病例分析——慢性萎縮性胃炎

病例分析——慢性萎縮性胃炎

病例分析:王某,女,53歲,患者於20年前因飲食不節,加之勞累及情志不暢致上腹部脹滿疼痛,伴噁心嘔吐,在當地縣醫院治療,先後服用中藥湯劑30餘劑(具體用藥不詳),以及香砂養胃丸、三九胃泰沖劑、麗珠得樂、復發胃友片、維酶素片等,症狀時輕時重。2014年在淮陽縣人民醫院胃鏡檢查提示為慢性萎縮性胃炎,返流性食管炎(Ⅰ度)。現症見:胃脘脹滿,時有胃痛,泛酸,納少,乏力,面色較黃。舌質淡紅,體胖大,邊有齒痕,舌苔薄白,脈沉弦細。

診斷

中醫診斷:胃痞(脾虛肝鬱,中寒不運)。

西醫診斷:慢性萎縮性胃炎,返流性食管炎(Ⅰ度)。

方藥:

黨參12g,白朮10g,茯苓12g,陳皮10g,旱半夏10g,香附10g,川樸10g,烏藥10g,木香6g,沉香5g,西茴10g,吳茱萸3g,桂枝5g,劉寄奴15g,砂仁8g,白蔻仁10g,鬱金10g,白芍12g,甘草3g。30劑,水煎服。

二診

胃脘脹滿減輕,納食略增,但復因情志不暢,胃痛又作,為肝氣犯胃,氣滯血瘀;泛酸未減上方加玄胡索10g、乾薑8g繼服30劑,水煎服。

三診

胃脹胃痛基本消失,飯量增至每日主食達250克左右,身體較前有力。上方加焦三仙各10g、煅瓦楞子15g。繼服30劑,水煎服。

四診

諸症基本消失,飯量已達每日300克左右,舌質淡紅,體稍胖大,舌苔薄白,脈沉細。於2015年9月5日在周口市中醫院複查胃鏡及病理提示慢性淺表性胃竇炎。但其病程日久,仍以少量中成藥治療以鞏固療效,防止復發。囑以濃縮香砂六君子丸,每次8粒,每日3次,溫開水送服,堅持服用3個月。

預後

隨訪,知其堅持服用香砂六君子丸至2016年10月15日,平時遵醫囑注意調節情志和飲食規律,停藥至今無異常不適感。


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