打造網絡新動能助推健康扶貧加速度
——平輿縣以“互聯網+分級診療”健康扶貧模式推進三年扶貧攻堅啟示錄
張士君 張紅 劉舸
副省長戴柏華（前左三）察看平輿縣“互聯網+分級診療”線上一體化平臺運行情況。
市委書記陳星（右二）、市委副書記李寶清（右三）在平輿縣委書記張懷德的陪同下到平輿縣調研健康扶貧工作。
市委副書記、市長朱是西（前左二）在平輿縣委書記張懷德（左一）、市衛計委主任李桂霞（右一）的陪同下察看互聯網+醫療建設情況。
核心提示：
2016年以來，平輿縣委、縣政府牢記習近平總書記“推進‘互聯網+醫療’，讓老百姓少跑腿，讓數據多跑路，不斷提升公共服務均等化、普惠化和便捷化水平”的重要指示，緊緊圍繞“讓貧困群眾看得起病、看得上病、看得好病、少生病”的目標，把健康扶貧和分級診療有機結合起來，創新了“互聯網+分級診療”健康扶貧模式，解決了困難群眾因病、因殘致貧返貧難題，受到廣大群眾的一致稱讚。
本報一直在關注著平輿縣“互聯網+分級診療”健康扶貧模式，先後報道了其逐步健全和規範的過程。再次刊發平輿縣“互聯網+分級診療”健康扶貧模式的基本做法，以資全市各縣區學習借鑑。
省衛計委主任闞全程（右一）到平輿縣指導工作。
平輿縣，縣域面積1282平方公里，人口101萬，截至2017年底，全縣因病致貧8418戶，佔貧困戶總數的57.99%；因殘致貧2890戶，佔貧困戶總數的19.91%。因病、因殘致貧是該縣脫貧攻堅工作最大的“攔路虎”。
為推進健康扶貧，破解因病致貧、因殘致貧難題， 2016年以來，平輿縣把健康扶貧和分級診療有機結合起來，創新了“互聯網+分級診療”健康扶貧模式，解決了困難群眾因病、因殘致貧返貧難題，受到廣大群眾的稱讚和國務院扶貧辦、中殘聯有關領導的高度評價，新華社對此進行了專題報道，全國貧困重度殘疾人託養現場推進會觀摩組到平輿縣進行了觀摩。
共建共享 搭建健康直通車
平輿縣採取政府和企業合作的模式，以互聯網技術為牽引，以規範化、標準化、制度化、信息化“四化”建設為抓手，創立“互聯網+分級診療” 健康扶貧服務平臺，推動醫療資源零距離下沉，解決貧困群眾“看病難”問題。
平輿縣縣長趙峰（前右一）陪同省財政廳、省民政廳等相關領導察看健康扶貧政策落實情況。
構建線上一體化平臺。依託互聯網技術，構建以“三級體系、兩大中心、一個軟件、一張卡”為主要內容的線上一體化服務平臺。“三級體系”，即在縣人民醫院建立“互聯網+分級診療”健康扶貧服務中心，在鄉、村建設服務站和服務點，構建了以縣人民醫院為龍頭，其他縣級醫院和鄉級衛生院為支點，村級衛生室為網底，醫療服務共建共享、互聯互通的三級醫療服務體系。“兩大中心”，即大數據中心和檢驗中心，大數據中心是對接融合健康扶貧管理系統，整合衛計、扶貧、人社等部門數據，實現互聯互通、動態管理；檢驗中心是建立縣、鄉兩級生化、心電、影像三大檢驗中心，實現縣、鄉檢查同質同步、即時互通、資源共享。“一個軟件”，即開發手機移動APP軟件，記錄、更新貧困患者病情變化、用藥情況，及時調整治療方案，同時對醫生就診、巡診等進行實時定位、動態管理，做到持續跟蹤問效。“一張卡”，即為建檔貧困患者發放健康扶貧幫扶電子卡，持卡人就醫時，只需刷一下卡，電腦或手機APP隨即顯示個人信息，既方便患者就醫結算，也核准了持卡人身份。通過電腦遠程診療、手機即時服務、電子診療卡全程記錄等，實現了縣域內網絡會診、雙向轉診、康復指導、遠程培訓等，把優質醫療資源下沉到基層，打通了服務群眾“最後一公里”。2017年以來，藉助服務平臺，全縣有貧困患者7166人次得到就醫會診。
去年10月份，東和店鎮一位71歲的急性腦梗死貧困病人位某發生危急病情，該鎮醫院立即通過互聯網平臺和縣醫院取得了聯繫，縣醫院的專家通過平臺指導診斷、用藥，使這位患者得到了及時有效的救治。
開展線下暖心式服務。一是簽約到人。對全縣貧困患者逐人體檢並簽訂“1+3”簽約協議，縣、鄉、村三級醫生分別按病種、區域和家庭簽約到人，使全縣所有貧困患者同時擁有縣、鄉、村3個家庭醫生，通過定期巡診，為簽約對象提供健康教育、康復諮詢、體檢訪視等服務，使貧困群眾有了自己的“健康守門人”。通過三級醫生協同服務，解決了貧困戶看病難的問題，密切了醫患關係，呈現了縣級醫生幫帶鄉、村醫生的良好局面。東和店鎮董莊村貧困戶餘某因腦梗後遺症行動極為不便，鄉鎮簽約醫生馬建華通過服務平臺調出其就診記錄、治療路徑等信息，與縣醫院心血管專家視頻會診，及時調整康復治療方案，由村醫白小偉根據方案指導患者日常用藥。二是巡診到戶。組建由縣級專家組成的專家組、鄉級醫生組成的基層診療隊和村醫組成的線下服務隊；購置巡診車，配備便攜式彩超、心電圖機、便攜式藥箱等，村醫每月上門巡診一次，鄉醫每兩個月按區域巡診一次，縣級專家團隊分病種每半年巡診一次。對巡診期間發現的疑難病種，通過平臺上傳病案，由縣級專家在線會診或預約轉診。至目前，累計開展巡診61.64萬人次，發放健康保健小藥箱2萬個。通過巡診，把黨和政府的關懷送給貧困群眾，在化解貧困難題的同時，也溫暖了貧困戶的心。三是無憂就診。開闢就診綠色通道，在縣、鄉兩級醫療機構設立貧困患者就診導診臺、愛心病房、優先窗口、暖心開水、健康食堂等；構建縣內30分鐘院前急救網絡體系，聯網聯動、高效協調，對需要赴縣級醫院就診的貧困群眾由120免費接診，走綠色通道直接就醫；縣內就診實行先診療、後付費，貧困戶出院“一站式”即時結算；建立“一站式”便民中心，整合扶貧、人社、衛計等部門資源和信息，集中辦公、簡化程序、減少環節，為貧困患者縣外就診提供“一站式”服務，讓群眾少跑路。
分類施策 開啟健康新格局
通過服務平臺，引導貧困群眾有序就醫，建立梯度有序、高效服務的分級診療體系。
小病不出村。實施村衛生室同步提升計劃，將標準化村衛生室建設納入統籌規劃，目前已經完成68個；實施合格村醫培養計劃，全縣現有持證在崗村醫792人，其中執業醫師171人，實現了行政村全覆蓋；通過服務平臺，縣級醫院對村（社區）衛生室實現線上、線下指導，增強了健康諮詢、康復管理、日常救助等醫療前端服務能力。目前，全縣約80%的日常病種實現了不出村（社區）就能得到有效診治，基層群眾首診率為50%。
常見病不出鄉。依託服務平臺和縣、鄉兩級互聯互通檢驗中心，對鄉鎮衛生院進行在線指導、遠程會診等，將縣級醫療服務延伸至鄉鎮衛生院；實行縣、鄉醫生等額對調，充實鄉鎮衛生院醫療力量。通過開展健康扶貧，鄉鎮衛生院的軟硬件設施和醫療水平得到了大幅提升；貧困群眾的信任度和認可度也大大增加，一些看不起病的貧困戶也經常到鄉鎮衛生院看病，全縣鄉鎮衛生院門診量同比增加79.9%，基本上實現了常見病不出鄉。2017年，該縣陽城鎮、老王崗鄉、廟灣鎮衛生院被國家衛計委授予2016～2017年度群眾滿意的鄉鎮衛生院。
大病不出縣。4家縣級醫院藉助平臺，成為省人民醫院、鄭大一附院等三級甲等醫院醫聯體單位，通過服務平臺預約遠程會診，在與省、市專家會診過程中，帶動了縣級醫療服務水平大幅提升，一大批年輕骨幹醫生快速成長起來；加大縣級醫院對鄉、村兩級線上線下指導力度，促進問診更規範、服務更科學，把常見病留在基層，把疑難病篩選出來，縣級醫院的學科建設更加合理；雙向暢通的轉診體系也推動了縣、鄉病源合理分流。目前，全縣45種大病已經實現了不出縣就能高效診治，縣外轉診率僅為3.75%。去年，平輿縣被評為國家級婦幼健康優質服務示範縣，縣婦幼保健院被評為2017年度改善醫療服務示範醫院。縣人民醫院是全市首個通過二級甲等評審的縣級綜合醫院。縣中醫院順利通過國家二級甲等複審。
危重病快速轉診。縣人民醫院融入全省“1小時航空緊急救援圈”，率先成為豫東南地區唯一的空中救援停機點。對需要赴省、市救治的危重貧困患者，通過服務平臺對接協調省人民醫院“空中救護車”快速轉診。2016年10月，平輿縣通過 “空中救護車”轉運一名急危重症患者，僅用40分鐘就抵達省人民醫院，在緊急轉運的同時，縣醫院通過服務平臺與省人民醫院專家遠程會診，為患者爭取了寶貴的救治時間，成功挽救了該患者的生命。
精心服務 打好健康組合拳
便民政策暖人心。為解決貧困群眾看病貴的問題，該縣制定出臺了以“四免、三提高、兩兜底、一補償”為基本內容的醫療救助政策體系，構築了基本醫療保險、大病（補充）保險、民政救助、醫療救助“四重醫療保障網”。“四免”，即由縣財政出資繳納基本醫療保險、大病補充醫療保險和意外傷害保險費，在縣內定點醫療機構住院的，免去住院補償起付線和住院押金。“三提高”，即在縣內定點醫療機構門診治療、住院治療、慢性病患者門診治療報銷比例均提高5%。“兩兜底”，即對精神病患者實行定點救治，在落實各項補償後，剩餘部分由縣財政兜底，以及對45種常見大病患者，在落實各項救助政策後，其餘合理費用由縣財政兜底。“一補償”，即對45種常見大病患者以外的住院大病患者，在全面兌現落實各項補償後，剩餘合理費用再追加20%的補償。目前，縣內貧困患者住院治療報銷比例平均在90%以上。2017年以來，該縣醫療救助政策惠及貧困人口6.1萬人次，財政補償1100萬元。
強化引導激活力。建立縣、鄉、村三級醫生會診、巡診獎勵制度，由縣財政出資，醫生每巡診1人次獎勵3元，發放交通補貼3元，每會診一次分別獎勵10元、5元。同時，完善貧困患者滿意度調查機制，並把巡診制度落實情況納入縣、鄉、村醫療機構年終目標考核重要內容，實行定期督查、年終總評，兌現獎懲，推動醫生巡診工作紮實有效開展。
集中託養解難題。為破解重度殘疾人貧困家庭脫貧難題，平輿縣結合互聯網服務平臺，創新實施了重度殘疾人醫、養、護一體化託養模式。一是在“醫”上謀創新。在縣醫院設立重度殘疾人集中託養管理中心，將全縣重度殘疾人全部納入“互聯網+分級診療”健康扶貧服務平臺保障範圍。二是在“養”上出實招。投入1310萬元，在重度殘疾人相對集中的地方分別建立5個集中託養中心，並輻射周邊鄉鎮，實現全覆蓋。託養中心設置有康復室、醫務室等，並專門配備移動電腦，通過網絡實現遠程查房，實時掌握重度殘疾人情況，在線指導康復理療。經過排查，全縣符合條件且有入住意願的共212人，已集中託養98人。三是在“護”上下真功。託養中心配備專業醫護人員30名，培訓聘用護工54名，定期對陪護員進行護理知識專業培訓，為重度殘疾人提供專業化護理服務。依託鄉鎮衛生院康復室、村（社區）醫療室康復點，對全縣有康復需求的肢體功能障礙貧困殘疾患者，逐人制訂個人康復計劃，綜合運用中醫針灸、電療等方式進行“個性化”康復理療。全縣已有226名殘疾貧困群眾接受“個性化”精準康復服務。託養中心每間病房均有一名陪護人員專門負責，護理兩名重度殘疾人。優先吸納經過培訓的貧困戶擔任陪護員。高楊店鎮貧困戶柳文理因腦出血後遺症造成一級殘疾，妻子王永翠常年在家護理，入住託養中心後，食宿全免，且有專業醫生做康復治療，王永翠在託養中心做護工，月工資2000元，既減輕了負擔，又增加了收入。
關口前移 築牢健康防護牆
平輿堅持以創建“健康平輿”促進縣為載體，積極開展健康教育、疾病預防工作，幫助貧困群眾實現不生病、少生病，力阻“病根”變“窮根”。一是加強健康教育。縣、鄉、村分別設立健康教育大講堂、講習所、教育室，配備鄉、村兩級健康講習師，開展健康“六進”主題活動3000多場次，普及“三減三健”等居民健康和預防高血壓、腦中風等知識，受眾40多萬人次；全面推行“雙處方”制，醫生在坐診和巡診中，在為病人開診療處方的同時加開“健康處方”，提供健康諮詢等服務。二是做好疾病預防。對腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病等慢病進行干預篩查，目前已篩查2萬多例，在定點醫院救治236例；開展“兩病篩查”工作，努力切斷貧困與疾病之間的惡性循環，減少因病致貧、因殘致貧人口數量。今年以來，已進行“兩病篩查”4353例、聽力篩查4353例、超聲篩查3425例、血清標本採集3219例。三是引導健康生活。統籌建設縣、鄉、村文化廣場，健康教育主題公園等246個，配套建設健身器材600餘套、健康步道2萬多米，不斷提高群眾健康素養水平，實現少得病、不得病，助力健康扶貧。
平輿縣的健康扶貧工作實現了多重成效。一是群眾得實惠。通過建立服務平臺，促進了優質醫療資源下沉，拓寬了服務貧困群眾渠道，便利了群眾就診；通過實施“4321”保障措施，切實減輕了群眾醫療負擔，緩解了群眾“看病難、看病貴”的問題，實現了經濟和精神雙減負。二是醫生得提升。通過走村串戶巡診走訪，醫生一方面受到了精神洗禮，和群眾感情深了，另一方面提升了醫術水平，湧現了一批80後、90後年輕醫生迅速成長為縣級醫院科室和鄉鎮衛生院的業務骨幹。三是醫院得發展。通過服務平臺，構建了互聯共享、暢通有序的三級醫療服務體系，推動了全縣醫療機構“四化”水平大提升，特別是鄉、村軟硬件設施建設得到了質的飛躍，提升了醫療服務水平。四是政府得民心。人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康，該縣深入推進健康扶貧工作，既提升了政府形象，又讓貧困群眾享受到真真切切的發展成果，很多貧困戶都很感動，逢人就誇黨的政策好、誇巡診醫生好。群眾的滿意度大幅提升，與2015年相比，平輿縣群眾安全感在全省排名上升了109個位次。
經過兩年多的實踐和探索，平輿縣“互聯網+分級診療”健康扶貧模式對推進三年扶貧攻堅行動的啟示可以總結為：只有提升站位，健康扶貧工作才能正確前行；只有搞好服務，健康扶貧工作才有堅實保障；只有不斷創新，健康扶貧工作才能激發活力；只有以人為本，健康扶貧工作才能更接地氣。
平輿縣“互聯網+分級診療”健康扶貧服務中心。
健康扶貧專用窗口為貧困群眾提供便捷服務。
本版圖片提供：弓華靜 張紅
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