月經不調、閉經不孕要檢查激素，究竟有什麼意義

月經不調是大多數女性都會碰到的問題。這個問題說大也大，說小也小。如果只是單純的月經週期不規律，經量變化，經期延長或者縮短等，常常可以通過調整生活方式、緩解壓力、舒緩情緒等方式修正過來。

但是有些情況，事情可能就不那麼簡單了。月經不調嚴重到閉經，想生育的女性出現不孕的局面，這個時候，就需要認真對待，妥善處理。檢查激素，是臨床常用的方法。

那麼，這個激素檢查，到底是什麼意思呢？

影響女性婦科內分泌的激素，主要包括性激素和甲狀腺激素、腎上腺皮質激素。尤其以性激素最為重要。也就是我們經常說的性激素六項：雌激素E2、孕激素P、卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH、睪酮T、催乳素（或者叫泌乳素）PRL。

這六項激素，可以用來評估女性的生殖內分泌功能，分析導致月經不調、閉經不孕的原因。

具體怎樣來看這六項指標呢？首先要了解女性的激素作用原理。

以前也講過，對女性來說，有一個軸至關重要，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸，簡稱HPOA軸，它通過正反饋和負反饋來調整女性的生殖內分泌。可以說，在盆腔系統沒有器質性病變的前提下（也就是說結構沒有什麼改變），女性的月經失調基本上是內分泌軸的失衡所致。

正常情況下，在HPOA軸的調控下，週期分為三個階段：卵泡期（又叫增殖期）、黃體期（又叫分泌期）、月經期。每個階段的激素變化都是有規律可循的。

簡單來說，卵泡期主打E2升高，黃體期主打P升高，在卵泡期和黃體期臨界點，LH脈衝式的達到高峰，這個高峰是排卵的關鍵。只有LH達峰，才可以誘導排卵。如果LH升高不到位，那麼就無法排卵。這也就是很多女性不懷孕的原因。不排卵，後面的就是空談了。

一般來說，月經不調的女性要檢查激素的基本狀態，選擇月經第2-4天查血。如果要檢查黃體功能，選擇月經22-24天查血。如果直接閉經了，已經沒有什麼週期可言了，那麼任何一天抽血查激素都是可以的。

這六項到底有什麼意義呢？

正常的生育期女性，雌激素E2在卵泡期和黃體期都有一個高峰。青春期的女孩因為HPOA軸不完善，常常E2較低。圍絕經期、絕經後E2會斷崖式下降。產生一系列不適，俗稱更年期綜合徵。有些卵巢腫瘤比如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤會分泌雌激素，導致E2異常升高。這是一個需要鑑別診斷的問題。

正常生育期女性，孕激素P會在黃體期有一個高峰（≥15ng/ML）。另外，懷孕後P會持續在高水平，促進妊娠的順利進程。不能正常排卵的女性，黃體期不完善，P常減低。

正常生育期女性，FSH可提示卵巢儲備功能。FSH＞12IU/L，稱為卵巢儲備下降DOR，＞25IU/L，稱為卵巢功能不全POI，＞40IU/L，就稱為卵巢早衰POF的診斷指標之一了。

正常生育期女性，LH在卵泡期和黃體期臨界點達到高峰，誘導排卵。其它階段LH異常升高可能提示卵巢早衰。但也有一些女性的基礎LH水平就比較高，要因人而異。

正常生育期女性，雄激素T應該在較低水平，過高常伴隨女子男性化，多見於多囊卵巢綜合徵PCOS。

正常生育期女性，PRL在較低水平，異常升高（25μg/L）時就要考慮高泌乳素血癥的問題。常見原因有下丘腦、垂體病變、服用氯丙嗪等藥物、甲減、妊娠哺乳狀態等。

總之，生殖內分泌問題非常複雜，具有個體差異性，要具體問題具體分析。