肾病患者能吃豆腐吗?

爱肾君


可以吃!普通患者可以吃,慢性肾衰竭患者也可以吃!国家卫计委已经给出了新标准!
天津市泰达医院 李青
这么多年,我们肾内科的医生一直谆谆告诫慢性肾功能衰竭病人要饮食控制——低盐低脂优质低蛋白饮食,不能吃豆腐,不要喝豆浆。对此,大家已经约定俗成,无论是医生还是病人也没觉得什么不对。
2017年8月16日,国家卫计委发布了九项《国民营养计划(2017-2030年)》,其中的《慢性肾脏病患者膳食指导》却明确推荐慢性肾脏病人可以吃大豆蛋白,那慢性肾脏病人到底能不能吃大豆制品呢?
一、慢性肾衰竭病人为什么要控制饮食?下水口不太通畅,那只能控制入水量了
肾功能减退,发生慢性肾功能衰竭(一般指肾小球滤过率<60ml/min)后,钠离子排泄不畅,导致水钠潴留和水肿;代谢废物在体内蓄积,导致代谢性酸中毒和血肌酐、尿素氮和血尿酸升高;磷离子蓄积导致血磷升高。
而血肌酐、尿素氮是蛋白质的代谢废物,血尿酸是核酸的代谢废物,血磷也主要来自于蛋白质,所以慢性肾衰竭病人要低盐、低脂、低蛋白饮食,目的是减轻上述并发症,暂缓肾脏病的恶化。这如同一个水池子,下水口不太通畅,那只能控制入水量了。
二、为什么慢性肾衰竭病人要优质低蛋白?多吃蛋白无疑给肾脏增加负担,而少吃蛋白又不能满足人体的营养需要
蛋白质是由氨基酸组成的。无论你是吃鸡鸭鱼肉,还是鲍鱼海参,或者熊掌燕窝,这些外来的蛋白质都在消化吸收的过程中变成氨基酸,然后人体利用这些氨基酸“组装”成自己的蛋白质。从这个意义上说,珍禽野味和牛羊猪肉没什么区别,其质量甚至还不如牛奶鸡蛋,猎食野味除了伤天害理之外根本获得不了任何特殊营养。
有些氨基酸人体能够自己合成,有些氨基酸人体合成不了,必需从食物中获取,这些必需从食物中获取的氨基酸叫必需氨基酸。必需氨基酸含量高、氨基酸比例和人体接近的蛋白质我们称之为优质蛋白质,牛奶、鸡蛋、精肉等动物蛋白是优质蛋白,而植物中所含的蛋白是非优质蛋白。
刚才已经说过,许多代谢废物都来自于蛋白质。对慢性肾衰竭而言,多吃蛋白无疑给肾脏增加负担,而少吃蛋白又不能满足人体的营养需要。为了解决这个矛盾,就要求患者少吃蛋白,吃好蛋白,这就是优质低蛋白的缘由。
三、大豆蛋白是优质蛋白吗?含有人体必需氨基酸,消化吸收好
大豆是植物,长期以来,大豆蛋白和其他植物蛋白一样一直被视为慢性肾衰竭患者的禁食“禁区”。不过,国家卫计委此次发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准中指出:“将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源”。
由此看来,大豆蛋白是植物蛋白不假,但人家是优质蛋白,把人家排除在外有点冤枉人家了。
大豆蛋白质的质量比粮谷类所含蛋白质的质量要高,谷类食物中普遍缺乏一种必需氨基酸叫赖氨酸,但赖氨酸在大豆中含量却很高。而且大豆氨基酸的组成更接近人体的需要,除蛋氨酸含量略低外,其余必需氨基酸含量均较丰富,在营养价值上完全可与动物蛋白相媲美,也属优质蛋白质。
大豆蛋白不但质量高,而且和牛奶一样,大豆蛋白的消化吸收是非常好的。然而不同的做法,大豆蛋白质的消化率则有高有低——煮大豆的蛋白消化率为65%,全脂豆粉的蛋白消化率为75%~92%,脱脂大豆粉的蛋白消化率84%~90%,豆腐的蛋白消化率为93%,大豆分离蛋白的消化率为97%。
四、大豆类制品的其他益处
根据测定,每100克大豆含蛋白质36.3克,蛋白质含量高于瘦猪肉、鸡蛋和牛奶;其脂肪含量为18%,而且大多是不饱和脂肪酸。我们都知道,不饱和脂肪酸可以减少动脉硬化的发生,这对慢性肾衰竭是非常有益的。
此外,大豆类食物中所含的异黄酮可以显著降低透析前患者的血肌酐、血清磷、C反应蛋白和蛋白尿,但是对肾小球滤过率无显著改变[注]。
每100克大豆的磷含量为465毫克,磷含量与全脂奶粉、牛肉干相当,不太高,长期食用不用过多担心血磷问题;每100克大豆的钾含量为1503毫克,钾含量比蚕豆、胡萝卜干、马铃薯、猪肝等要高,血钾高的慢性肾衰竭患者长期食用要慎重。
总之,大豆类食物中所含的大豆蛋白虽然是植物蛋白,但是优质蛋白质,其氨基酸含量和氨基酸构成与动物蛋白非常相近,而且吸收好。对血磷影响不大,对血钾有所影响,推荐慢性肾功能衰竭患者食用。
新的膳食指导给大豆平了反,对慢性肾衰竭而言,原来不让吃,现在鼓励吃,整个“剧情”发生了大反转。这更加说明,许多科学知识都是在探索中。
特别提醒:慢性肾衰竭病人,大豆食品可以放心吃,但不等于放开吃,毕竟慢性肾脏病人每日蛋白的摄入量是要控制的。具体怎么吃应根据肾功能程度在医生的指导下进行。
注:Effects of soy protein containing isoflavones in patients with chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr. 2016 Feb;35(1):117-24.

李青大夫


肾病患者最好别吃豆腐,因为豆腐中的蛋白质属于植物蛋白,它不像动物蛋白那样和人体蛋白结构相似,没有动物蛋白吸收率高,植物蛋白会对肾脏的代谢造成一定负担,肾病患者吃豆腐不利于病情。

肾病患者会从尿液中丢失蛋白质,造成水肿、低蛋白血症等,所以饮食上还要注意下面这几件事:

1.限制蛋白质的摄入,量少而优。对于病程不长,肾功损害不严重的患者,不必严格限制蛋白质的摄入量,但应尽量选择优质蛋白质,如瘦肉、鱼虾、奶蛋类。对于肾功能有一定损害的患者,则需要限制蛋白质的摄入量,具体摄入量应根据其体重指标等进行计算。

2.低盐限水,肾病患者对水的代谢能力较差,所以需要适当的限制饮水量,尤其是已经出现了水肿的患者。对于食盐量,一般每日1-3克,一旦摄盐量超标,水肿情况将更加严重。

3.低脂饮食,肾病患者在优先食用优质蛋白的同时,还应注意少吃油腻食物,以清淡饮食为主。

4.补充维生素,尤其是维生素C的补充。因为长期肾病者更易发生贫血,而维生素C能增加铁的吸收,因此多吃蔬果。此外,还应多加补充富含维生素B和叶酸的食物。

5.补充微量元素,肾病患者除了会丢失蛋白质以外,还容易丢失钙、镁、锌、铁等微量元素,因此日常饮食要讲究均衡。

更多关于肾病饮食的问题,欢迎大家在评论中提出来,小糖会为大家解答的哦,记得点个赞~


糖人健康网


01

豆腐网络化身

— —肾病、痛风患者的天敌?

近年来,随着网络的普及,关于营养各种伪科学铺天盖地。譬如:

- - 豆腐含嘌呤较多,嘌呤代谢失常的痛风病人和血尿酸浓度增高的患者多食易导致痛风发作,痛风病患者要少食。

- - 豆腐属于非优质蛋白质,肾病患者尽量少吃。

- - 豆腐是黄豆制成的,钾、磷含量非常高,血钾高的要注意了。

……

像这些没有科学依据的推断或猜想往往更容易让人关注,尤其是在网络这么发达的今天,这种误传更是到了泛滥的地步。这让很多尿酸高的肾病朋友对豆腐望而生畏。今天就和大家聊一聊豆腐的一些营养知识。

02

豆腐的庐山真面目

豆腐从制作原料来说,由黄豆制作出来的才能称之为真正的豆腐。为什么这么说呢,打个比方:日本豆腐是主要原料是鸡蛋,它并不能算是真正的豆腐。

大家对豆腐误解这么深,究其原因都是因为它的制作材料——大豆。大豆高植物蛋白、高磷、高钾、高嘌呤的特点,让大家“爱屋及乌”,豆腐自然而然地也就被猜想、推断为对肾病是“百害而无一利”的。

那么,真是这样吗?一切用数据说话,大家请看下面的图表。

03

为什么豆腐和大豆差异大

大家也看到两者差异非常大,那和豆腐的加工工艺是分不开的。

正常豆腐加工流程简单归纳如下:

1、磨浆:把大豆用水浸泡,去皮后加水磨碎成生豆浆。

2、煮浆:把生豆浆加热煮成熟豆浆,使蛋白质变性凝结。

3、点脑(点浆):向熟豆浆加入卤水或石膏等电解质凝固剂,更容易让蛋白质沉淀。此阶段直接关系到豆腐的品质。

4、蹲脑:点脑后在恒温和静止条件下放置一段时间,让豆浆沉淀成固体凝胶状,即豆腐的前体物。

5、压榨:把蹲脑后形成的凝胶加压,排出多余水分,形成豆腐。

在这个过程中,会一直不断地加水、排水、再加水、再排水。而钾、磷和嘌呤是溶于水的,所以在豆腐加工过程中,这些成分大部分都损失掉了。因此,对于网上盛传的“豆腐嘌呤含量高”、“钾、磷含量高”等观点是经不住推敲的。

04

南豆腐和北豆腐

不知道大家有没有留意到,豆腐相较于大豆各个营养成分都大幅下降,而只有钙没有太大变化,这是怎么回事呢?

其实,这是因为在点脑这一步骤中,人为地添加了钙的量,像卤水里有Ca2+、石膏又是硫酸钙,自然而然地钙的含量会上升,所以豆腐也算是一款补钙不错的食品呢。我们根据点脑用的是石膏还是卤水把豆腐分为南豆腐和北豆腐。

南豆腐

南方地区多用石膏点脑,豆腐含水量多、细嫩,和南方人细腻的性格接近。

北豆腐

北方地区多用卤水点脑,豆腐含水量相对较少,硬度、弹性较低,也就是我们俗称的“老豆腐”。其含水量比南豆腐低,所以相同质量下,口感会更好。

05

大豆蛋白的好处

大豆蛋白是植物中唯一一种可以媲美动物蛋白的优质蛋白质,含有人体8种必须氨基酸且含量平衡。我们一起来看看各国关于大豆的作用的认可。

美国

1997年美国科学家就发现大豆蛋白有降低血液中胆固醇含量的效果。1999年10月26日美国药物与食品管理局(FDA)对“每日摄取大豆蛋白25g可降低血液中的胆固醇含量有效预防心血管病”的保健功能性标注。换句话说就是:每天只要摄取25g以上的大豆蛋白就可以“降低血液中的胆固醉含量,有效预防心血管病。

日本

1994年日本把豆腐列为保健品;在“健康日本21世纪”运动的营养目标中就明确规定,提高国民每人每天摄取大豆食品的量,由原来的76g提高到100g以上。

说了这么多,并不是推荐肾病朋友每天狂吃大豆蛋白,都必须吃到25克以上。这里只是想告诉大家,豆腐含有的也是优质蛋白质,在每天蛋白不超量的基础上,友友们完全可以放心食用。


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