有些公立醫院的醫生朋友，經常會抱怨，領導不做實事只謀政績，主任不給機會只給小鞋，評優不論專業只論關係、論課題文章，病人胡攪蠻纏醫院只管息事寧人，付出與收入嚴重不匹配，幾十年如一日。
隨著醫生集團、醫生創業、民營醫療、診所的發展，很多朋友蠢蠢欲動，終於迎來了做一個“純粹的醫生”的機會。
然而，我基本都是反對的。
為什麼呢？從公立醫院出來做醫生，有啥不一樣？
除了臨床經驗，還得科學循證、持續學習
在公立醫院我們都有自己的專科，業務上都能獨當一面，熟悉各種“診療常規”，甚至都有了十年二十年的臨床經驗。可是這些所謂的常規，有多少是習慣成自然，有多少能找到確切的臨床證據支持？
左側為2017年度全球銷售額排名前十的藥品，右側為2015年中國大陸醫院中銷售額前十的藥品，其中中藥注射液就佔了四個。全球數據整理自上市公司財報，中國數據來自IMS調研報告。
差別為什麼這麼大？除了眾所周知的灰色原因，很大一部分沒有依據的處方，是醫生真的信，真的認為能讓患者受益，而不是為了賺錢。
速效傷風膠囊和撲爾敏聯用，都有馬來酸氯苯那敏，這一定不是為了多賺錢。
高血壓合併糖尿病的降壓治療選擇鈣離子拮抗劑（根據相關指南，首選ACEI或ARB類），也一定不是為了多賺錢。
不僅如此，時常還有人鄙視所謂的“指南共識醫生”、“UTD醫生”，然後心安理得地拋棄指南和文獻證據，不斷重複著自己的經驗。
醫療行業就是服務業
門診一天一百個，醫生在診室坐著不動，患者檢驗檢查滿醫院跑，處處排隊等待，怎麼可能以患者為中心？這實實在在是以醫生為中心，也是我們習以為常的服務模式。
以醫生為中心，目的是為了讓醫生的工作效率更高，單位時間內打發更多的患者。醫生根本就沒時間解答疑惑、給你安慰，只求給你的處方不產生糾紛，不捱打。而婦檢的患者甚至都來不及提起褲子，下一個可能就闖進來了。
醫療的本質不僅僅是給客戶一張正確的處方，我們需要從客戶的角度著想，緩解他們的焦慮，安撫他們的情緒，改善他們的體驗，然後獲得應有的回報。
所以醫療行業就是服務業，醫生就是一個掌握專業技能，具有職業操守的服務員。
離了大廟，還能掙夠自己的香火錢嗎
如擠春運一般的人流，拜的都是大廟，而不是和尚。雖然你門診一號難求，可離了這廟，真正會有多少患者跟隨？
一旦出來，在沒有名氣的新平臺，需要一點一點做好服務，積累口碑，從頭開始。需要在同行和患者中持續擴大自己的影響力。各種新媒體、舊媒體都得玩得起。
五星級酒店的大廚開不了小飯館
在五星級酒店做大廚，買菜、洗菜、擇菜、切菜，各司其職，各種配料一應俱全，只等大廚下鍋，自然各種大菜一概不在話下。而要自己開個小館，發現各種角色殘缺不齊，趁手的兵器一樣都沒有，能湊合吃上飯就不錯了。
走出來的醫生，也類似，沒有了兄弟專科的及時會診，也沒有了大型檢查設備的保障，反而需要在你曾經擅長的專科領域剋制好勝之心，拿捏好轉診的尺度。因為你出來做的是基層醫療，高度專科化或者多學科協作的疑難雜症，那都不是你的方向。
我不覺得那些天天罵醫院，但就是不出來的醫生有什麼不好。除非你真正準備好了如何解決包括但不限於上面說的這些問題，否則無非是從一個坑跳到另一個坑而已。
利益相關：作者就職於丁香診所。
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