哲人們曾曰，細節決定成敗。人體是動態平衡系統，也許就是那麼一點差異，或者是操作失誤，都可能帶來截然不同的結局。細節就像那個可橇動地球的槓桿支點，把握不好就毀健康啦。關你健康，將用實錘專敲細節。今天我們聊聊糖尿病前期的識別和自我拯救。
糖尿病是如此高發，相信每個成年人的親友中都可能有糖尿病患者，甚至自己也已經跟著中招。糖尿病前期是糖尿病必經的階段，也是心血管疾病的高危因子，及時識別和干預糖尿病前期是普通群眾實現健康自救，減少或延緩糖尿病及相關併發症的最關鍵也是最後的機會。糖尿病前期也稱為糖調節受損，是2型糖尿病發生的重要階段，包括空腹血糖受損、糖耐量低減，或者二者並存，表現為空腹血糖升高、餐後血糖升高，是發展為糖尿病及心血管病變的危險因子和標誌。如果不進行及時的干預，則其中的大部分會發展為糖尿病。
按照世界衛生組織的標準，糖尿病前期有這樣一些客觀指標，1是空腹血糖受損，介於6.1-7.0mmol/L，且糖耐量試驗2小時血糖小於7.8mmol/L；2是糖耐量低減，空腹血糖小於7.0mmol/L，糖耐量試驗2小時血糖介於7.8-11.1mmol/L。按照這些標準，可將糖尿病前期細分為單純性空腹血糖受損、單純性糖耐量低減、空腹血糖受損合併糖耐量低減等3類。需要注意的是，糖化血紅蛋白的意義越來越受重視。美國糖尿病辦會就將糖化血紅蛋白5.7%到6.4%，和或空腹血糖5.6到6.9mmol/L，作為空腹血糖受損的診斷標準；將餐後2小時口服糖耐量7.8到11.0mmol/L，作為糖耐量受損的診斷標準。
目前的普遍共識是，糖尿病前期及中心型肥胖者是2型糖尿病最重要的高危人群。糖尿病前期人群中進展為2型糖尿病、維持糖尿病前期狀態、血糖恢復正常等3種情況的比例基本各在33%左右。也就是說，如果已經處在糖尿病前期狀態，仍然有較多的機會將自己從糖尿病邊緣拯救回來或延緩發病，並減少心血管疾病危險因素。
從生理機制來看，糖尿病前期階段，微血管及大血管的併發症就已經開始發生，因此，糖尿病前期是心血管疾病的高危人群。同時，糖尿病前期，胰島素敏感性和胰島素分泌已有不同程度的改變，只是還沒有出現明顯臨床症狀。這個時期是對血糖進行干預的最佳階段，也是挽救自己免得糖尿病的最後機會。這一點，已經由國內外的多項大型研究結果所證實。
糖尿病前期的干預分為生活方式干預及藥物干預兩大類，生活方式干預又分為減重、飲食、運動、睡眠、戒菸等幾個關鍵項。減重是重要事項，是因為大部分糖尿病前期者都伴有肥胖或高脂血症，這會影響到胰島素分泌和糖代謝，超重或肥胖者的目標是初期減重5%到10%；飲食干預目前的證據支持地中海飲食對2型糖尿病有防治作用，飲食要點為低熱量、低脂肪，富含水果、蔬菜、全穀類、豆類、堅果，低至中量的魚肉、禽肉、乳製品，少量紅肉；運動建議每週4到7天，每次40到60分鐘，以中等或較大強度的有氧運動為主；睡眠過短或過長都會增加糖尿病風險，建議每天睡眠時間為6到8小時；吸菸會增加糖尿病發病風險，因此糖尿病前期要重視戒菸。
對於糖尿病前期者，原則上先進行生活方式干預，當強化生活方式干預6個月以上而血糖控制仍然不理想，或存在肥胖、高血壓、血脂異常等心血管危險因素者，就要考慮口服藥物改善糖耐量異常。美國糖尿病協會2018年的診療標準是，對於糖尿病前期，特別是身體質量指數BMI超過每平方米35公斤，年齡60歲以下和有妊娠糖尿病史的女性，應該考慮給予二甲雙胍來預防2型糖尿病，而我國目前批准的是阿卡波糖。具體用藥方案可向醫生諮詢，最關鍵的是清醒地認識到糖尿病前期的識別和干預意義，積極行動展開自救。
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