小兒抽動症醫案一則
小兒抽動症是兒童中很常見的一種疾病，一則小小的醫案裡幾乎有每個症狀的分析，以及核心病機的解讀，我們來看看作者是如何治療的。
抽動——穢語綜合徵一例治驗
抽動——穢語綜合徵又稱為多發性抽動症(multi-pletics)是一種以運動、語言和抽搐為特點的綜合徵或行為障礙。可見頻眨眼睛，頭、軀幹、上下肢的小抽動，語言的抽動可表現為喉部發出奇特叫聲、個別音節、字或句子不清楚，或說出罵人的話。筆者收集到國內文獻報道16例。中醫文獻中無此病名，據其臨證表現，屬慢驚風、抽搐、瘛瘲、筋惕肉瞤等範疇。筆者治驗一例介紹如下。
病例，男，8歲，咸陽韓家灣人，7月10日初診。7歲時開始頭部和手臂不自主抽動，後來日漸加重，眨眼睛，撅嘴、扭頸、聳肩，腹部上下抽動每分鐘約十餘次，穢語不止，經西安某兒童醫院診為抽動——穢語綜合徵，經氟哌啶醇治療一月餘效不顯，轉我院就診，望其形瘦，面色淡黃，舌質紅、苔薄黃膩，切脈弦滑數。
證屬心肝血虛，痰熱內蘊，治以酸棗仁湯加味：
酸棗仁10克，知母3克，川芎6克，茯苓10克，炙甘草3克，遠志5克，菖蒲5克，地龍10克，白芍15克，黃連3克。水煎，每日一劑，分三次溫服。
六劑藥後，穢語止，手足抽動每分鐘三次，撅嘴，扭頸，聳肩消失，經用上方加減調治一月，諸症消失，讀書如常，隨訪四年未見覆發。
體會：《證治準繩·幼科·慢驚》：“水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風，瘛瘲漸生，其瘈瘲症狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復動搖不已，名曰慢驚”。由於肝強脾弱，血虛不能溫養肌肉，血虛不榮筋則筋攣，故扭頸、聳肩。腹部抽動，手足徐徐顫動。
《小兒藥證直訣·肝有風甚》：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而上於頭目，目屬肝，肝風入於目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故連扎也”。肝開竅於目，肝膽屬風木二經，內寄相火，肝藏血，血不足則風火內生，故頻眨眼睛。
《證治準繩·幼科·唇口蠕動》：“唇為脾之華，口乃脾之竅，又陽明之脈環唇口而交人中，陽明胃也，是以脾胃虛者，多有此症不獨病後而已”。肝木乘脾土則撅嘴、口唇蠕動。肝氣橫逆，脾失健運，痰濁內生，上逆於腦，矇蔽神志，故穢語不止。
總之，證屬心肝血虛，痰熱內蘊之象。為本虛標實，治以扶正祛邪，方以酸棗仁湯加味。若腹部抽甚者加白芍；頭部抽甚者，加菊花、鉤藤、生龍牡；上肢抽動甚者，加絲瓜絡、地龍、防風；下肢抽動甚者，加地龍、懷牛膝、木瓜；頻頻眨眼者加黃連；穢語者加菖蒲、遠志、鬱金；病久氣虛者加黃芪；血虛兼瘀者加丹參、赤芍。”
方中酸棗仁補養心肝安神；川芎辛溫行氣活血；茯苓補脾寧心；知母滋陰降火，白芍甘草相伍，柔肝緩急；遠志、菖蒲化痰開竅；地龍解毒化痰、通絡止痙；黃連清瀉心火。共奏補養心肝，安神清心化痰之效。
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