慢阻肺患者稳定期如何治疗最好?口服用药还是吸入用药?

扈炀


慢阻肺的特点是气流受阻,肺功能下降,表现为咳嗽咳痰、呼吸困难。随着病程的进展,患者的肺功能逐渐下降,严重的可并发肺心病、呼吸衰竭等情况。


虽然慢阻肺患者的肺功能持续下降不可逆转,但是可以通过治疗减缓肺功能的下降,也可以控制症状,使其有一个好的生活质量,降低并发症的发生。慢阻肺治疗主要是稳定期控制症状,减少急性加重期的发作频率,那么稳定期如何治疗呢?

吸烟、以及吸入其他刺激性气体、包括空气污染、粉尘、烟雾等都是加重诱发急性期的重要原因,所以首先需要原理这些,比如戒烟,空气污染严重的话戴口罩,少去户外活动。


另外就是药物治疗。常用的是吸入制剂,比如信必可(布地奈德福莫特罗)、舒利迭(沙美特罗氟替卡松),它们都是表面激素和支气管舒张剂组成的复合制剂。表面激素如布地奈德和氟替卡松,通过吸入,作用于支气管、肺泡具有直接抗炎抗组胺效果,能够减轻炎症反应,而福莫特罗与沙美特罗都是扩张支气管、缓解气道痉挛的药物。



研究表明信必可与舒利迭这两个药物在长期控制慢阻肺效果没有优劣之分,患者觉得哪个效果好副作用少就可以选用哪个。


另外也可以使用抗胆碱能药,也主要是吸入性的,比如噻托溴铵粉雾剂,也主要起的是扩张支气管作用,如果使用舒利迭或信必可效果不好,可以换用抗胆碱能药或者联合之。


茶碱类药物也是常用的,比如氨茶碱、多索茶碱,主要是平喘、缓解气促症状。如果患者使用吸入制剂就可以控制慢阻肺症状,很少有急性发作,茶碱可以不使用。


还有糖皮质激素比如泼尼松、强的松,主要是在患者症状较严重,频繁急性加重,这种情况下,单独使用吸入制剂不能控制症状,可以联合糖皮质激素。

如果患者痰多、粘稠的话也可以使用祛痰药,比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

非药物治疗也是慢阻肺患者的重要治疗措施,比如每天吸氧、做一些呼吸锻炼,适宜的体育运动都能改善肺功能。



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慢阻肺是一种慢性进行性发展的疾病,致病率、致残率、致死率较高,严重威胁患者健康。该疾病最大的危害是导致肺功能下降,也可引起全身不良反应。长期吸烟者、被动吸烟者,长期接触粉尘、空气污染严重者均为高危人群。

慢阻肺患者稳定期如何治疗最好?口服用药还是吸入用药?

慢阻肺的早期症状主要是咳嗽,缺乏特异性,目前认为,肺功能检查、主要症状表现、吸烟史等可作为诊断依据。目前,慢阻肺的治疗方法包括早期干预、稳定期治疗以及急性加重期治疗。其中,早期干预中最重要的是戒烟,稳定期治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。

1、治疗原则和目标:

慢阻肺的治疗应根据患者的具有病情来定,主要包括戒烟、药物治疗、康复、氧疗等;治疗目标可分短期和长期,短期以控制症状、提高运动耐量和生活质量为主,长期以减少急性加重、延缓疾病进展、降低死亡率为主。

2、治疗方法:多数治疗药物为吸入给药,该类药物可直接到达气道和肺组织,疗效快,用量小,副作用较少。

①支气管扩张剂:

扩张支气管,长效支气管扩张剂与吸入激素联用更有效,可缓解症状,延缓进展。短期按需应用以缓解症状,长期规则应用以预防和减轻症状。常用β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类等。

对于激素的副作用、成瘾性,专家指出,吸入激素剂量小,且多数只经呼吸系统,不经过全身血液循环,即使是长期应用副作用也不会太大。

②祛痰药:用于痰不易咳出者,有助清洁呼吸道。常用盐酸氨溴索或羧甲司坦。

③家庭氧疗:适合长期应用,有助提高患者的生活质量和生存率,改善患者呼吸。

需注意,慢阻肺是一种慢性疾病,治疗应尽早,切忌等病情严重时才用药。规范慢阻肺稳定期的治疗,是诊治指南强调的原则。另外,患者还需注意平衡膳食、保持良好心态,注意日常的肺部康复锻炼、增强体质,预防呼吸道感染等。


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