙性腦梗死發生？
腔隙性腦梗死和腦梗死本質上都是腦部血管供應不足導致腦細胞缺血缺氧，因此危險因素一樣，根據循證學依據充分程度高、生活中大部分人可以預防、生活中最多見的原則，腔隙性腦梗死的主要危險因素有以下四點，包括高血壓、血脂代謝異常、糖代謝異常或高血糖、吸菸。預防腔隙性腦梗死和腦梗死，都需要重點預防這幾點，才能最大程度防止腦梗發生或復發。
藥師方健
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一、什麼是腔隙性腦梗死？
腔隙性腦梗死就是腦梗死，之所以叫做腔隙性腦梗死，其實是從梗死的體積上來說，通常腔隙性腦梗死的定義是最大直徑小於1.5cm的梗死。是由腦內動脈的細小分支堵塞造成的。
二、腦梗死的常見分型
腔隙性腦梗死是腦梗死常見分型中的一個類型。國際上包括我國通用的腦梗死分型，通常把腦梗死分為以下幾種：
1.動脈粥樣硬化性血栓形成；
2.心源性栓塞；
3.腔隙性腦梗死；
4.其他原因的腦梗死；
5.原因不明的腦梗死。
三、腔隙性腦梗死的危險因素
儘管堵塞的是細小的動脈，但其實絕大部分腔隙性腦梗死的危險因素和動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死的危險因素是一樣的，可以因為高血壓、吸菸、糖尿病等造成小動脈的變性或微動脈瘤形成，也可能是由心臟或頸動脈斑塊脫落的微栓塞引起。
四、腔隙性腦梗死有哪些表現？
腔隙性腦梗死的好發部位是皮層下及基底節區。臨床常說的有5種經典的腔隙綜合徵，根據梗死的部位和臨床表現分別叫做：純運動性卒中；共濟失調輕偏癱；構音障礙/手笨拙；純感覺性卒中和感覺運動混合性卒中。
五、腔隙性腦梗死危險嗎？
大約有1/4的腦梗死是腔隙性腦梗死。
從威脅生命這個角度來說，腔隙性腦梗死一般不會威脅生命。
但是，通過上面的腔隙性綜合徵的臨床表現來看，儘管腔隙性腦梗死的梗死體積不大，但也會影響我們的肢體功能。
而且，有過腔隙性腦梗死後，再發梗死的風險高，而且，再發的梗死不一定是腔隙性腦梗死，就有可能造成更嚴重的後果甚至影響生命了！
從這個角度來看，有了腔隙性腦梗死，就是給大家敲了個“警鐘”，提醒我們要開始腦梗死的二級預防了，以避免出現更嚴重的後果。
六、有過腔隙性腦梗死，怎樣預防再發腦梗死呢？
與動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死一樣，也是要改變不良的生活習慣，控制“三高”，留意心臟健康。只要沒有不適合服用的情況，一般要開始服用阿司匹林和他汀。
具體做法可以參考我的問答：腦梗死的二次復發應該怎樣進行預防？
