Kimi-Dan

尿蛋白是反映腎功能的一項重要指標，當尿液中有微量蛋白出現時，說明腎臟動脈內膜血管彈性下降，導致微量蛋白漏出，這是糖尿病腎病早期，糖尿病合併腎功能損害的慢性併發症。

當出現微量蛋白尿，如不能很好控制進一步進展至大量蛋白從腎血管漏出，大量蛋白丟失導致低蛋白血癥，嚴重的還會血肌酐上升，最終發展到腎功能衰竭、尿毒症。早期微量蛋白尿階段還是可以逆轉的，是很關鍵的時期，控制好了可防止和延緩腎功能損害，否則後果很嚴重可導致腎功能衰竭出現尿毒症，影響生存。微量蛋白尿是腎功能衰竭和心血管疾病的主要威脅因素，因此在糖尿病腎病的早期微量蛋白尿階段，嚴格控制血糖血壓，防止和延緩糖尿病腎病的發展，改善生活質量、延長生存壽命時間。那早期出現“微量蛋白尿”該怎麼辦呢？

1.合理控制飲食、規律運動、減重、戒菸戒酒，改善生活方式。

限制蛋白攝入，攝入蛋白質0.6-0. 8 g/kg/d，以優質動物蛋白為主，低蛋白飲食；如蛋白攝入不足可適當補充複方-酮酸製劑。

2.控制血糖

儘量將血糖降至正常，併發腎病的患者可選擇降糖藥格列喹酮，因其不影響腎功能、發生低血糖幾率小、腎臟排洩少不到5%；嚴重腎功能不全的患者應使用胰島素治療。

3. 控制血壓

應控制血壓在130/80mmhg以下，如有明顯蛋白尿和/或腎功能損害的，血壓應降至<120/80mmHg以下。降壓藥首選血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) 厄貝沙坦、纈沙坦和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）卡託普利、福辛普利、依那普利等。ARB、ACEI兩類降壓藥物可改善腎小球濾過膜的通透性，減少蛋白尿的排出，抑制腎組織細胞的硬化過程，從而保護腎臟，改善及阻止腎功能的惡化。

4. 降脂

高血脂是糖尿病腎病的高危因素，要降脂治療。控制LDL-C小於2.07 mmol/L，或降低血脂基線的30%~40%。

5.控制蛋白尿

微量蛋白尿期不論有無高血壓，均應使用ARB、ACEI治療，減少尿白蛋白。但注意，當腎功能減退血肌酐＞265.2umol/L時則不宜使用ARB、ACEI

6. 定期檢查血肌酐、尿常規

應3個月複查一次，測定尿中白蛋白與肌酐的比值，若結果異常，則應在3個月內重複檢測。

藥事健康

　　對於糖尿病，相信大家並不陌生，但對於“微量蛋白尿”則不一定了解。那麼，什麼是“微量蛋白尿”，有什麼意義，為什麼糖尿病患者要高度重視“微量蛋白尿”呢?咱們不妨談談，以作共享。

　　一、關於“微量蛋白尿”。

　　微量白蛋白尿指人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白不超過20毫克。尿中的白蛋白含量在20mg/L- 200mg/L範圍內，尿常規化驗，蛋白定性是陰性，就屬於微量白蛋白尿。如果尿中白蛋白的含量超過200mg/L，尿常規化驗，蛋白定性就為陽性，程度可以是 “+” ~ “ ++++”不等，此時就不是微量白蛋白尿而是臨床蛋白尿。

　　尿常規蛋白陽性意味著腎臟損害，而且可以說是很嚴重的損害，因為尿蛋白陽性意味著腎臟損害的不可逆性，有時候還會進展很快，甚至可以發展到尿毒症。那麼微量白蛋白尿的出現(尿蛋白陰性)又意味著什麼呢?微量白蛋白尿是全身整個血管系統改變的徵象，並可認為是動脈病變的“窗口”。人體動脈分佈全身，動脈內膜病變最早的提示是微量白蛋白尿的出現。腎臟濾出尿液的主要功能單位是腎單位，是由一團微小動脈組成的血管球構成。動脈內膜損傷後，經過體內一系列的病理生理變化，導致腎臟漏出白蛋白的量增多，超過20mg/L，就進入“微量”的時代，超過200mg/L,就進入不可逆損傷的臨床蛋白尿的“快車道”。微量白蛋白尿是腎臟和心血管系統改變的早期指徵。“早期”意味著可以逆轉，所以微量白蛋白尿被視為腎臟病變過程中唯一能夠逆轉“窗口”，已經引起臨床醫生的高度重視。

　　二、糖尿病患者高度重視“微量蛋白尿”的原因。

　　糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性併發症之一，糖尿病患者之所以高度重視“微量蛋白尿”的原因，主要是糖尿病腎病早期主要表現為尿微量白蛋白的增加，或者說微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期徵象，也就是說，尿白蛋白檢查是及時發現糖尿病腎病的首選指標。

　　如果糖尿病患者在3個月內連測2～3次，尿微量白蛋白排洩率均達20～200微克/分鐘或者24小時尿白蛋白定量均達30～300毫克，同時排除導致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、運動、原發性高血壓、慢性腎小球腎炎等)，即可診斷為“早期糖尿病腎病”。

　　需要強調的是，“微量蛋白尿”的檢測是一項特殊的生化檢測項目，普通的尿常規檢查是測不出微量蛋白的，普通尿常規所測的蛋白尿是“臨床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”。 一旦普通尿常規查出臨床蛋白尿，說明病人腎功能損害已不是早期，病情往往已經不可逆轉。由此可知，檢測尿微量白蛋白對糖尿病腎病的早期診斷、早期治療有重要的參考價值和臨床意義。因此，對糖尿病人來講，在糖尿病診斷之初，就應檢測尿微量白蛋白，以後每半年～1年檢查一次，以便於糖尿病腎病的早期發現和早期治療。

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微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期病變的的典型表現，主要表現為尿液中出現泡沫，糖尿病患者要重視糖尿病腎病的這一早期信號，及時發現微量白蛋白尿的意義在於：

如果能夠在糖尿病腎病的早期階段發現糖尿病腎病，並通過嚴格控制血糖和血壓，可以防止或延緩糖尿病腎病的進展，換句話說，就是如果能夠在早期階段發現糖尿病腎病，還有逆轉為正常的可能，因此微量白蛋白的及時發現很重要。

及時發現微量白蛋白尿的方式：

1、如果發現尿液中出現大量泡沫，而無其他明顯誘因，需要及時到醫院檢查檢查，看是否誒糖尿病腎病的早期表現。

2、定期進行糖尿病腎病篩查，最基本的檢查就是尿常規，檢查有無尿蛋白。成年糖尿病患者，無論尿蛋白排洩如何，每年都應進行一血肌酐檢測，評估腎小球濾過率和評價慢性腎病分期。

糖尿病之友

患有糖尿病的人最終大多會有一種慢性併發症，叫做“微血管病變”，它可以發生在身體的各個組織器官，其中發生在腎臟的病變特別重要，重者可致終末期腎臟衰竭，大多數1型糖尿病患者死於該病，在2型糖尿病患者中死亡率也只僅次於心腦血管疾病。

微量白蛋白尿它可以用來篩查早期的糖尿病腎病，同時也是糖尿病腎病最早的臨床證據和1型和2型糖尿病心血管發生率及死亡率顯著升高的標誌。它有暫時性和持續性增高，如我們的血糖急劇的升高、運動後、發生泌尿系感染、血壓顯著升高、心衰以及急性發生的疾病等都可引起尿白蛋白排出量暫時性升高，這時，一定要在六個月內連著查三次尿，有兩次尿蛋白增加才可以確診早期糖尿病腎病。若發現糖尿病患者持續微量白蛋白尿，則已經處於糖尿病腎病Ⅲ期，此時腎臟的濾過功能大致是正常的，所以血肌酐可能也是正常的，患者可能沒有明顯的症狀，也可能腎臟的濾過功能小於相應年齡的正常範圍，並隨著病情的進展逐步下降，直至終末期腎病。

誘發糖尿病患者發生糖腎的原因是多方面的，如糖尿病患者的病史時間長，血糖控制的不好，自身患有高血壓、血脂不正常、吸菸、胰島素抵抗等，遺傳也起很大的作用，因此糖尿病患者在日常生活中一定要注意調整生活方式，包括飲食(低鹽低脂優質蛋白飲食，限制蛋白質的入量)、適當運動、戒菸、戒酒，控制體重；嚴格監測血糖，使血糖控制在比較滿意的範圍，有高血壓者嚴格的對血壓進行控制，使高壓140mmHg，低壓90mmHg以下，年輕的患者或者是合併腎病者高壓控制在130mmHg，低壓80mmHg，積極調整血脂，以預防並延遲糖尿病腎病的發生，當糖尿病腎病患者進展到終末期腎衰時，則應開始腎臟的替代治療。

本期答主：殷珍，醫學碩士

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對於糖尿病患者而言主要的慢性併發症有微血管病變，微血管病變可累及全身各組織器官，主要表現在視網膜、腎、神經和心肌組織，其中以糖尿病腎病尤為重要。

糖尿病腎病是慢性腎臟病變的一種重要類型，是導致終末期腎衰的常見原因，是糖尿病的主要死因之一，常見於病史超過10年的患者。

糖尿病病程進展到某一階段,當出現腎臟併發症時，腎臟常常增大,引起腎小球濾過率增加，超過正常的40％,尿中就開始出現微量蛋白尿。糖尿病一旦進展到腎功能衰竭期是非常可怕的。

微量蛋白尿與糖尿病腎病密切相關,糖尿病出現微量蛋白尿如不加以控制,5～10年內將有50％患者進展為糖尿病腎病，逐漸嚴重。

那麼，微量蛋白尿是什麼呢？它的檢測有什麼意義呢？我們為什麼要重視它的檢測呢？

其實微量蛋白尿是一項特殊的生化檢測項目,在一般的尿常規檢查中是不能測出的,如在普通的尿常規中能測出蛋白尿,那就叫做臨床蛋白尿。

尿微量白蛋白的檢測是早期發現腎病最敏感的、最可靠的指標，通過尿微量白蛋白的檢查，對於發現腎臟病變具有重要的臨床意義。同時需要結合病人病史、發病情況、症狀及其他化驗指標，一般可以判定導致尿微量白蛋白的原發原因，及早給予診斷及治療。

糖尿病慢性併發症是患者致殘、致死的主要原因，強調早期防治，加強糖尿病患者的自身管理、健康教育、飲食、運動，定期監測血糖，將血糖控制在理想的範圍內，儘量減少糖尿病的併發症的發生！

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微量白蛋白尿是腎臟功能早期受損的一個徵兆。

糖尿病腎臟疾病（DKD）是糖尿病慢性併發症之一，是糖尿病微血管病變引起的，長期的高血糖是DKD發生的關鍵因素。

糖尿病腎臟疾病（DKD）的患病率也大大增加

隨著糖尿病發病率的大幅上升，糖尿病腎臟疾病（DKD）的患病率也大大增加，1型糖尿病大約是33-40%，2型糖尿病大約是20-25%，這是一個很高的患病率，對糖尿病人的生命質量是嚴重威脅。

糖尿病腎臟疾病（DKD）出現是一個漫長的過程，

糖尿病腎臟疾病（DKD）出現是一個漫長的過程，在2型糖尿病患者中的患病率與年齡和病程有關，病程小於5年患病率約7-10%，病程20-25年為20-35%，病程大於25年的患病率則高達57%。

糖尿病腎臟疾病（DKD）持續發展惡化，會引起腎功能損害逐漸加重，甚至會發展到需要血液透析的程度，這時候，腎功能衰竭，常常伴隨高血壓、水腫、心衰等狀況。

可見，當糖尿病發展到糖尿病腎臟疾病（DKD）的晚期階段是很嚴重的，以現代醫學手段是無法逆轉的。

越早期發現糖尿病腎臟疾病（DKD）越好。

微量白蛋白尿是指在尿中出現微量的白蛋白，是糖尿病累積腎臟的一個早期徵兆，在腎臟組織學或結構改變之前即可檢測出，無痛無創傷即可發現早期的腎臟功能改變。

所以，糖尿病患者為了預防糖尿病腎臟疾病（DKD）要高度重視“微量蛋白尿”的檢查，早發現早治療。

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尿微量白蛋白，很多人都不知道是怎麼回事。但是這個對於糖尿病人來說，卻是一個不得不檢查的項目。

當一名患者有糖尿病時，腎臟血管會發生病變改變了腎臟濾過蛋白質的功能，這使得蛋白質滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期徵象，為糖尿病腎病。

糖尿病性腎病是糖尿病引起的嚴重和危害性最大的一種慢性併發症，由糖尿病引起的微血管病變而導致的腎小球硬化，是本症的特點。亦是IDDM患者主要死因。

從糖尿病進展至腎病，一般可分為5個階段：

1、1期(功能改變期)：又稱腎小球功能亢進期或濾過率增高期。

為糖尿病早期腎小球濾過率既有增加，這階段可持續數年。

2、2期(早期腎小球病變期)：又稱靜息期，或正常白蛋白尿期。

常出現在胰島素依賴性糖尿病病程18～24個月。本期特點是出現腎小球結構損害，運動後尿微量清蛋白排洩率升高，是本期惟一的臨床證據。

3、3期(隱性腎病期)：或早期糖尿病腎病

常出現在胰島素依賴性糖尿病5～15年後。尿蛋白呈間歇性，蛋白尿有所加重，腎功能開始減退。

隨病情發展，尿微量清蛋白排洩率(UAER)升高並逐漸固定在20～200μg/min，本期後階段可出現血壓升高。

4、4期(糖尿病腎病期)：又稱持續性蛋白尿期或臨床糖尿病腎病。

患病高峰在病程15～20年時，24h尿蛋白＞0.5g，如不採取措施，腎小球濾過率迅速下降。

此期可有大量蛋白尿，伴有低蛋白血癥，水腫和高脂蛋白血癥。

5、5期(尿毒症期)：即終末期腎病(簡稱ESRD)。

胰島素依賴性糖尿病中30%～40%，在患病後20～30年發展為終末期腎病，此時出現尿毒症表現和相應組織學改變。持續蛋白尿到死亡平均6年，總病程25年左右。

上述糖尿病腎病分期中，3期以前患者在臨床上尚無明顯腎臟損害的表現，腎臟病理改變尚可逆轉，如若及時進行有效的治療，可以阻止糖尿病腎病的進一步發展。所以3期以前稱糖尿病腎病早期或非臨床期。而一經進入4期以後，患者不僅出現腎臟損害的臨床表現，腎臟病理改變已難以逆轉，病情將進行性發展，終將進入尿毒症期。