检验医学
因为专业所以权威
张伟涛
前言
作为一个检验科工作者，血常规对我们来说，是再熟悉不过的一个常规项目。而这样一个常规项目，对于临床医生来说，对于帮助诊断疾病却是不可或缺。对于筛查白血病，更是有着举足轻重的作用。
案例经过
“你们几个年轻人过来看一下这个病人的血片”，一个熟悉的声音打断了我们日常的岗位工作，原来是我们临检组组长李老师的声音，我们放下了手头的工作，陆续到达了她的所在岗位。只见她指着显微镜让我们看，我们瞬间明白，这是又到了教学时间。
冯某某，男，63岁，就诊于消化内科，白细胞：15.9×109/L￪，淋巴细胞绝对值：10.0×109/L￪，淋巴细胞比例：62.6%￪，Hb:118，PLT:121×109/L。可了解情况为：病人白细胞总数偏高，淋巴细胞比例高，轻度贫血。
翻看仪器报警界面如下：
由于淋巴细胞比例偏高，且报警有变体LY，已经达到本实验室镜检复核的要求，故推血片染色复核。血片如下：
低倍镜如下可见：白细胞总数偏高。
高倍镜如下可见：红细胞大小不一，体积偏大，可见口形红细胞；淋巴细胞形态大体正常，偶见异常淋巴，易见到涂抹细胞，且比例升高。
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案例分析
见我们几人你一言我一语说得火热，把基本的要点都说出来了。李老师便对我们说：“不错，你们几个人，能够看出来一些基本的出来了。这个病人很有可能是个慢淋的患者，但是不清楚为什么要去消化内科看病，而且诊断不明，现在要做的就是跟主治医生沟通。”听完后，我们几个缺乏经验的年轻人恍然大悟。于是，接下来李老师找到了主治医生，并说明了来龙去脉。主治医生回复：病人就诊时，自述腹部不舒服，于是做了简单的问诊后，开了验血和B超，并未听其述说有其他病史。于是李老师建议主治医生将该病人移送血液科就诊，主治医生欣然接受。于是李老师发出了这个血常规结果，备注：镜检可见大量的涂抹细胞，建议转诊血液科。我们继续追踪该病人情况。后来主治医生反馈，病人自述早前已在其他医院确诊为慢淋。报告如下：
总结与心得
慢性淋巴细胞性白血病简称慢淋，是一种以成熟小淋巴细胞在血液，骨髓，淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病，最终导致正常造血功能衰竭。其临床特点为恶性增生的小淋巴细胞系单克隆、免疫不成熟型，这类细胞虽然形态上类似成熟淋巴细胞，确实一种免疫功能不健全的细胞。其中B细胞型慢淋占95%,T细胞型占1%~3%。发病年龄较大，起病缓慢，早期症状不明显，临床上以全身淋巴结无痛性，进行性肿大为主要表现[4]。其中外周血象主要是白细胞增高，淋巴细胞比例多>60%，可见幼稚淋巴细胞，易见涂抹细胞。本病例中病人年龄较大，白细胞计数不算很高，可能跟患者以前的治疗有关系，其他血象指征相对符合，有理由怀疑慢淋，当然最终需要骨髓穿刺确定。
近年来,随着医疗事业的不断发展以及先进技术的应用,各种自动化仪器逐渐运用于实验室的日常检验工作中。外周血细胞分析仪因为操作简便、检测快捷、工作效率高而被各大小医院的实验室所采用,最终导致了临床检验工作者太过依赖仪器，逐渐忽视了血片镜检的重要性。而事实上，仪器并不是无所不能，并不是一定是正确的，很多异常的细胞仪器并不能分类出来，根据国家行标制定的镜检规则，需要进行涂片镜检，这就要考验我们临床检验工作者的临床经验和镜检功底了。
通过这个案例，我们更加深刻认识到，一个简单血常规和合格的检验工作者的重要性。假如当时当班是缺乏经验的年轻工作者，可能就漏了这样的一个病例，给医生误导的同时，也耽误了病人的诊断，加重了病人的负担。自动化仪器帮助我们解放了双手，但同时也给我们带来了隐患，我们要利用仪器自动化，方便，全血技术精密度高的优点，同时重视血片镜检形态学检查，并且提高镜检能力，以便更好服务于临床。
副主任技师李振华（临检组组长）点评
血液细胞形态学是每一个医学检验工作者必须掌握的基本技能，正确辨别细胞和从一张检验报告发现异常需要经验，这就要经验丰富的老检验人对年轻检验工作人员的不断培训及指导，也需要制定可行复检规则来避免自动化仪器缺陷引起的漏诊。所有的这一切都归结为血液细胞形态学在血常规中非常重要，所有检验人员一定要非常重视并且不断学习积累，更好为病患者服务。
参考文献：
【1】杨茂.血液细胞形态学检查在血常规检验中的重要性[J].检验临床与医学,2013(4):509-510.
【2】韩临凤.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合应用价值探讨[J].中国医药指南,2013(31):349-350.
【3】张冬蕊,张志琴.血涂片分析在血常规检验中的重要性[J].中国社区医师：医学专业,2012(8):266-267.
【4】陈方平主编. 临床检验血液学[M].-北京:高等教育出版社.2006.12
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