檢驗醫學
因為專業所以權威
張偉濤
前言
作為一個檢驗科工作者，血常規對我們來說，是再熟悉不過的一個常規項目。而這樣一個常規項目，對於臨床醫生來說，對於幫助診斷疾病卻是不可或缺。對於篩查白血病，更是有著舉足輕重的作用。
案例經過
“你們幾個年輕人過來看一下這個病人的血片”，一個熟悉的聲音打斷了我們日常的崗位工作，原來是我們臨檢組組長李老師的聲音，我們放下了手頭的工作，陸續到達了她的所在崗位。只見她指著顯微鏡讓我們看，我們瞬間明白，這是又到了教學時間。
馮某某，男，63歲，就診於消化內科，白細胞：15.9×109/L￪，淋巴細胞絕對值：10.0×109/L￪，淋巴細胞比例：62.6%￪，Hb:118，PLT:121×109/L。可瞭解情況為：病人白細胞總數偏高，淋巴細胞比例高，輕度貧血。
翻看儀器報警界面如下：
由於淋巴細胞比例偏高，且報警有變體LY，已經達到本實驗室鏡檢覆核的要求，故推血片染色複核。血片如下：
低倍鏡如下可見：白細胞總數偏高。
高倍鏡如下可見：紅細胞大小不一，體積偏大，可見口形紅細胞；淋巴細胞形態大體正常，偶見異常淋巴，易見到塗抹細胞，且比例升高。
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案例分析
見我們幾人你一言我一語說得火熱，把基本的要點都說出來了。李老師便對我們說：“不錯，你們幾個人，能夠看出來一些基本的出來了。這個病人很有可能是個慢淋的患者，但是不清楚為什麼要去消化內科看病，而且診斷不明，現在要做的就是跟主治醫生溝通。”聽完後，我們幾個缺乏經驗的年輕人恍然大悟。於是，接下來李老師找到了主治醫生，並說明了來龍去脈。主治醫生回覆：病人就診時，自述腹部不舒服，於是做了簡單的問診後，開了驗血和B超，並未聽其述說有其他病史。於是李老師建議主治醫生將該病人移送血液科就診，主治醫生欣然接受。於是李老師發出了這個血常規結果，備註：鏡檢可見大量的塗抹細胞，建議轉診血液科。我們繼續追蹤該病人情況。後來主治醫生反饋，病人自述早前已在其他醫院確診為慢淋。報告如下：
總結與心得
慢性淋巴細胞性白血病簡稱慢淋，是一種以成熟小淋巴細胞在血液，骨髓，淋巴組織中慢性惡性增殖的疾病，最終導致正常造血功能衰竭。其臨床特點為惡性增生的小淋巴細胞系單克隆、免疫不成熟型，這類細胞雖然形態上類似成熟淋巴細胞，確實一種免疫功能不健全的細胞。其中B細胞型慢淋佔95%,T細胞型佔1%~3%。發病年齡較大，起病緩慢，早期症狀不明顯，臨床上以全身淋巴結無痛性，進行性腫大為主要表現[4]。其中外周血象主要是白細胞增高，淋巴細胞比例多>60%，可見幼稚淋巴細胞，易見塗抹細胞。本病例中病人年齡較大，白細胞計數不算很高，可能跟患者以前的治療有關係，其他血象指徵相對符合，有理由懷疑慢淋，當然最終需要骨髓穿刺確定。
近年來,隨著醫療事業的不斷髮展以及先進技術的應用,各種自動化儀器逐漸運用於實驗室的日常檢驗工作中。外周血細胞分析儀因為操作簡便、檢測快捷、工作效率高而被各大小醫院的實驗室所採用,最終導致了臨床檢驗工作者太過依賴儀器，逐漸忽視了血片鏡檢的重要性。而事實上，儀器並不是無所不能，並不是一定是正確的，很多異常的細胞儀器並不能分類出來，根據國家行標制定的鏡檢規則，需要進行塗片鏡檢，這就要考驗我們臨床檢驗工作者的臨床經驗和鏡檢功底了。
通過這個案例，我們更加深刻認識到，一個簡單血常規和合格的檢驗工作者的重要性。假如當時當班是缺乏經驗的年輕工作者，可能就漏了這樣的一個病例，給醫生誤導的同時，也耽誤了病人的診斷，加重了病人的負擔。自動化儀器幫助我們解放了雙手，但同時也給我們帶來了隱患，我們要利用儀器自動化，方便，全血技術精密度高的優點，同時重視血片鏡檢形態學檢查，並且提高鏡檢能力，以便更好服務於臨床。
副主任技師李振華（臨檢組組長）點評
血液細胞形態學是每一個醫學檢驗工作者必須掌握的基本技能，正確辨別細胞和從一張檢驗報告發現異常需要經驗，這就要經驗豐富的老檢驗人對年輕檢驗工作人員的不斷培訓及指導，也需要制定可行復檢規則來避免自動化儀器缺陷引起的漏診。所有的這一切都歸結為血液細胞形態學在血常規中非常重要，所有檢驗人員一定要非常重視並且不斷學習積累，更好為病患者服務。
參考文獻：
【1】楊茂.血液細胞形態學檢查在血常規檢驗中的重要性[J].檢驗臨床與醫學,2013(4):509-510.
【2】韓臨鳳.全自動血細胞分析儀與血塗片細胞形態學在血常規檢驗中的聯合應用價值探討[J].中國醫藥指南,2013(31):349-350.
【3】張冬蕊,張志琴.血塗片分析在血常規檢驗中的重要性[J].中國社區醫師：醫學專業,2012(8):266-267.
【4】陳方平主編. 臨床檢驗血液學[M].-北京:高等教育出版社.2006.12
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