病例分析是中醫實踐技能考試的第一站，分值40分。
而辨病辨證又是病例分析中的重中之重，因為辨病不正確，整個這道題的20分就沒了，如果辨病正確，辨證錯誤，那麼整道題只能得3分！所以，大家在辨病辨證上千萬不能出錯。
先來了解中醫實踐技能第一站考試形式和分值分佈。
一、考試形式和分值分佈
從60號題，抽取2個題，其中一個屬於內科病案，另一個則從外科、婦科、兒科病案中選取。考試形式是給出一個病案（例）資料，要求考生根據題目提供的臨床資料，按照答題卡上的要求，以筆答形式完成中醫疾病診斷、中醫證候診斷、中醫辨病辯證依據（含病因病機分析）、中醫類證鑑別、中醫治法、方劑名稱、藥物組成、劑量以及煎服方法的書寫。第一站所佔分值是40分，每個病案分析20分，考試時間是60分鐘。第一站各個項目及評分細則標準見下表。
第一站考試項目及評分標準
二、辯證和辨病的技巧
辨病的技巧（一）
中醫辨病：就是記憶該病的典型臨床特點。而辨病的依據就是所給病案患者現病史中的第一個症狀。如：
①惡寒發熱則代表是感冒
②咳嗽則辨病是咳嗽
③心悸心慌則是心悸
④心前區憋悶疼痛
⑤很多疾病都符合這一特點。
辨病的技巧（二）
前述的方法有時也不全部適用，有些複雜的疾病的辨病就要靠掌握該病的臨床特點。如：
①肺癆則是咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗。
②崩漏則月經週期異常、經期異常、經量異常3者具備。
③肺炎喘嗽：熱、咳、痰、喘、煽5症具備。
④癇症：突然昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，口中如作豬羊叫聲，須臾甦醒，醒後如常。
辨病的技巧（三）
1.西醫辨病就是根據病史、典型臨床表現和實驗室及輔助檢查來進行確診。
2.其次可以根據中醫病名推測西醫病名，反之，也可以根據西醫病名聯想中醫病名。如
①洩瀉——潰瘍性結腸炎
②肝硬化——鼓脹
③消渴——糖尿病
辨證的技巧（一）
1.辨證論治是中醫學理論體系的特色，因此也是考試的重點內容。
2.證候：是對疾病發展過程中某一階段病理概括。包括病因、病性、病位、邪正之間的關係。
3.證候與病機關係：證候是病機的外在表現，病機是證候的內在依據。
4.辨證論治在臨床的具體應用：同病異治和異病同治。
辨證的技巧（二）
要學會如何正確辨證，就要了解一些主要症狀與證候的聯繫，有些症狀具有直接確定證候的作用。
①例：重、濁、膩、纏綿、渴不欲飲——溼。
②例：惡寒發熱、脈浮——就是表證。
③例：形體肥胖——就是痰溼。
④例：苔黃膩，脈濡數或滑數——溼熱或痰熱
三、部分症狀的診斷與辯證
虛證的診斷——氣虛
● 氣虛=神疲、體倦、乏力、脈虛
● 心氣虛=氣虛+心悸、怔忡
● 肺氣虛=氣虛+咳嗽、喘息
● 脾氣虛=氣虛+食少、腹脹、便溏
● 腎氣虛=氣虛+腰膝痠軟
虛證的診斷——血虛
● 血虛=頭暈心悸、面色蒼白、口唇指甲顏色淡白、肢體麻木
● 心血虛=心悸失眠+血虛
● 肝血虛=兩目乾澀+血虛
虛證的診斷——陰虛
● 陰虛=五心煩熱、潮熱、顴紅、盜汗、舌紅少苔、脈細數
● 心陰虛=心悸失眠心煩+陰虛
● 肺陰虛=乾咳無痰+陰虛
● 肝陰虛=兩目乾澀、視物昏花+陰虛
● 脾胃陰虛=乾嘔呃逆飢不欲食+陰虛
● 腎陰虛=腰膝痠軟+陰虛
虛證的診斷——陽虛
● 陽虛=畏寒肢冷、小便清長+氣虛
● 心陽虛=心悸+陽虛
● 脾陽虛=食少腹脹便溏+陽虛
● 腎陽虛=腰膝痠軟+陽虛
痰液的辯證
● 寒痰——痰多色白清晰
● 熱痰——痰色黃粘稠
● 溼痰——痰多色白易咯
● 風痰——痰多泡沫
● 燥痰——乾咳無痰或痰少而粘難以咳出
血瘀證辯證
● 疼痛：刺痛，痛有定處，拒按，夜間尤甚，經久不愈
● 腫塊：腹腔腫塊質硬，推之不移
● 出血：出血反覆不止，色紫暗，有血塊
● 發紺：皮膚、口唇指甲色青紫
● 舌脈證：舌暗紫有瘀斑，脈澀
● 全身症狀：面色黧黑，肌膚甲錯
月經
● 月經量多色淡質稀——氣虛
● 月經量少色淡質稀——血虛
● 月經量多色深紅質稀粘稠——血熱
● 月經色鮮紅質稠——虛熱
● 月經量少色淡暗質稀——腎陽虛
● 月經色紫暗有血塊——血瘀
● 月經量或多或少，夾血塊——肝鬱氣滯
● 月經質粘稠如痰——痰溼
肝鬱氣滯
● 胸肋兩乳少腹脹痛
● 喜太息
● 病情隨情緒而變化（息怒消長）或生氣加重
● 得噯氣矢氣則舒
● 脈弦
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