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血糖升高是糖尿病的主要特徵，糖尿病相關併發症發生風險隨糖化血紅蛋白 HbA1c 的升高而升高，HbA1c>7% 併發症發生的風險更為顯著，因此血糖控制讓A1C<7%達標非常重要。經生活方式干預血糖控制仍不達標（HbA1c≥7.0%）則應啟動藥物治療。二甲雙胍為單藥治療的首選和全程藥物，它是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯合中的基本用藥，二甲雙胍的作用機制主要是通過減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗和減少小腸內葡萄糖吸收而降低血糖。糖尿病均需長期用藥，那長期服用二甲雙胍降糖藥需要注意什麼呢？

降糖藥二甲雙胍的副作用主要是胃腸道反應，用藥早期約有5~20%的患者會出現腹瀉、噁心、嘔吐、消化不良、腹脹、乏力、腹部不適等症狀，腹瀉的發生率可高達15~20%。少見低血糖、肌痛、頭暈、頭痛、心悸、味覺異常、指甲異常、皮疹、出汗增加、潮熱、胸部不適、寒戰、流感症狀、體重減輕、偶有口腔金屬味等，有時可出現疲倦感。可減少腸道對維生素B12的吸收，但極少引起貧血。這些副作用隨著治療時間的延長，多數患者可以逐漸耐受或症狀消失，不影響繼續治療，極少數嚴重反應不耐受者除外。

口服二甲雙胍需要注意的是：

1、從小劑量開始、逐漸加量及適時調整劑量，普通片劑分次隨餐服用是減少其不良反應的有效方法。起始劑量每次0.25g，一日2次，ｌ～２周後再根據血糖情況，加量至最大有效劑量每天2ｇ（總量）或最大耐受劑量；或起始劑量每次0.5g，1日２次，如能耐受無明顯胃腸道不良反應，可逐步增加至每次1g，1日２次。注意：一天的最大劑量不要超過2克。

2、普通片劑隨餐服用，或餐後立即服用；緩釋劑型每日１次，晚餐時或餐後立即服用；腸溶片宜在餐前半小時服用，腸溶片到達腸道後才溶出、釋放，可減少對胃腸道的刺激和不良反應。服用時腸溶製劑及緩釋製劑應整片吞服，保持藥物劑型的完整性，不可掰開、嚼碎、咀嚼服用。如需劑量調整應在醫生指導下進行。

3、長期使用二甲雙胍者，因維生素B12吸收減少可造成缺乏，補充維生素B12製劑，或多吃富含維生素B12的綠色蔬菜水果、食材（菠菜、蘋果、雞鴨魚肉、牛奶、豆製品等）可緩解。

4、二甲雙胍無肝腎毒性，在肝內不代謝，但其以原形主要通過腎臟隨尿液排洩，腎功能不全時可導致藥物蓄積，當腎小球濾過率<45ml/min時需慎用，<30ml/min應禁用。

5、孕婦、維生素B12、葉酸和鐵缺乏者、酗酒者、對本藥及其它雙胍類藥物過敏者、靜脈腎盂造影或動脈造影前、脫水要禁用。

6、服用二甲雙胍避免飲酒；

7、出現低血糖，口服糖果或飲葡萄糖水可改善症狀。

8、出現胃腸道反應減少劑量、堅持服藥，通常可使胃腸道症狀減輕或消失，如嘔吐或腹瀉症狀明顯不能耐受者，則需停藥，更換其他類型的降糖藥治療。

藥事健康

二甲雙胍是糖尿病的常用藥，很多老糖友都對它比較熟悉了。下面小糖就來給大家整理了一下服用二甲雙胍時需要注意的事項。大家覺得有用的話，不妨收藏一下。

1.二甲雙胍會引起胃腸道不良反應，主要症狀為腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，這些不良症狀多發生於用藥初期，隨著治療時間推長，大多數患者的不良反應都會消失。為了避免這種不良反應，建議患者從小劑量開始、逐漸加量。

2.二甲雙胍沒有肝腎毒性，二甲雙胍不經過肝臟代謝，雖然它經過腎小管排洩，但對腎功能也沒什麼影響。但存在嚴重的肝腎功能異常時，不建議使用二甲雙胍，具體情況請諮詢醫生。

3.二甲雙胍會干擾維生素B12的吸收，長期服用二甲雙胍，可引起維生素B12水平的下降，所以糖友們需要注意補充維生素B12， 維生素B12主要存在於動物性食物中，以肝臟、肉類為主，乳製品中也含少量，糖友們平時可適量吃點。

4.二甲雙胍需要按量服用，一般最小推薦劑量是 500mg每日、最大推薦劑量 2550 mg每日、最佳有效劑量 2000 mg每日。具體服用量請謹遵醫囑。

5.二甲雙胍的服用時間有講究。

普通片或膠囊：應餐中或餐後服用，以減輕胃腸道不良反應。

緩釋片或膠囊：每日1次，通常晚餐進食時或餐後服。

腸溶片或膠囊：應餐前30分鐘服用，能夠起到較好的藥效。

6.服用二甲雙胍期間應儘量避免飲酒，一是可能引起低血糖，二是易導致乳酸中度等嚴重不良反應。

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糖人健康網

長期服用二甲雙胍降糖藥需要注意什麼？

二甲雙胍於1957年正式用於臨床，是目前歐美國家處方量最大的口服降糖藥，也是美國、歐洲和我國《糖尿病防治指南》中規定的2型糖尿病治療的首選藥物。二甲雙胍歷經50餘年而不衰，足見其強大的生命力。

二甲雙胍通過以下作用降低血糖：1、促進脂肪和肌肉吸收和利用葡萄糖；2、減少葡萄糖經消化道吸收；3、抑制胰高血糖素的釋放；4、增加胰島素的敏感性。

二甲雙胍與任一其他降糖藥聯合應用，均可增加降糖療效，這為其成為2型糖尿病的首要治療藥物奠定了堅實的基礎。此外，二甲雙胍可降低2型糖尿病患者心血管併發症，這也正是其最大的優勢。

二甲雙胍起效最小劑量500mg/日，最佳有效劑量2000mg/日。二甲雙胍不促進胰島素的分泌，所以沒有低血糖的副作用。

在臨床工作中，仍有部分醫生和患者對二甲雙胍的使用存在誤區。例如，因擔心胃腸道反應而未能發揮二甲雙胍的劑量優勢；擔心引起乳酸酸中毒；擔心二甲雙胍損害腎功能而不敢使用，甚至將蛋白尿也當做禁忌症。這些擔心使一些原本可從二甲雙胍治療中獲益的患者錯失治療良機。

根據2014我國的《二甲雙胍臨床應用專家共識》：

1、二甲雙胍的主要不良反應是胃腸道反應，多出現在治療的早期(前10周)，隨著治療時間的延長，患者可以逐漸耐受或症狀消失。建議：小劑量起始，逐漸加量，隨餐服用。

2、關於二甲雙胍與乳酸酸中毒的問題，其實是它“家族的恩怨”，與二甲雙胍的關係並不大。苯乙雙胍可引起嚴重的乳酸酸中毒，並因此退市。

目前尚無確切的證據證明二甲雙胍與乳酸酸中毒有關，Cochrane協作組權威綜述2010年薈萃分析表明：“沒有來自前瞻性對照研究或觀察性隊列研究的證據表明，與其他降糖治療相比，二甲雙胍治療會增加乳酸酸中毒的發生率。”

3、二甲雙胍無腎毒性。二甲雙胍通過腎臟排洩，腎功能受損後可能導致藥物蓄積，但並不是說，二甲雙胍損害腎功能。

我國的指南仍建議根據eGFR的水平調整二甲雙胍的使用：eGFR≥60 ml/min無需減量，45~60ml/min時減量，<45ml/min時停用。

2015年DKD（改善糖尿病腎病預後組織）對二甲雙胍的應用有以下建議：有研究表明eGFR≥45ml/min可以使用二甲雙胍，<45ml/min時需要慎重，<30ml/min應禁用。但當患者的腎功能穩定，且其他控制血糖的藥物或者其他藥物有明顯的副作用時，即使eGFR在15-29ml/min也可以使用。

不過，目前應按照我國的指南使用二甲雙胍，即eGFR<45ml/min時停用。

李青大夫

二甲雙胍是治療糖尿病的一線用藥，很多糖友都需要長期服用。不過，仍有不少糖友對該藥的用法用量、副作用有很多疑問。今天，“問上醫”就為大家一一解答。

二甲雙胍是如何降血糖的？有哪些副作用？

二甲雙胍的使用時間超過60年，其作用機制主要是：抑制肝糖原輸出，增加外周組織對胰島素的敏感性。該藥本身並不刺激胰島素分泌，服藥後胰島素的水平也不會增加，所以它適合空腹血糖高的糖友。

二甲雙胍也有副作用，大約5~20%的患者服用二甲雙胍會出現可逆性的胃腸道反應，像腹瀉、腹脹、腹部不適、噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、口腔金屬味等等。其中腹瀉的發生率高達15~20%。

不過，上述的所有消化道反應都為輕度或者中度。多數患者隨著用藥時間的延長，可逐漸耐受或症狀消減，不影響治療繼續，僅僅不到5%的患者因為發生嚴重的腹痛、腹瀉、噁心和嘔吐而終止服藥。

二甲雙胍副作用該如何消減？

1. 服藥需從小劑量開始，1次0.5克，也就是1片。用藥期間要注意監測血糖。根據血糖情況，每2~3天增加一次劑量。

2. 選擇正確的用藥時間。

普通片一天3次，一般在餐後半小時內服用。這是因為二甲雙胍會刺激胃腸道，放在飯後服用，胃裡的食物可以減輕二甲雙胍引起的胃腸道的不良反應。

腸溶片一天3次，一般在餐前半小時服用。與普通片相比，腸溶片到達腸道後再釋放，對上消化道的刺激作用較小，不僅可以減少上消化道的不良反應，還可以減少上消化道對藥物的損耗，增加藥物的生物利用度。

緩釋片一天1次，一般在晚餐時服用。因為研究發現，緩釋片同食物一起服用，藥物的吸收量能增加約50%，也就是說緩釋片在用餐時服用，降糖效果更好。緩釋劑型的二甲雙胍藥物溶解釋放速度慢，對胃部的副作用小，一天只用吃一次。

注意：不管是哪種劑型，都要嚴格按照說明書上的介紹服用，不可掰開、嚼碎、咀嚼服用。

3. 長期服用二甲雙胍會導致維生素B12的水平下降，應適量補充。富含維生素B12的食物包括：牛肉、豬肉、羊肉、火腿、雞鴨、魚，特別是鱈魚和金槍魚、乳製品，如牛奶、奶酪和酸奶、雞蛋等。

對於糖尿病人來說，二甲雙胍這個藥是非常熟悉的了。二甲雙胍的歷史非常悠久，於1929年首次合成，並於上世紀50年代末由法國醫師Jean Sterne應用於臨床。二甲雙胍適用於2型糖尿病，對於單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病患者作為首選，尤其是肥胖者。二甲雙胍不僅能增強糖尿病人胰島素的敏感性，還能夠抑制肝糖原的釋放。它既可降低空腹血糖，又可以降低餐後高血糖，還可以降低三酰甘油，且不引起體重增加，可與其他口服抗糖尿病藥物及胰島素聯合應用。

但是是藥三分毒，二甲雙胍長期服用可能會出現一些不良反應，而且使用過程中要牢記一些注意事項。

1.二甲雙胍本身有抑制乳酸異生為葡萄糖的作用，會導致體內乳酸含量上升。對於具有嚴重肝腎功能損害的糖尿病患者，如果應用二甲雙胍，可能會出現乳酸性酸中毒，這個是二甲雙胍最嚴重的危害。二甲雙胍本身並不會引起肝腎損害，但肝腎功能嚴重不全者，會出現肝臟對乳酸代謝受限，腎臟對二甲雙胍清除率下降，引起乳酸堆積。所以長期使用二甲雙胍期間，最好在醫生的指導下定期監測肝腎功能。有慢性阻塞性肺部疾病、嚴重心力衰竭合併糖尿病患者慎用二甲雙胍。另外做CT或者MRI需使用造影劑的糖尿病患者最好在檢查前後48小時停服二甲雙胍。

2.服用二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應，包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃酸增多、食慾減退、口中有金屬異味等，此類副作用多數患者3-10天情況會有所改善。如果服用的是普通片劑，應在餐中或餐後即服,以減少胃腸道反應，也可以選擇二甲雙胍腸溶片或者緩釋片減少胃腸道反應。

3.與磺脲類、格列奈類藥物聯用，進食過少或飲酒後可能引發低血糖。所以與其他類降糖藥物聯用時需要定期監測血糖。

4.長期服用二甲雙胍會引起維生素B12流失，加速糖尿病性神經病變，比如下肢麻木、瘙癢、疼痛、傷口不癒合、無痛性心肌梗死等的發生，甚至可能出現巨幼細胞性貧血，所以服用二甲雙胍的患者，最好同時補充維生素B12。

5.如果糖尿病5年以上或者單純口服二甲雙胍血糖控制不佳的病人，應該儘早和磺脲類、a糖苷酶抑制劑、GLP-受體激動劑、胰島素等等聯用，更有利於血糖控制，減少併發症發生。

6.二甲雙胍使用期間劑量並非一成不變的，要根據血糖情況及時調整藥物用量。一般遵循小劑量起始，開始是服用500mg/日或小於1000mg/日，逐漸加量，國內最大劑量規定是2000mg/日，相當於格華止2片，一日兩次。

7.老年患者服用劑量宜減少，75歲以上的老年患者應避免服用雙胍類藥物。對於計劃懷孕、妊娠期、哺乳期女性禁用。

胡洋

二甲雙胍作為一線降糖藥被人們所熟知，它以有效、便宜捍衛了其在臨床上的地位。

二甲雙胍是控制血糖的核心藥物，其能通過減少葡萄糖在血液中的釋放，減輕體內細胞對胰島素的抵抗性，提高身體利用葡萄糖的能力，以及促進細胞攝取利用葡萄糖而發揮降糖作用。

很多糖尿病患者在使用的二甲雙胍的過程中會存在這樣的疑問：長期吃這個藥對身體會不會有影響？服藥過程中需要注意哪些問題呢？今天曾醫生就給大家梳理一下這個讓患者顧慮重重而又深受醫生青睞的二甲雙胍，在服用的過程中到底需要注意什麼呢？

1、注意不良反應

二甲雙胍常見的不良反應有：腹脹、腹瀉、噁心、嘔吐、乏力、消化不良等。這些不良反應的發生一般見於治療的早期，絕大多數患者都可以耐受。隨著治療時間的延長，上述不良反應會逐漸消失。小劑量開始逐漸增加劑量是減少治療初期不良反應發生的有效方法。

2、注意使用劑量

二甲雙胍的使用劑量五花八門，很多人隨心所欲，自己擅自調整。其實，二甲雙胍的降糖效果與劑量呈正相關，每天500毫克可降低0.6%的糖化血紅蛋白，而每天2000毫克降低的糖化血紅蛋白可高達2%。二甲雙胍起效的最小劑量為每天500毫克，最佳有效劑量為每天2000毫克。可以從小劑量開始服用，每日一片，每日一次，待胃腸道慢慢適應後一週後再加到每日兩片，直到每日四片（2000毫克），以達到最佳治療效果。

3、注意藥物聯合作用

樹脂類藥物，如蘇合香、血竭、乳香等與二甲雙胍合用會減少其吸收，降低治療作用；使用氨氯吡咪、地高辛、普魯卡因胺、雷尼替丁、甲氧苄氨嘧啶、萬古黴素，會影響腎功能，增加二甲雙胍不良反應；同時服用利尿劑、糖皮質激素、甲狀腺製劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、擬交感神經藥、鈣離子通道阻滯劑和異煙肼等可引起血糖升高，這些藥物停用後，要密切關注有無低血糖的發生；與華法林合用，可增強華法林抗凝血作用，容易引發出血。

4、注意造影或全身麻醉時二甲雙胍的使用

腎功能正常的患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑後應在醫生指導下停用48~72小時，複查腎功能正常後再繼續使用；腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術前48小時暫時停用，之後還需要停藥48~72小時，複查腎功能正常後再繼續使用。

5、注意補充維生素B12

長期使用二甲雙胍可減少腸道對維生素B12的吸收，導致維生素B12水平顯著下降。少部人會引起巨幼細胞性貧血。故服用二甲雙胍期間應補充維生素B12和葉酸，口服補鈣有利於預防維生素B12水平降低；甲鈷胺是一種活性維生素 B12，聯合服用可有效防止維生素B12缺乏。

6、定期檢測各項指標

治療過程中，尤其在開始調節劑量時，必須密切觀察，定期測空腹血糖，尿糖、尿酮體等。一般來說，服用二甲雙胍通常需要2～3周的治療才達降糖療效，如血糖已控制，可適當減少劑量，防止發生低血糖、昏迷或酸血癥。

7、不同劑型二甲雙胍服藥時間有講究

普通片或膠囊：應餐中或餐後服用，以減輕胃脹、消化不良、腹部不適、噁心、嘔吐等胃腸道不良反應；緩釋片或膠囊：每日一次，可在晚餐進食時或餐後服用；腸溶片或膠囊：胃腸道反應較輕，應餐前30分鐘服用。每日劑量≥2000毫克時，藥物最好隨餐分次服用，以更好耐受。腸溶和緩釋片或膠囊禁止嚼碎口服。

8、乳酸酸中毒

很多人擔心服用二甲雙胍會引起乳酸酸中毒，其實罪魁禍首是它的大哥——苯乙雙胍，其在使用過程中出現乳酸酸中毒的嚴重不良反應，也因此而退市。實際上，二甲雙胍和苯乙雙胍存在分子結構上的差別，所以二甲雙胍在治療劑量範圍內，引起乳酸性酸中毒極為罕見。但是，如果患者存在全身性缺氧相關的情況，如心肺功能衰竭、急性心肌梗死、休克或肝功能異常，會引起乳酸產生增加，可能誘發乳酸酸中毒。當出現不能解釋的過度呼氣、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特異性的症狀時，應立即停藥，及時就醫。

9、服用期間不能飲酒

乙醇可抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用。故服用二甲雙胍期間儘量不要飲酒，以免引起低血糖，甚至危及生命。

胃腸肝膽外科曾醫生

要注意護腎，定時補充維生素B族。用這藥到糖尿病後期就起不到降糖作用了，還會引發尿毒症、皮膚潰爛、大血管病。

大和堂製藥

被國際定為毒付最小，最便宜的降糖藥。注意血糖高低再用藥。

我根治了，藥送朋友了。

關鍵字: 健康 降糖藥 糖尿病