慢阻肺患者穩定期如何治療最好?口服用藥還是吸入用藥?

扈煬


慢阻肺的特點是氣流受阻,肺功能下降,表現為咳嗽咳痰、呼吸困難。隨著病程的進展,患者的肺功能逐漸下降,嚴重的可併發肺心病、呼吸衰竭等情況。


雖然慢阻肺患者的肺功能持續下降不可逆轉,但是可以通過治療減緩肺功能的下降,也可以控制症狀,使其有一個好的生活質量,降低併發症的發生。慢阻肺治療主要是穩定期控制症狀,減少急性加重期的發作頻率,那麼穩定期如何治療呢?

吸菸、以及吸入其他刺激性氣體、包括空氣汙染、粉塵、煙霧等都是加重誘發急性期的重要原因,所以首先需要原理這些,比如戒菸,空氣汙染嚴重的話戴口罩,少去戶外活動。


另外就是藥物治療。常用的是吸入製劑,比如信必可(布地奈德福莫特羅)、舒利迭(沙美特羅氟替卡松),它們都是表面激素和支氣管舒張劑組成的複合製劑。表面激素如布地奈德和氟替卡松,通過吸入,作用於支氣管、肺泡具有直接抗炎抗組胺效果,能夠減輕炎症反應,而福莫特羅與沙美特羅都是擴張支氣管、緩解氣道痙攣的藥物。



研究表明信必可與舒利迭這兩個藥物在長期控制慢阻肺效果沒有優劣之分,患者覺得哪個效果好副作用少就可以選用哪個。


另外也可以使用抗膽鹼能藥,也主要是吸入性的,比如噻託溴銨粉霧劑,也主要起的是擴張支氣管作用,如果使用舒利迭或信必可效果不好,可以換用抗膽鹼能藥或者聯合之。


茶鹼類藥物也是常用的,比如氨茶鹼、多索茶鹼,主要是平喘、緩解氣促症狀。如果患者使用吸入製劑就可以控制慢阻肺症狀,很少有急性發作,茶鹼可以不使用。


還有糖皮質激素比如潑尼松、強的松,主要是在患者症狀較嚴重,頻繁急性加重,這種情況下,單獨使用吸入製劑不能控制症狀,可以聯合糖皮質激素。

如果患者痰多、粘稠的話也可以使用祛痰藥,比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

非藥物治療也是慢阻肺患者的重要治療措施,比如每天吸氧、做一些呼吸鍛鍊,適宜的體育運動都能改善肺功能。



無名藥師


慢阻肺是一種慢性進行性發展的疾病,致病率、致殘率、致死率較高,嚴重威脅患者健康。該疾病最大的危害是導致肺功能下降,也可引起全身不良反應。長期吸菸者、被動吸菸者,長期接觸粉塵、空氣汙染嚴重者均為高危人群。

慢阻肺患者穩定期如何治療最好?口服用藥還是吸入用藥?

慢阻肺的早期症狀主要是咳嗽,缺乏特異性,目前認為,肺功能檢查、主要症狀表現、吸菸史等可作為診斷依據。目前,慢阻肺的治療方法包括早期干預、穩定期治療以及急性加重期治療。其中,早期干預中最重要的是戒菸,穩定期治療包括藥物治療、氧療、呼吸康復和肺的手術治療等措施。

1、治療原則和目標:

慢阻肺的治療應根據患者的具有病情來定,主要包括戒菸、藥物治療、康復、氧療等;治療目標可分短期和長期,短期以控制症狀、提高運動耐量和生活質量為主,長期以減少急性加重、延緩疾病進展、降低死亡率為主。

2、治療方法:多數治療藥物為吸入給藥,該類藥物可直接到達氣道和肺組織,療效快,用量小,副作用較少。

①支氣管擴張劑:

擴張支氣管,長效支氣管擴張劑與吸入激素聯用更有效,可緩解症狀,延緩進展。短期按需應用以緩解症狀,長期規則應用以預防和減輕症狀。常用β2腎上腺素受體激動劑、抗膽鹼藥、茶鹼類等。

對於激素的副作用、成癮性,專家指出,吸入激素劑量小,且多數只經呼吸系統,不經過全身血液循環,即使是長期應用副作用也不會太大。

②祛痰藥:用於痰不易咳出者,有助清潔呼吸道。常用鹽酸氨溴索或羧甲司坦。

③家庭氧療:適合長期應用,有助提高患者的生活質量和生存率,改善患者呼吸。

需注意,慢阻肺是一種慢性疾病,治療應儘早,切忌等病情嚴重時才用藥。規範慢阻肺穩定期的治療,是診治指南強調的原則。另外,患者還需注意平衡膳食、保持良好心態,注意日常的肺部康復鍛鍊、增強體質,預防呼吸道感染等。


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