高血壓藥能少吃就少吃？

我國2012年對全國18歲及以上居民的抽樣調查統計發現，高血壓的知曉率為46.5%，還不到一半；而高血壓的治療率只有41.1%，在接受治療的高血壓人群中，治療控制率是33.6%。這樣看來，很多高血壓患者不知道自己有高血壓，知道有高血壓的人一大半沒治療，治療的人中只有三分之一得到了控制，一路算下來，只有少數的高血壓患者得到很好的治療和控制。這也是我國急性心血管病事件如腦卒中、急性心肌梗死等發病居高不下的原因之一。因此，要加強血壓監測以早期發現高血壓，得了高血壓要規範治療，使血壓平穩下降到目標值以內（降壓達標），這樣，才能有效控制疾病的進展。

吃降壓藥治療時，自己不要隨意停藥。因為服藥時血壓下降是藥物作用的表現，隨意停藥血壓會再度升高。也不要血壓高時就吃藥，血壓正常就不吃，因為等血壓高了再吃藥，高血壓的損害就已經形成了。還有，一些藥物突然停用會出現“反跳”（撤藥綜合徵），病情會出現反彈；再就是一些長效藥物，藥效消失很慢，停藥後過一段時間藥效才慢慢消失，會使一部分病人誤以為不吃藥血壓也是正常的。高血壓病人可以在醫生指導下調整藥物劑量，以達到最好降壓效果的最小劑量維持治療。如果血壓正常或偏低停用了降壓藥物，也還需要監測血壓。因為高血壓屬於慢性病，還不能徹底治癒，還有再次升高的可能，而有些患者血壓升高時沒有不適感，不容易覺察到。高血壓治療是長期的，貫穿患者患病後的生命過程，規範的治療可以有效延緩疾病的進展，有助於患者保持良好的生活質量。

心血管內科侯曉平

降壓藥能少吃就少吃，但要獲得醫生的批准，在沒有更好的藥物治療情況下，最好遵從醫囑服藥，降低突發風險。

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）持續或者不間斷升高為主要特徵（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心臟、血管、腦、腎臟等器官的功能或器質性改變、損害的臨床綜合徵。

血壓的高低不僅與心臟功能、血管阻力和血容量密切相關，而且還受到神經、體液等因素的影響，年齡、季節、氣候和職業的不同，血壓值也會有所不同，運動、吃飯、情緒變化、大便等均會導致血壓的升高，而休息、睡眠則會使血壓下降。

總的來說，高血壓與這些因素有密切關係：

1.遺傳因素（家族高血壓基因）

2.精神和環境因素（精神緊張、工作壓力大等）

3.年齡因素（40歲以上者高發病率）

4.生活習慣因素（口味過重、吸菸、酗酒、缺乏運動等）

5.藥物的影響（濫用激素藥物等）

6.其他疾病的影響（過於肥胖等）

在我國，目前醫院主要向患者推薦口服降壓西藥控制血壓。常用的一線降壓藥主要有利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)、鈣拮抗劑等五大類。

中國藥聞

這個問題也不是特別到位。什麼叫能少吃就少吃？

吃藥和吃飯有同樣的道理。吃飯吃多了撐得慌，吃少了餓得慌。

吃藥也是同樣的道理。吃多了，血壓降得過低，吃少了控制不住。

當然，有人說，不吃最好。前提是，你沒有高血壓，或者高血壓通過生活方式改善，能夠把血壓降到正常。

我也反對過度用藥，提倡健康的生活方式。但問題是，多數人根據就堅持不下來。

接拿簡單的一個運動來說吧，每天慢跑30分鐘，能堅持下來的就寥寥無幾。

再說健康飲食，多吃蔬菜，少吃鹽，少吃紅肉，不多喝酒。很多人就根本受不了。

每天睡夠7小時，很多年輕人也做不到。

心態平和，不著急，能夠減輕壓力，不和人吵架。這怎麼可能，領導一批評兩句，立馬著急上火。

有相當多的研究已經發現了這個問題，讓人堅持健康的生活方式，根本就做不到。而且，堅持健康生活方式的人，與吃藥降壓的人相比，心血管事件，包括心梗和中風都多。

人性本來就是貪婪的，懶惰、自私和貪婪就是人的本性，根本做不到。

當然，並不是所有高血壓一經診斷就需要用藥，目前指南建議，如果單純1級高血壓，也就是血壓在140-160/90-100mmHg的人，可以先不吃藥，先進行改善生活方式，實在不行再吃藥。

但是，如果有肥胖、糖尿病、吸菸、高脂血症、心腦血管病等，就必須吃藥。

有高血壓的人，如果有毅力，能夠堅持好的生活方式，也可以把降壓藥停了。不是非得終生吃藥。

高血壓的藥物治療也需要定期測血壓，根據血壓調整藥物。比如，很多人夏天血壓會偏低，這是由於血管擴張的緣故。

總之，血壓控制要正好，不多不少，不是能少吃就少吃。

楊進剛

先看一個真實的病例。

李大娘，76歲，患有高血壓多年，平時堅持吃藥，血壓控制的還不錯，可最近聽一位來家竄門的老朋友說，總吃降壓藥不好，傷肝、傷腎！

結果呢？

兩天來頭昏腦脹，看東西旋轉，走路不穩，測量血壓發現收縮壓最高達到了230mmHg，家人緊急撥打“120”將李大娘送到了醫院，做了頭CT檢查，幸好沒有發生腦出血，立即辦理住院治療，經過醫護人員精心醫治，使患者症狀有了明顯好轉。

患者的血壓一旦升高，死亡率就會比正常人升高，所以，剛發現血壓高或是血壓升高不明顯，患者都應該規範治療，不然不但延誤時機，還可能加速延心腦腎併發症的到來。

降壓藥不同於抗生素，沒有依賴性或者抗藥性，可以長期服用。但是很多人陷入誤區，主要有九個方面：

1、高血壓有症狀才需要用藥，沒症狀不需要用藥

2、血壓正常就可以停藥

3、血壓降得越低越好

4、血壓降的越快越好

5、頻繁更換降壓藥、更換就診醫生

7、單純依賴降壓藥物控制病情。

9、剛發現高血壓，先不吃藥，降壓藥有依賴性，吃上就停不下來了。

牢牢記住，並轉告需要的人吧！

本期名醫：瀋陽醫學院附屬第二醫院心血管一病房主任吳蔚

遼瀋名醫

沒人願意吃藥，更沒有人願意終身服藥。我們都知道像高血壓、糖尿病這幾種疾病一旦確診都是終身服藥，其實這也不等於就判了“死刑”，不是說得了高血壓你就是藥罐子了。

我遇到過很多的高血壓患者，有青年人、中年人、老年人，越來越多的年輕人血壓開始飆升了，而且吃的降壓藥都比老年人還多，老年人有吃一種降壓藥，他卻吃了3種降壓藥血壓沒控制不住，這是為什麼了？難道是他的身體素質就比老年人差？當然不是。我經常會說一句話:“健康從自己做起，健康從生活的點滴開始”，為什麼你會得高血壓，而同齡人的身體很健康，你可能會說:“我工作壓力大，我有很多應酬，我沒時間鍛鍊身體，我……”，等等，經常聽有些患者在我面前抱怨，身體是你自己的，去醫院看病不是你的身體交給了醫生，讓醫生給看病，看不好病就抱怨，甚至怒罵，這個時候就會出現醫患關係的緊張。你去菜市場用10塊錢買到等價的東西，但是在醫院你想用10萬元買你的命，能換回來嗎？你的身體健康要由你自己、醫生、健康管理師共同來維護。

所以主要想告訴大家，吃藥不是目的，主要自己管理自己的健康，找到影響健康的因素，對於能夠改變的我們改變它，不能改變的去預防，所有的藉口對於你的健康來說都沒有意義，因為健康是1，其它都是0。健康的四大基石:合理膳食、適量運動、戒菸限酒、心理平衡，試著從這幾方面做好，再加上醫生開的藥物，相信你的藥會逐漸的減量，到最後的完全不用吃藥。

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健康浩聲音

藥物對人體的作用是治療疾病，有些疾病可以藥到病除，例如拉肚子，吃幾天止瀉藥就可以康復；而有些疾病是需要長期服用藥物治療，例如高血壓。

血壓是血液在血管內流動對血管壁產生的側壓力，當血壓超140/90mmHg時即可診斷為高血壓，這是我國的診斷標準；2018年美國最新的高血壓診斷標準130/90mmHg。如果按照這個診斷標準計算，我國成年高血壓患者已超過5億。高血壓對人體主要的危害是破壞動脈血管內皮，膽固醇可以趁機在血管內皮安家，逐漸形成粥樣動脈硬化，增加發生心梗，腦梗的發病風險。

高血壓治療原則為綜合治療，除了藥物外，還有生活方式干預，如控制體重，規律運動，少鹽，合理膳食等。但當血壓超過160/100mmHg，就必須藥物治療了，當然高血壓藥物是能少吃就少吃。目前治療高血壓的藥物有五大類:

（1）噻嗪類利尿劑。這是降血壓的基礎用藥，代表藥物有氫氯噻嗪，吲達帕胺。

（2）鈣通道阻滯劑。也就是地平類的降壓藥，最常見的有硝苯地平，氨氯地平，尼群地平等。

（3）b—受體阻滯劑。代表藥物有美託洛爾，阿替洛爾，比索洛爾等。

（4）血管緊張素轉換酶抑制劑。是普利類降壓藥，代表藥物有卡託普利，依那普利，貝那普利等。

（5）血管緊張素受體拮抗劑。是沙坦類降壓藥，代表藥物有氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦等。

高血壓藥物的選擇:如無併發症者選任意一種均可；若合併其他疾病，則根據不同情況選擇多種藥物聯合治療，具體如何搭配需遵醫囑服用。降壓藥物首選長效類，既可以減少服用次數，又可以保持血壓的平穩下降，減少血壓波動。

最後善意提醒各位高血壓朋友:一旦確診為高血壓請一定遵醫囑按時服藥，不可擅自加藥減藥，甚至停藥。的確是藥三分毒，但比起高血壓可以引起心梗，腦梗的危害，降壓藥的副作用就小巫見大巫了，千萬別做撿了芝麻丟了西瓜的事。

（王芳，主管護師，國家一級公共營養師，國家健康管理師，好食營養工作室創始人，王興國營養特訓班5期學員）

營養百事通

人人都清楚是藥三分毒，任何藥物都有他的毒副作用，即使維生素都有副作用。高血壓藥亦是如此，也有一些不良反應。那麼是不是就意味著我們就要不吃或者少吃高血壓藥呢？

在能把血壓控制到正常的前提下肯定是藥量用的越少越好，但是要注意是要在血壓控制正常為前提。不然就會引起血壓的升高，長期的血壓升高就會引起一系列高血壓的併發症如：高血壓心臟病、高血壓腦病、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血、腎功能不全、主動脈夾層等。

從以上任何一個高血壓併發症都可以看出任何一個高血壓併發症的出現都是對身體的極大傷害，甚至致死致殘。而高血壓的藥物的副作用最多也就是一些不痛不癢的小刺激而已。況且我們在選擇降壓藥的時候還是在選擇一些身體適應力強的，對身體影響較大的就不會選擇他。所以說高血壓在控制血壓的過程中降壓藥相對來說對身體的影響還是較小的。

高血壓不吃藥就意味著血壓的升高，如果你對藥物的毒性的畏懼心理造成了高血壓的併發症的出現那就是得不償失了。

餘千蘭

高血壓藥能少吃就少吃？

高血壓是目前常見的慢性病，藥物治療是控制高血壓的有效方式，如何正確服用降壓藥、管理好自己的血壓是高血壓患者最關心的事。一旦確診為高血壓，患者應該在醫生的指導下用藥，切忌自行停藥。

目前治療高血壓的常用藥物可以分為6類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及α受體阻滯劑。

①利尿劑：基礎藥名末尾帶“噻嗪”者屬於利尿劑，如氫氯噻嗪、氯噻嗪、氫氟噻嗪等；利尿藥是使用最早、最常用的降壓藥，降壓效果顯著。對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用，但不適用於痛風、高脂血症及糖尿病病人。

②β受體阻滯劑：基礎藥名末尾帶“洛爾”的屬於β受體阻滯劑，如普萘洛爾、美託洛爾、比索洛爾等；β受體阻滯劑適用於年輕人和心率偏快的高血壓患者，對合並冠心病的高血壓病人尤為適合。但不適用於心率較慢、存在心臟傳導阻滯和有哮喘的高血壓患者。

③鈣拮抗劑（CCB）：基礎藥名末尾帶“地平”的屬於鈣拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等；CCB在降壓的同時不降低重要器官的血液供應，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用於老年高血壓患者和已有心腦腎損害的高血壓患者。

④血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：基礎藥名末尾帶“普利”的屬於血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡託普利、依那普利、西拉普利等；ACEI種類最多、適應症最廣，對血脂、血糖代謝沒有影響，並且對腎臟有保護作用，是高血壓合併心力衰竭、糖尿病的理想首選藥物。嚴重的腎功能衰竭、患有雙側腎功能狹窄的病人以及懷孕婦女不能服用。其引起的不良反應是咽癢乾咳。

⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：基礎藥名末尾帶“沙坦”的屬於血管緊張素受體拮抗劑，如氯沙坦、擷沙坦、替米沙坦等；這是一類最新的降壓藥，是在ACEI的基礎上開發成功的，不會引起咽癢乾咳，被認為是不良反應最少的一類降壓藥。

⑥α受體阻滯劑：基礎藥名末尾帶“唑嗪”的屬於α受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等；α受體阻滯劑同時治療前列腺肥大，對伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。其不良反應是會引起體位性低血壓，所以服用該藥的病人起床時應格外小心。

科學運動與健康

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性“心血管綜合徵”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。

抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規範治療，改善治療依從性，儘可能實現降壓達標；堅持長期平穩有效地控制血壓。

治療高血壓的主要目的是最大程度地降低心腦血管併發症發生和死亡的總體危險，因此，應在治療高血壓的同時，干預所有其它的可逆性心血管危險因素（如吸菸、高膽固醇血癥或糖尿病等），並適當處理同時存在的各種臨床情況。危險因素越多，其程度越嚴重，若還兼有臨床情況，則心血管病的絕對危險就越高，對這些危險因素的干預力度也應越大。可見高血壓真的是很危險！同樣也是一個嚴肅的問題。

關於這個問題，我的答案是錯。

我們應該先看看高血壓的定義。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低於 140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為 1級、2級和 3級。

您看看您的血壓在什麼水平。一旦是高危、很高危或 3級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療，不要猶豫。確診的 2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預數週後，血壓仍≥140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。不能不吃也不能瞎吃！

確實有非藥物治療。因為非藥物治療主要指生活方式干預，他適合所有人，即去除不利於身體和心理健康的行為和習慣。它不僅可以預防或延遲高血壓的發生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險。具體內容簡述如下：健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。生活方式干預降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應採用，主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸菸；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡。PS.降壓藥種類繁多，不可自行選擇，請遵醫囑。