月經不調是婦科常見病，係指月經週期、經期 和經量發生異常以及出現明顯不適症狀的疾病，嚴 重影響和制約女性生活和工作。
正常月經週期的建 立有賴於下丘腦 - 垂體 - 卵巢 (H-P-O) 這一性腺軸 的神經內分泌調節，以及子宮內膜對性激素的週期 性反應，其中任何環節發生障礙，都可以導致月經 失調。目前，西醫學對於月經失調的治療主要以雌 孕激素來調整月經週期及促排卵，方案比較單一。
中醫藥治療月經不調歷史悠久，認為月經的正常來 潮是天癸、氣血、經絡及臟腑共同協調作用的結果。 中醫認為月經失調的主要病機是外感內傷導致 機體臟腑功能失調、氣血錯亂和衝任二脈受損，治 療上注重整體觀念，辨證論治，結合患者經期、量、 色。其治療重在調經，調經即是 治本，多采用疏肝、補脾、益腎及調理氣血衝任， 使任脈通、太沖脈盛。
女性月經生理變化源於《黃帝內經》中提到 的 ：“ 女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月 事以時下 ”。沈金鰲在《婦科玉尺》中雲 ：“ 經貴乎 如期，若來時或前或後，或多或少，或月二三至， 或數月一至，皆為不調。” 女性月經不調的病因病機，雖有寒熱虛實不同， 但 “ 衝脈為病 ” 是本病的病機關鍵。“ 衝脈為血海 ”， 脾胃為氣血生化之源，若脾胃虧虛，氣血運化失常， 無以化生氣血，則血海空虛，月經不調 ；另外月經 不調與腎亦有密切聯繫，腎精不足，則血海空虛， 月經失調，“ 經原非血也，乃天一之水出自腎中 ”， 先天腎氣足夠，後天水谷精微供養也足夠，藏於先 天中的天癸逐漸成熟，促使任脈通暢，精血充盛， 太沖脈廣聚臟腑之血，血海定期滿溢，出現正常生 理現象——月經。
其他病因包括外感積寒風冷、火 熱之邪，客於胞中，損傷衝脈，或憂思鬱怒，衝氣 逆亂等，亦可致月經不調。 中醫治療月經不調是根據中醫傳統辨證論治的 理論，結合婦女生理病理特點，主要從肝、脾、腎 和氣血，並結合寒熱虛實進行辨證論治。
月經不調必須辨證施治，推薦左歸飲、定經湯、 逍遙散和四物湯等作為基礎方隨症加減運用，獲得 良好療效。也有學者認為月經不調多因衝任失調所 致，主張熱者清之，寒者溫之，多使用具有養血和 疏暢氣機功效的中藥 。宋華等重視從腎辨證 , 應用補腎法治療青春期月經失調 49 例，治癒率為 77.5%。楊鵬年等 認為脾胃為後天之本，氣血生 化之源，月經不調是因脾胃虛弱，統攝無權而致， 可應用補中益氣湯等調脾胃方劑加減獲得良效。肝 腎同源，精血同源，月經不調也可從肝虛論治，應 考慮肝氣虛、肝陽虛、肝血虛和肝陰虛 4 個方面 [5] 。 陳莞蘇 [6] 則認為應強調中醫的整體觀念從肺論治， 重視肺的宣發肅降與氣血津液的關係，治療月經不 調也能取得良好療效，擬有肺脾同治、疏肝理肺和 益腎保金等治療方案。可見臨床上運用中醫臟腑辨 證的治療思路治療月經不調獲得很好的臨床療效。
2 臨床方藥
臨床上治療月經不調並獲得明確療效的經驗方 目前已形成協定處方或製劑，可隨症加減。例如， 郝玉蓮等報道的治療月經不調的調經湯 ( 藥物組 成 ：柴胡 15 g，當歸 15 g，白朮 10 g，赤芍 10 g， 炙甘草 6 g，薄荷 5 g，益母草 30 g，桂枝 15 g，川 椒 10 g，大棗 6 枚和煨生薑 10 g)，服藥方法為一 日 2 次，飯後 1 h 服用，忌生冷辛辣之品，從經前 5 d 開始服藥至月經乾淨，3 個月經週期為一療程， 連續服用 2 個療程，總有效率可達 95.0%。雒挺託 [8] 報道的補腎養血調經湯隨症加減主要針對腎虛血虛 型月經稀少者，臨床應用以此為主方 ( 藥物組成 ： 菟絲子 15 g，仙靈脾 15 g，紫石英 15 g，當歸 12 g， 熟地 15 g，白芍 15 g，川芎 10 g，丹參 15 g，雞血 藤 15 g，合歡皮 15 g，川牛膝 15 g 和生甘草 6 g)， 隨症加減，3 個月為一療程，治療 2 個療程總有效 率達 80.0%，補腎養血調經湯還具有促進雌二醇 (E2) 和卵泡刺激素 (FSH) 升高的作用。胡然 [9] 報道經 舒寧顆粒 ( 其主要成分為桃仁，紅花，當歸，川芎， 熟地，白芍，三稜，莪術，水蛭，艾葉，玄胡，焦 山楂，茯苓和炙甘草 ) 治療月經不調，治療 3 ～ 6 個月經週期 ( 服用本品期間，停服甾體激素，並禁 食辛燥生冷之品 ) 總有效率達 85.3%，本方著重調 理月經，同時加用通絡破血止痛的藥物，既活血化 瘀，理氣通絡，又兼顧疏肝健脾，調理衝任，治療 後經血自調，尤其對伴有頑固痛經，乳房脹痛的患 者，療效更為明顯。江志揚 報道溫經湯加減 ( 藥 物組成為吳茱萸 9 g，當歸 20 g，白芍 18 g，阿膠 和麥冬各 15 g，牡丹皮、桂枝、生薑、甘草和半夏 各 10 g。氣虛者加黨參 15 g 和黃芪 20 g ；氣滯者加 木香和陳皮各 10 g ；寒凝重者改桂枝為肉桂 10 g， 加附子 5 g ；腎虛者加桑寄生、續斷各 15 g) 治療腎 虛血瘀型月經不調獲得療效，經 3 個月經週期治療 可改善患者痛經、月經週期紊亂以及經色異常等症 狀，效果顯著。壽胎丸 ( 組成 ：菟絲子、桑寄生、 續斷各 15 g 和阿膠 12 g) 具有雌激素樣活性，能顯 著延長黃體期時間，健全黃體功能，能明顯提高孕 酮水平，使月經週期恢復正常。吳紅衛等應用壽胎丸加減治療月經不調 81 例患者，經為期 3 個 月的治療，總有效率達 92.6%。臨床上患者出現性 腺激素分泌亢進時表現的症狀多偏向於中醫的陰虛 血熱型，而陰虛血熱證型和 E2 偏高關係最為密切， 其次與催乳素 (PRL)、雄激素 (T)、孕激素 (P) 和 黃體生成素 (LH) 分泌亢進等有關，因此，選用滋 陰清熱藥治療可取得良好效果，孫麗巖等 通過 滋陰清熱、涼血止血的治療思路，自擬滋陰清熱湯 孫 偉 , 等 . 中醫藥治療女性月經不調的研究進展 . 7242012 Vol.33 No.12 醫藥專論 世界臨床藥物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.33 NO.12 劑 ( 藥物組成 ：丹皮、地骨皮、生地、龜甲、白芍、 黃柏等藥 ) 治療陰虛血熱型月經不調，以 3 個經期 為一療程 ( 根據患者情況分別應用 1 ～ 3 個療程 )， 總有效率達 94.4%。針對氣滯型月經不調，段瑋瑋 [13] 認為氣行則血行，肝氣條達則月經如期而至，選用 逍遙散 ( 藥物組成：柴胡 15 g，白芍 15 g，茯苓 12 g， 白朮 10 g，當歸 12 g，甘草 3 g，香附 10 g，丹參 15 g 和三七 6 g) 隨症加減治療氣滯型月經不調，36 例患者中治癒 30 例，總有效率達 97.2%，此方劑在 理氣調經的同時加入丹參和三七等改善血液循環， 激發成熟卵泡排卵，提高卵巢功能，因此在舒暢肝 氣鬱結的同時促進月經的恢復。
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