痛風是一種代謝疾病，是由於血尿酸生成過多和（或）排洩障礙所致。尿酸高不一定會痛風，但痛風一定會有尿酸高。可是，要緩解痛風，只對尿酸下手可沒有用。大家經常提到的痛風，我想應該是指急性痛風性關節炎，它是痛風自然病程中的一個階段，也是痛風最典型的臨床表現。
關節疼痛是急性痛風性關節炎主要的臨床表現，緩解這一階段的痛風，主要就是緩解關節疼痛。我們的經驗是，別指望生活方式和飲食層面的干預能夠明顯緩解關節炎症，它們最多隻能做到不加重急性痛風性關節炎的症狀，要想快速緩解急性痛風性關節炎，有效的手段還是用藥，正確用藥。
1、這些藥千萬不要用
和其他炎症不同，急性痛風性關節炎是一種無菌性炎症，因此使用抗生素治療是無效的，反而可能抑制尿酸在腎臟的排洩（抗生素代謝後也在腎臟排洩，與尿酸競爭排洩通道），升高血尿酸，加重痛風病情。因此，痛風急性發作時，除非合併細菌感染（比如嚴重的痛風石破潰），一般不會使用抗生素治療。
降尿酸藥物的作用機制主要是通過抑制尿酸在肝臟的合成、促進尿酸在腎臟的排洩、加速尿酸的分解，它們並沒有消炎的作用，因此也不能緩解急性痛風性關節炎。相反，在這個時候使用降尿酸藥物，會使血尿酸濃度出現劇烈波動，延長急性痛風性關節炎的發作時間或者加重關節炎症狀。因此，痛風急性發作時，應儘可能避免使用降尿酸的藥物。
2、從它們仨裡面選擇
秋水仙鹼是治療急性痛風性關節炎的特效藥，人類將其用於痛風的治療已經有2000多年的歷史。它通過降低免疫白細胞的遊動、趨化、粘附及吞噬活動，來達到預防和減輕急性痛風性關節炎的目的。不過，秋水仙鹼不能阻止已經開始發作的關節炎症，因此急性痛風性關節炎發作時，越早用藥效果越好，發病18小時內應用效果最為明顯。
雖然秋水仙鹼治療痛風歷史悠久，但高達80%的不良反應（消化道中毒）限制了它的廣泛使用。目前臨床上使用最多的痛風消炎止痛藥是非甾體類抗炎藥，它也是其他疾病使用最多的藥物之一。非甾體抗炎藥的種類有100多種，用於痛風治療時，應首選起效快、胃腸道不良反應小的藥物，比如西樂葆和安康信等。和秋水仙鹼相比，非甾體抗炎藥起效更快，對已經發生的急性痛風性關節炎效果更好。非甾體抗炎藥治療痛風強調足量、足療程，因此那些推薦劑量較大的非甾體抗炎藥就不太適合。
如果秋水仙鹼和非甾體抗炎藥都無法緩解您的痛風炎症，那麼是時候使出殺手鐧了。糖皮質激素幾乎作用於急性痛風性關節炎的各個環節，具有強大的消炎止痛作用。大多數時候，只需要打一針糖皮質激素，痛風症狀就真的如風般吹走了。但很可惜，這種強大是需要代價的，長期使用糖皮質激素會導致消化道潰瘍、痛風石、三高等一串疾病。所以，痛到實在忍不住的時候，再考慮使用糖皮質激素吧。
在使用藥物緩解急性痛風性關節炎以後，絕大多數痛風患者會完全恢復正常，但這並不是可以鬆氣的時候，因為真正的、更為長期的治療即將開始。我們在一開始說過，痛風的發病基礎是高尿酸血癥，疼痛緩解提示關節炎症得到控制，但高尿酸血癥仍然存在，在一定誘因下還會再次發作。因此，關節不痛後的主要任務是降尿酸治療。
對痛風患者來說，期望高尿酸血癥自然恢復正常同樣是幾乎是不可能的，還是得靠藥。所有痛風患者降尿酸的初級目標是血尿酸小於360微摩爾每升。
更多痛風用藥知識瞭解，可關注我的頭條號後發私信“痛風”二字給我。
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