老司機們都知道，糖尿病是一種慢性的疾病，由胰島素相對不足或絕對不足所引起。
又或者由靶細胞對胰島素敏感性降低引起的糖代謝紊亂造成。
其中，2型糖尿病的發生是外周胰島素抵抗和β細胞功能缺陷共同作用的結果。
一般情況下，糖友們都會優先使用飲食+運動的方式控制血糖。
若不能使血糖達到正常範圍內的時候，我們就需要使用藥物輔助治療了。
糖友們都知道，降糖藥分為口服和注射胰島素。
然而，口服降糖藥的適用人群也是有區別的，包括禁忌也有不同。
下面我們以國內常用的口服降糖藥為例，為糖友們詳細講解。
1. 胰島素促泌劑
胰島素促泌劑是備用一線降糖藥，這類藥物有磺脲類以及非磺脲類。主要通過促進胰島素分泌而發揮作用。
磺脲類促泌劑。由於這類藥物起效時間為30分鐘，所以服用時間應在餐前30分鐘。但緩釋劑型（達美康緩釋片）和格列美脲，因作用時間長，每日早餐前或餐時口服一次即可，如格列齊特緩釋片，劑量為每次1至4片。
以下介紹5種常見的磺脲類促泌劑：
- 格列本脲（優降糖）：為第二代磺脲類藥，它在所有磺脲類藥中降糖作用最強，其作用可持續24小時。可用於輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。值得注意的是，消渴丸並不是全中藥成份的,而是含有格列本脲,每10丸含格列本脲2.5毫克。
- 格列吡嗪（美吡達、瑞羅寧、迪沙、依吡達、優噠靈）：為第二代磺脲類藥，起效快，藥效在人體可持續6～8小時，對降低餐後高血糖特別有效，因此比格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年糖友使用。
- 格列齊特（達美康）：為第二代磺脲類藥。此外，還有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防2型糖尿病的微血管病變。還有研究表明，它可抵制由高膽固醇食物引起的動脈、尤其是冠狀動脈的損傷，對減少糖尿病的心血管併發症有益。 適用於成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。
- 格列喹酮（糖適平等）：第二代口服磺脲類降糖藥，適用於單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，且病人胰島B細胞有一定的分泌胰島素功能，並且無嚴重的併發症。由於代謝產物絕大部分經膽道消化系統排洩，腎功能不全的老年患者根據情況亦可選用。
- 格列美脲（亞莫利）：為第三代口服磺脲類藥，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統，只需每日口服1次。適用於2型糖尿病。
以上為目前常用的磺脲類降糖藥，其降糖強度從強至弱的次序為：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齊特。
非磺脲類胰島素促泌劑（瑞格列奈、那格列奈）對降低餐後血糖有著獨特的優勢。
常用藥物有瑞格列奈（諾和龍）：起效快，可餐前即時服用。該藥不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，適用於餐後血糖的控制。
2. 雙胍類
鹽酸二甲雙胍是首選一線降糖藥，本類藥物不刺激胰島β細胞，對正常人幾乎無作用，而對2型糖尿病人降血糖作用明顯。
它主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用，也具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利於緩解心血管併發症的發生與發展，是兒童、超重和肥胖型2型糖尿病的首選藥。
由於它對胃腸道的反應大，應於進餐中或餐後服用，如果確實不能耐受，可更換其他劑型。建議長期使用二甲雙胍時，補充維生素B12以預防其缺乏。二甲雙胍無肝毒性，但血清轉氨酶超過3倍正常上限避免使用。
2017年3月格華止（鹽酸二甲雙胍片）中國說明書被重大修改，指出中度（3b級）或嚴重腎衰竭及腎功能不全者（內生肌酐清除率小於45毫升/分鐘）禁用，輕中度腎功能不全可以使用，但需視肌酐清除率或腎小球濾過率情況調整劑量。也就是說腎功能不全的糖友需根據腎功能情況決定是否使用。
3. α-糖苷酶抑制劑
本類藥物延緩澱粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐後血糖。因此必須在進餐時服用，而且飲食中因含有一定量的碳水化合物，建議最好在進餐時隨第一口飯嚼碎後服用。
糖友反應比較明顯的不適主要為腹脹、排氣多等消化道症狀，大多繼續服用不適感可耐受。若一餐中不包含碳水化合物，則可能降糖效果差，所以針對進食碳水化合物多的患者，可選用此藥；但每餐合理搭配，包含碳水化合物、脂肪、蛋白質的膳食，同時
患有嚴重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍等疾病的患者不能使用這類藥物。常用藥物有：阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）。後一種為新一代α-糖苷酶抑制劑，該藥對小腸黏膜的α-葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強，對來源於胰腺的α-澱粉酶的抑制作用弱。
4. 噻唑烷二酮類（也稱胰島素增敏劑）
主要包括羅格列酮、吡格列酮等。主要作用有降低空腹血糖、增加胰島素敏感性。此類藥物主要用於增強胰島素敏感性，其服藥時間與進餐無關，所以每天1次在同一時間點服用，建議餐前或進餐時。
腎衰患者慎用此類藥物，在腎衰時使用代謝可不受影響，但可因水鈉瀦留增加心衰風險。吡格列酮有增加前列腺及胰腺癌的風險。
5. DPP-4抑制劑
二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，是通過減少另一種被稱為“腸促胰島激素”GLP-1在人體內的失活，來調節葡萄糖水平。目前已有多個產品上市，如西格列汀、沙格列汀、維格列汀。建議餐前服用。
有研究提示在特定條件及特定患者狀態中需要注意應用沙格列汀致心衰風險增加的可能性。
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