格鬥主教練
這兩天關於某知名牙膏添加氨甲環酸的事情很吸引眼球，今天張大夫儘自己所知聊聊這個氨甲環酸。
說到氨甲環酸，心臟外科有發言權，因為心臟外科的手術可能用到它。以下知識都來源自2016年的指南《心血管外科手術圍術期血液管理—抗纖溶治療》。 之所以說心臟外科的手術中需要用到氨甲環酸，是因為心血管手術中如何做到減少術中出血是最重要的保護環節之一。而氨甲環酸就被用於心臟外科手術止血治療中。
大量研究數據和臨床實踐證實，賴氨酸類似物（氨甲環酸）可以有效減少心血管手術圍術期出血量和異體血製品輸血量，並且具有很高的安全性，是目前心血管手術中抗纖溶治療的最主要的方法。
氨甲環酸是一種賴氨酸類似物，氨甲環酸用於心血管手術圍術期血液保護已有很長的歷史。它可以競爭性佔據纖溶酶原上的賴氨酸結合位點、阻斷纖溶酶原與纖維蛋白上的賴氨酸結合，減少纖維蛋白降解產物的生成，最終減少出血的作用。在氨甲環酸使用劑量方面，大部分中心採用了較高的給藥劑量，即負荷量３０ｍｇ／ｋｇ＋預充量２ｍｇ／ｋｇ＋維持量１６ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１。（不同中心使用劑量可能存在差異）
大家最關心的氨甲環酸副作用，下面也說一說，這要內容也來自於上面這份指南。
1、血栓事件
目前已經有充分的證據顯示，術中使用的氨甲環酸可以有效減少心臟外科手術圍術期的失血量並降低輸血率，並不增加心血管手術圍術期血栓性事件（包括心肌梗死、腦卒中、深靜脈血栓和肺栓塞等）的發生率。
2、肝腎功能
術中使用的氨甲環酸對腎臟、肝臟等重要臟器功能未見明顯影響。
3、圍手術期癲癇
研究指出，使用大劑量的氨甲環酸可以增加術後癲癇的發生率，但是並無長期後遺症，也不會導致腦結構性改變。
4、其他副作用
氨甲環酸其他的不良反應包括胃腸道反應、皮膚過敏、視覺變化等，臨床上有個案報道。
以上是張大夫個人從心臟專業指南出發，談談我所認識的氨甲環酸，希望能夠拋磚引玉，給大家以幫助。
張之瀛大夫
氨甲環酸我太熟悉了，常用止血藥物。
關於其作用和副作用，已經有大量的作者在做科普，我也不需要一一細講了。如果你還不清楚，百度一下也很容易搜到。
我這裡談談和大家不太一樣的觀點：
1 這個成分應該是合法添加的。
生產廠家既然敢把成分寫到產品包裝上，說明是其是符合行業規範和產品標準的，是在法律的允許下添加。
2 離開劑量談毒性就是耍流氓。
廠家在牙膏裡氨甲環酸的含量應該是很低的，它畢竟不是藥品。（但我認為還是應該標註具體含量）靜脈注射、口服和外用，藥物吸收的比例也天差地別。
氨甲苯酸臨床應用不良反應並不多，其副作用一般是在常規治療劑量下發生的。微量藥物長期在體內可能有哪些不良反應，應該是沒有什麼研究數據的。
請大家參考一下生理鹽水的說明書，竟然也可以寫這麼長？是不是也怕怕？
3 對於兒童和孕婦這些特殊人群。添加了藥物成分應該給予安全警示。
氨甲苯酸應用與孕婦和兒童是否安全，尚無可靠參考文獻。（既沒有證據證明安全，也沒有證據說明有害，暫可以認為相對危害不大。）但是對於這些特殊人群，應該在產品上特別給予安全警示，應該給用戶充分的知情選擇權。
我說這些不是為廠家洗地，只是幫助大家從多角度，更加客觀冷靜地思考。其實我也很反感打著中藥的旗號，用西藥來解決問題。（可參考我上一篇問答）
牙膏就是清潔牙齒用，不要指望它能治療什麼疾病。其實我本人選擇牙膏從來不在意其任何成分和療效，只從貨架上拿最普通的，最便宜實惠的。
任何一種牙膏我都不會長期用，不停地更換才是最好。
歡迎關注鄭醫生百嗑，關注身邊的健康問題。
鄭醫生百嗑
很高興回答你的問題。
氨甲環酸，處方藥的一種。是非常常見，且頻繁使用的止血藥物。
那麼它有什麼副作用呢。它又叫凝血酸，略有苦味，長期使用，可能會引發視網膜的病變，另外，對於本身有血栓的患者，孕婦、哺乳期的婦女等，都是不應該使用的藥物。
那麼問題來了，雲南白藥牙膏有這個止血藥在，是有問題的嗎？
化學，離開計量說毒性，都是耍流氓。
雲南白藥這麼一個大的品牌，明明白白把氨甲環酸放在成分列表裡，而且在比較靠後的位置，說明了就是：
1.通過國家的審核，且見得光，可以公開。
2.位置靠後，不是主要成分，含量較少。
那麼，小小的牙膏，放點止血藥物進去，沒問題的。
牙膏該怎麼用？
不能偏聽、偏信。牙膏、沐浴露和洗髮水，請定期更換，不要連續使用同一品牌和同一型號~
如果覺得有用，您就給點個贊、粉個好友唄。
大約花費0.3KB的流量，哈哈哈哈哈。
畢竟，我辣麼萌~
不哈韓的小韓
首先是雲南白藥牙膏，不是雲南白藥。糾正一下提問者的錯漏。
由於缺乏研究只能從藥物機制上來進行推理。但有理由懷疑會增加中風和心臟病風險。
氨甲環酸用於幫助凝血，而血液這東西可不能隨便凝固，這會造成大麻煩。所以它是作為處方藥，由醫生監控著謹慎使用，並且不會長時間使用。
但現在把這種藥物加到牙膏裡，要起到作用，就得有一定的濃度和劑量，否則加了不管用豈不是浪費錢？人為增加成本，還留下把柄。
那麼問題來了，這可是牙膏啊，任何人都可以隨便買來用，而且是長時間用，不是用幾天幾周，而是經年累月的用，對於品牌忠誠的用戶來說，很可能從小用到老，幾十年的用。
那麼在如此長期使用的情況下，是否會增加中風（腦卒中）和心臟病等涉及過度凝血的疾病的風險？只能說不知道。
牙膏廠商不關心消費者的長期身體健康，只管當下管用，而且加了西藥也不明明白白的告訴你，在宣傳的時候只說中草藥精華，安全無毒副作用，這無論如何都涉嫌欺詐！
當今中國人十大死因中，缺血性心臟病和腦血管疾病（中風）排名前三，佔比大約39%，即十個人中大約四個人死於這兩類疾病，這些疾病的發生都和過度凝血大有關係。
而在牙膏中無差別添加促進凝血的藥物，鑑於使用人群的龐大數量和時間，只要稍微升高一點點風險，都意味著會造成眾多消費者死得不明不白。
我呼籲國家出臺規定禁止牙膏使用任何藥物，不管是處方藥還是什麼中草藥，牙膏就是牙膏，不是藥。
三思逍遙
雲南白藥被指添加處方止血藥氨甲環酸，長期使用可能有哪些不良反應？
要回答這個問題，首先需要對氨甲環酸有簡單的瞭解。
血液的凝血和纖溶機制
我們的血液既然是一種流體，一旦衝破血管的“束縛”就有可能大量流失，嚴重的可以導致死亡。
因此，血液有它的一套凝血機制，當出現出血時，一些成分可以凝結成血凝塊止血。
凝血機制主要包括兩個方面，就是血液中很多凝血因子，主要是一些蛋白質，凝血機制被觸發時，這些蛋白質會凝結成纖維網狀結構用來網絡血液中的有形成分有助於形成血液凝塊來堵住血管的漏洞。
凝血機制的另一個主要成分就是血小板，凝血機制被觸發時會粘附在一起，被凝血蛋白結成的網籠絡。
凝血蛋白結成的網就如同混凝土中的鋼筋籠和水泥，聚集在一起的血小板就像混凝土中的石子、沙子，共同形成凝血塊，堵住血管漏洞來止血。
但是，我們的血液又需要保持充分的流動性，不容許隨便出現凝血。
一旦形成血液凝塊，堵塞血管，就會導致嚴重乃至致死性疾病。比如，心臟冠狀動脈血栓形成的心梗，腦血管堵塞的腦梗死，深靜脈血栓形成，及其他任何血管血栓形成的梗死性疾病；以及血栓脫落栓塞在其他組織臟器的栓塞，比如房顫患者心臟內血栓脫落形成的肺栓塞。
因此，血液中還有抗血液凝集的一套機制，主要是抑制血小板的凝集，和凝血纖維的聚集。後者主要是一些可以溶解纖維凝塊的酶。
凝血和抗凝血機制保持在一個平衡狀態，我們的血液才會順暢的流動；一旦出現出血，又可以及時形成血凝塊止血。
氨甲環酸
氨甲環酸的作用是可以防止體內的酶分解血凝塊，因而 是一種抗凝血纖維溶解的處方止血藥。
什麼叫叫處方藥呢？
就是需要醫生根據診斷和病情需要開處方，患者憑處方才能購買，並遵從醫生處方中的用法和劑量來使用的藥物。期間，購買時，藥劑師還會核對醫生的處方，並對患者進行更具體的指導。
什麼疾病下醫生才會開氨甲環酸呢？
最主要的兩種適應症是：
女性長期嚴重的月經過多；
和用於血友病患者拔牙前預防出血。
也就是說，只有認為患者存在或可能存在凝血-纖溶缺陷導致異常出血時，才需要使用這種藥物。
當然，對於其他一些出血情況，也可以使用。比如，防止手術傷口的出血。
其實，正常人，即使是手術或外傷，由於出凝血機制是正常的，使用這些藥物其實並沒有什麼用處。
但是，跟很多其他藥物一樣，在引進國內時，藥物們的適應症範圍往往被無限制地擴展。
因此，在這個問題下，很多專業醫生和藥師都表示，哎呀，氨甲環酸啊，我太熟悉了，臨床上天天在使用呢。
其實，很大部分的使用其實屬於濫用。
氨甲環酸的一般性副作用
嚴重過敏反應
跟所有藥物一樣，氨甲環酸也可以觸發過敏反應，包括嚴重的過敏反應。
我們知道，過敏反應是非劑量依賴性的，就是說，只要接觸，哪怕極其微量，也可以引發過敏。
一般性不良反應
跟所有藥物一樣，氨甲環酸也可以出現一些一般性不良反應，包括噁心、嘔吐、腹瀉;頭暈、目眩、頭疼（可以很嚴重）;輕度瘙癢或皮疹;或感覺異常等。
氨甲環酸需要特別警示的副作用
既然，氨甲環酸的作用是防止體內的酶分解血凝塊，抗凝血纖維溶解的，主要用於相關凝血因子存在缺陷的凝血障礙。
那麼，也就意味著，會破壞血液的出血凝血機制平衡。尤其是在出凝血機制原本保持平衡的正常人，這種干擾的結果是，“幫助”血栓形成。
我們知道，心血管病是當代人類的第一殺手，其中，最主要的問題就是動脈粥樣硬化血栓形成導致的缺血性心臟病、缺血性腦病，以及其他部位動脈和靜脈的缺血性疾病，包括深靜脈血栓形成、肺栓塞等。
而氨甲環酸的使用，恰恰可以從機制上來集聚這些疾病得到可能，表現在，
使用氨甲環酸是會出現視覺問題，包括色覺障礙（暫時性色盲）。這主要是眼底動靜脈血栓形成的問題。
頭暈，暈厥樣感覺。這主要是腦血管血流減低的表現。
中風的跡象。突然出現肢體麻木或無力（特別是身體的一側），突然劇烈頭痛，言語不清，視力或平衡問題。
癲癇發作（抽搐）。
肺部血栓的跡象。胸痛，突然咳嗽，喘息，呼吸急促，咳血。
腿部血栓的跡象。單腿或雙腿疼痛，腫脹，發熱或發紅。
雖然，出現這些的機會很低，但是，這些都是嚴重的問題。
因此，但凡存在血栓性疾病問題的患者，使用氨甲環酸叟必須非常小心。比如：
眼底血管問題。包括使用氨甲環酸時曾出現過暫時性色盲。
有過中風史，無論是出血性腦卒中，還是缺血性腦卒中。
冠心病患者，特別是有過心梗病史。
腎臟疾病 （影響出凝血機制）。
服用避孕藥的女性——雌激素、孕激素都能促進血栓形成。
懷孕或計劃懷孕的女性，應該諮詢醫生。氨甲環酸是否對胎兒有害，目前尚不清楚。
氨甲環酸可以進入母乳，哺乳女性使用氨甲環酸也需要諮詢醫生。
這就是氨甲環酸 你覺得它應該被無差別的添加到牙膏這種最常用的日化產品中嗎？
中成藥中添加化學藥問題
由來已久。
為什麼添加？
因為，製造商心知肚明，它們宣稱的它們的純天然藥品沒什麼屁用，不得已只有或明或暗地添加真正有效的化學藥。典型的，明加的如消渴丸；暗中添加的，如速效救心丸（曾經註明含有硝酸甘油，後來偷偷抹掉）。
雲南白藥問題
雲南白藥的爭議也同樣由來已久。
雲南白藥就是百年前雲南地區一個鄉村郎中的土方子，後來被莫名其妙整成了國家保密配方，國家保護中藥品種。
實際上，雲南白藥有用嗎？
還真有用，如果是用於外傷的外出血的話。
但是，這種用處，敷雲南白藥跟敷香灰或其他任何灰，或者一把無菌的土（比如，灶心土），止血作用毫無二致。
因為，這些灰或土粉末，每個微粒都是一個觸發血液凝血機制的核心，都會有明顯的止血作用。
而在現代外科，對待外傷傷口的原則是嚴格清創（清除一切汙染或壞死組織），並禁止使用任何外用藥物。因為，這些都會觸發炎症反應，影響傷口癒合，特別是容易導致疤痕形成，以及增加感染風險。
但是，即使如此，對於像血友病、晚期肝病等存在凝血障礙的病人，雲南白藥跟香灰一樣，屁用沒有。
至於內服，同樣是兩個字：屁用。
掙脫枷鎖的囚徒
氨甲環酸是一種止血處方藥。其通過抑制纖溶酶達到一般止血（順便抗炎）的作用。往牙膏裡添加氨甲環酸這種行為，不考慮虛假廣告和違規用藥的話，還是相當有創意的。但是創意歸創意，處方藥是你牙膏隨便可以添加的嗎？這是想被人告死的節奏啊。
我今天就來說說該種牙膏分別會被哪些人告死。
1、老年牙病病人
得了牙病光止血有用嗎？不僅沒用，還會掩蓋病情。很多老年人對疼痛反應遲鈍，得了牙病，第一表現很有可能不是牙痛而是牙齦出血，此時病人需要到口腔科就診，斟酌是否需要抗感染治療。盲目止血只會造成疾病加重。以牙齦炎為例，一開始也許只是牙齦炎，如果一味止血掩蓋病情，疾病會向著牙周炎演變，甚至發展為尖周膿腫、敗血症，最後危及生命。可別小看了牙病，據說古埃及法老拉美西斯二世就是因牙病去世的。
2、有血栓傾向的人
氨甲環酸有止血作用，應用在有血栓傾向的人身上會增加血栓形成風險。血栓會導致心梗、腦梗等你能想到的所有梗。這些梗會對人的生命安全產生嚴重威脅。當然，我不是說，有血栓傾向的人用了它們家的牙膏就會嗝屁——畢竟沒人會把牙膏當飯吃，僅靠刷牙那幾分鐘，吸收入體的氨甲環酸很少。但我們也知道，刷牙是個系統工程，必須每天都刷。誰又知道你哪天刷牙時吸收入血的氨甲環酸不會成為壓死駱駝的最後一根稻草呢？而那些得了心梗腦梗的，你又怎麼知道疾病發病不是牙膏助攻的呢。所以，我建議，有血栓傾向的人，謹慎期間，還是別用這種牙膏了。對你，對牙膏，都好。
3、孕婦
首先，孕婦的血液是高凝狀態，高凝的血液容易形成血栓，前文說過，有血栓傾向的人，最好別用這種牙膏。
其次，孕婦的牙齦比常人更容易出血，在刷牙時，牙膏中的氨甲環酸會順著破損的毛細血管被人體所吸收，因此孕婦從牙膏中吸收的氨甲環酸會比常人更多。雖然有限的數據表明，氨甲環酸不會對胎兒產生影響，在妊娠用藥分級中屬於相對安全的B級。但這並不代表B級藥可以濫用。就算是A級藥，過量了也會中毒。至於B級藥，沒病濫用，有沒有影響，誰又能知道呢。
最後我要說的是，今天在這裡說這麼多並不是為了阻止大家用他們家的牙膏，只是希望特殊人群儘量不要長期使用這種有特殊添加劑的牙膏。當然，我也不僅僅針對這一種牙膏，畢竟沒有它，也有可能有別家的牙膏。誰都不敢保證，其他牙膏不會添加點別的。考慮到這一點的陳大夫建議大家：食物，得換著吃。牙膏，也得換著用。這樣就算中毒，也能中的均勻一點，避免被一種毒素直接毒死。
婦產科的陳大夫
一碗鮮美的湯：到底是食材鮮還是味精鮮？ ——來自消費者和醫生的疑問
手札君的科普好友@血液科喵姐姐 是個很細心的人，她在某知名中草藥止血牙膏成分表中發現了她們血液科常見的止血西藥【氨甲環酸】：這是一種有對抗纖溶蛋白酶原作用的藥，是一種高效止血劑，同時還有抗炎作用。
這個牙膏手札君現在還在用（老媽買的，不能不用）。記得這個品牌的牙膏主打的宣傳功效就是改善牙齦出血和口腔潰瘍。而其配方在國內一度是保密的（即使現在你買一支該品牌牙膏配方里你還會看到一句“XX白藥提取物”，提取物具體包含什麼沒有公開）。但在2002年，應美國FDA要求，該公司才公開了一份散劑配方。
作為消費者，我們的疑問是：
氨甲環酸長期使用對健康有什麼不利影響？所謂的止血功效到底來自保密的配方還是止血確切的“氨甲環酸”？花了錢總得明明白白不是嗎？
作為醫生，我的疑問是：
口腔出血一味靠止血來對付是不是有延誤病情之虞。
【查證】
氨甲環酸對健康的影響：
氨甲環酸是一種抗纖維蛋白溶解作用，在臨床中作為止血藥應用廣泛。作為生殖科的醫生，手札君擔心的是氨甲環酸對生育的影響。查證後發現它能透過胎盤，也能隨乳汁分泌，FDA對氨甲環酸的妊娠安全性分級為B級（動物實驗提示無明顯致畸作用，但未做人體實驗）。
口腔出血一味止血不靠譜
@口腔專家陳大偉 告訴我們：許多情況都會導致出血，例如： 1、牙齦疾病 2、維生素缺乏症 3、懷孕 有時人們在刷牙和使用牙線之間的時間過長時會出現牙齦出血，牙菌斑真的開始堆積。只要你溫柔，刷牙和使用牙線就不應該導致出血。
【總結】
1、口腔出血應該先明確原因，一味止血諱疾忌醫不可取！
2、備孕、孕婦及哺乳女性能用麼？氨甲環酸FDA分級是B級，畢竟沒有人體對照實驗結果，能避免還是得避免接觸。至於XX白藥的保密配方，對生育的危害未知，更是能避就該避免！
生殖科的手札君
作為一名醫生，我來回答一下，因為我們經常使用氨甲環酸。氨甲環酸是一種止血，抗纖維蛋白溶解的藥物，他的作用機制還是比較清楚的。為了明確氨甲環酸的作用機制，我們首先要科普一下正常人的凝血機制。
凝血的機制
如果你在做菜的時候，不小心切到自己的手了，血管出血了損傷，首先是血液中的血小板立即收縮，如果破損不大，血小板就可以使血管封閉。如果破損較大，血管內膜損傷，激活的血小板粘附於內膜下組織並聚集成團，成為一個鬆軟的止血栓以填塞傷口。然後，血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變為不可溶的纖維蛋白分子多聚體，血小板和纖維蛋白形成牢固的止血栓，也就是血凝塊，這樣就可以止血了。
氨甲環酸的作用
在止血的同時，血液中的纖維蛋白溶解活性也被激活，纖溶酶原被激活變成纖溶酶，纖溶酶可以溶解纖維蛋白，防止血凝塊不斷增大和凝血過程漫延到其他沒有出血的地方。而氨甲環酸能競爭性阻抑纖溶酶原在纖維蛋白上吸附，從而防止其激活，保護纖維蛋白不被纖溶酶所降解和溶解，最終達到止血效果。所以，氨甲環酸主要用於原發性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血，術前或者術中預防出血。
氨甲環酸的副作用
氨甲環酸的副作用較小，偶可以導致血栓形成，對於有血栓形成傾向者(如急性心肌梗死)慎用。氨甲環酸可以進入腦脊液，可出現視力模糊，頭痛，頭暈等中樞神經症狀。還可以引起女性經期不適，因為經血凝固。氨甲環酸與口服避孕藥，雌激素合用，可增加血栓的風險。而且，氨甲環酸可以透過胎盤，並且在乳汁中分泌，所以孕婦及哺乳期婦女用藥要慎重。
牙膏中為什麼要加入氨甲環酸？
氨甲環酸是一種止血的處方藥，牙膏中加入氨甲環酸的劑量是多少，加入氨甲環酸是為了止血嗎？對於某些中草藥牙膏，號稱自己有防止牙齦出血的效果，是不是因為加入了氨甲環酸，是不是涉嫌虛假宣傳？這些需要國家有關部門去鑑定。我們作為小老百姓，就想要知道，牙膏中加入氨甲環酸是不是合法，牙膏在上市之前，有沒有做過臨床試驗，有沒有副作用，潛在的危害有多大。作為一名普通消費者，我們應該享有知情權，而且，對於氨甲環酸的副作用和注意事項，我認為應該寫在牙膏的說明書中，讓我們普通消費者自己決定買還是不買。
普外科曾醫生
其實剛聽說這事的時候倒是嚇了一跳，因為這個品牌的牙膏是我們家慣用的，我母親尤其喜歡用，就是因為經常牙齦出血；當然，咱也擔心過盲目止血可能會掩蓋口腔疾病的風險，所以就去了口腔醫院做了一系列的檢查，其結果證明並不是什麼嚴重的口腔疾病，所以也就放心的用了；
雖然添加了氨甲環酸的牙膏確實有著不錯的止血效果，但是畢竟是藥物，在不知情的情況下使用也不可避免的會出現一些不良反應，更重要的是該藥存在著使用禁忌，因為它有使血栓穩定化的傾向，所以，但凡患有血栓性疾病或有可能形成血栓的人群都應該避免使用氨甲環酸；不過，這裡還存在一個關於藥物有效劑量的問題，咱們平時刷牙所用牙膏的劑量是否足以誘發不良反應呢？遺憾的是無法查詢到相關數據，難以做出有效評價！
不過，值得一說的是，該物質也確實是被國家允許作為化妝品添加劑的，要知道，氨甲環酸退黑除斑的功效要比維生素C強大近50倍，所以，不僅僅是牙膏，市場上一些常見的美白化妝品大多都添加了該物質，不過其產品配料中寫的不是氨甲環酸，而是傳明酸，目前，明傳酸系列的化妝品涉及到了數十個品種的化妝品，比如洗面奶、水乳霜、精華液、卸妝水、BB霜、身體乳等等，甚至傳說中的美白針也有該物質的存在；
綜上，關於牙膏中含有氨甲環酸的這件事，建議大家也不要太過擔心，暫時安下心來等待，終究會有個說法的！
急診內科張醫生
奇怪了，很多牙膏都有這個成份，為什麼都在說是雲南白藥牙膏的問題，感覺後面有人在操作這個事情，不要被別人當槍使
