膽囊切除之後，就不會有結石困擾了嗎？近日，一名嚴重心律失常患者在哈醫大二院接受了ERCP微創介入治療，經過消化內科、心內科、麻醉科醫生們的共同努力，終於為最低心率只有30次/分的患者安裝心臟臨時起搏器後，成功取出膽總管內一枚1.2cm的結石，及時解除了患者的膽道梗阻，挽救了患者的生命。
哈醫大二院消化內科四病房主任關景明介紹，膽總管結石就像體內有一枚不定時炸彈，如果不及時治療，容易反覆出現急慢性膽管炎，一旦出現急性化膿性膽管炎，死亡率高達90%以上。
關景明主任術前查看患者的影像檢查結果
一顆結石讓膽道擴張3倍多
來自雞西市的鄭女士今年64歲，近一週來，不斷髮作的腹痛讓她飽受其苦，開始以為自己吃壞了肚子，後來竟疼的滿頭大汗，直不起腰，甚至是滿床打滾。到當地醫院一查，才知道竟是膽總管結石引起。鄭女士介紹，因為膽囊結石誘發膽囊炎反覆發作，已於一年前在當地醫院做了膽囊切除手術，滿以為就可以高枕無憂了，不再有結石困擾。沒成想，肝內膽管的結石竟脫落到了膽總管。
由於鄭女士膽總管內的結石有1.2釐米，不僅堵住了直徑只有0.6釐米的膽道，而且造成嚴重梗阻，致使膽道擴張3倍多，所以必須及時手術治療。但患者自身還有高血壓、緩慢型房顫病史和嚴重的心率失常，走訪了省內的多家醫院，都因風險太大而被拒絕。抱著一線希望，鄭女士找到了哈醫大二院消化內科四病房主任關景明。
手術在即 心率卻不達“標”
關景明介紹，患者入院時有黃疸、發熱的症狀，檢查後發現存在膽系感染，結石梗阻時間長，極易出現化膿性膽管炎，加上患者自身還有嚴重的心臟疾病，對患者來說都是致命的打擊，所以手術越快做越好。
然而對患者進行24小時動態心電監護卻發現最低心率只有30次/分，遠低於手術指標60次/分。關景明強調，進行ERCP微創膽道取石手術，難免對膽道有刺激牽拉，正常情況下都會出現膽心反射，使患者的心率更低，像鄭女士嚴重的心率失常的情況，極易在術中出現心臟驟停的危險。經過消化內科、心內科、麻醉科專家會診，一致認為：必須先安放心臟臨時起搏器，再進行ERCP手術。
多科室協作確保手術順利進行
經醫務科協調，26日一早，消化科醫生陪同鄭女士到心內科介入手術室，由心內科王帆醫生為患者成功安放心臟臨時起搏器後，患者被送到消化科介入手術室。麻醉科劉鼕鼕醫生，對患者的心肺功能做了全面的評估，並積極的準備術前麻醉。有了麻醉科的保駕護航，消化科醫生開始為患者進行ERCP手術治療。
術中，當十二指腸鏡到達十二指腸降段位置時，關景明主任竟發現，這是一例十二指腸乳頭的困難插管，患者的十二指腸乳頭長在了十二指腸憩室的左下內側壁，加上膽囊術後的牽拉，十二指腸乳頭不能充分暴露。由於患者體型偏胖，加上心臟起搏器的固定位置，患者只能採取非常規的側臥位，這樣更增加了手術難度。迎難而上，關主任不斷調整螺旋，採用非常規的造影管及導絲，導絲終於進入膽道，順利完成膽管造影，乳頭擴張、膽道取石一氣呵成，一枚直徑1.2釐米的褐色結石被成功取出。
關景明介紹，ERCP（內鏡下逆行胰膽管造影術）是目前臨床上診斷和治療膽總管結石、阻塞性黃疸等胰膽管疾病的金標準。據瞭解，哈醫大二院在膽道結石的診斷及治療方面具有較大優勢，於省內較早開展ERCP治療，年診治患者1000餘例，解除了省內外諸多膽胰疾病患者的困擾。
文｜李華虹 徐麗娟
圖片為科室提供
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