如今，人人谈癌色变。但凡跟“癌”沾上关系的疾病，就有一种“死神来了”的既视感。
而在所有癌症中，肺癌长期位居死亡率第一位。一方面，我国烟民数量庞大，另一方面则是肺癌具有不易早期发现、容易转移的特性。尤其是晚期肺癌，过去若不开刀，患者存活期仅不到半年，而就算有了化疗也仅能延长寿命至一年。
肺癌
免疫疗法的出现，让晚期肺癌患者“绝地求生”
肺癌可分为4期，1到3A期可以考虑开刀，而且愈早期开刀效果愈好；3B到第4期则不建议开刀。如今，肺癌已进入精准治疗的时代，免疫疗法不同于传统治疗逻辑，不管是用于第一线、第二线，或是单用、并用化学治疗，都已具有更多选择。
1、具有特定基因表现的非小细胞肺癌
患者先检测体内有无基因突变，检出有EGFR（上皮细胞生长因子接受器基因）突变、ALK（间变性淋巴瘤激酶基因）突变、ROS1（原癌基因受体酪氨酸激酶基因）突变，则可接受标靶药物治疗。
临床证实，肺腺癌患者中有50％~60％可检出EGFR突变，4％~5%可检出ALK突变，另外还有1%的ROS1基因突变。但标靶药物平均一年会才出现抗药性，即使用到第三代的标靶药物，也在9~10个月出现抗药，所幸在免疫治疗问世后，患者可以考虑免疫疗法或是免疫疗法并用化学治疗。
2、没有基因突变的非小细胞肺癌
患者则要先测量癌细胞蛋白质PD-L1表现量，若表现量≥ 50%可以考虑第一线单用免疫疗法，若表现量<50%则可以考虑第一线使用免疫疗法并用化学治疗。
细胞活化过程中产生的PD-L1就像是一把钥匙，而T淋巴细胞上的PD-1像是钥匙孔，一旦钥匙插进钥匙孔中T淋巴细胞就会凋亡，而免疫疗法就是阻断PD-L1和PD-1结合。
免疫机制
免疫疗法通过唤醒患者本身的免疫系统，让自身的免疫细胞去对付癌细胞，所以副作用相对轻微，不像传统化疗或是标靶药物是利用药物成分去杀癌细胞，有骨髓抑制、白血球下降、神经毒性、口腔黏膜发炎等等副作用。
患者经过化学治疗后，免疫力会变差，肿瘤也可能会变异，建议最好是可以在第一线、越早使用免疫疗法效果会较好。
但目前，免疫治疗只对约20％的肺癌病患长期有效，即使现在已有蛋白质PD-L1表现量以及肿瘤突变量(Tumor mutation burden, TMB)检查，仍有20％~30％患者接受免疫疗法之后，在3个月内快速恶化。也就是说，剩下的50％患者，病情的变化会介于3个月到2年之间。
目前医学界一致的共识是，PD-L1表现量≥ 50%的患者可以单独使用免疫疗法治疗，若PD-L1表现量较低者则建议搭配化疗，表现量越低化疗的比重越重。
PD-L1表现量为目前主要的筛选机制，但与治疗成效并非绝对相关。未来，必须更加精准的对照出免疫药物与生物标记之间的关系，才能透过检查生物标记、进而找到免疫治疗疗效最好的病人。
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