成帛鍇

喹諾酮類藥物由於生物利用度高，抗菌譜廣，應用前無需皮試等優點，為臨床所常用。目前臨床常用的喹諾酮類藥物有諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，而左氧氟沙星對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌都具有較好的抗菌作用，不良反應較少，價格相對較低，臨床應用最為廣泛。但應用左氧氟沙星時，需要注意以下事項。

18歲以下患者避免應用

由於左氧氟沙星用於數種幼齡動物時，可致關節病變。因此不宜用於18歲以下的小兒及青少年。

避免和多價金屬離子合用

左氧氟沙星口服制劑和含鋁、鎂的制酸藥及鐵劑合用時，會降低吸收，因此，和這些藥物合用時，應間隔3-4小時。

避免和一些解熱鎮痛藥物聯用

臨床有報道左氧氟沙星和芬布芬、賴氨匹林合用時，出現抽搐，故左氧氟沙星避免和這些藥物聯用。

應用左氧氟沙星後，多飲水，避免和一些鹼性藥物聯用

碳酸氫鈉等鹼性藥物會使左氧氟沙星在尿中濃度降低，導致結晶尿和腎毒性。因此，應多飲水，避免和一些鹼性藥物聯用。

癲癇患者避免應用

左氧氟沙星能夠透過血腦屏障，對中樞神經系統有興奮作用，可誘發癲癇，故癲癇患者避免應用左氧氟沙星。

合理應用，避免細菌耐藥

目前，大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥者多見，出經驗應用於呼吸系統感染、泌尿系統感染、腸道感染外，應在給藥前留取尿培養標本，參考細菌藥敏結果選擇用藥。

長時間應用，需要監測有無不良反應

左氧氟沙星可引起血糖異常、關節疼痛，長時間應用時，需注意監測。

左氧氟沙星和青黴素類藥物的區別

抗生素or抗菌藥物

青黴素類藥物大多是天然的或人工半合成的，屬於抗生素，而左氧氟沙星屬於化學合成的，屬於抗菌藥物。

作用機制不同

青黴素類藥物主要作用於細菌的細胞壁而殺菌，而喹諾酮類藥物主要通過干擾細菌的DNA複製而殺菌。

抗菌譜不同

左氧氟沙星可用於肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體感染，而青黴素對非典型病原體無效。

給藥次數不同

青黴素類藥物屬於時間依賴性抗生素，一日需要多次給藥。而左氧氟沙星屬於濃度依賴性抗菌藥物，一般一日僅需給藥一次。

是否皮試

青黴素可引起速髮型過敏反應，嚴重出現過敏性休克。應用前需要進行皮試。而左氧氟沙星不需要皮試。

應用人群不同

青黴素類藥物可應用於兒童，而左氧氟沙星不宜用於18歲以下的小兒及青少年。

劉藥師話用藥

左氧氟沙星屬於喹諾酮類抗菌藥物，是人工合成抗菌藥物，而青黴素類藥物是微生物在生活過程中所產生的產物及其半合成衍生物。喹諾酮類抗菌藥物的作用機理是選擇性抑制細菌DNA螺旋酶和DNA拓撲異構酶，使細菌細胞不再分裂；而青黴素類藥物則是破壞細菌細胞壁而殺滅細菌。因支原體、衣原體無細胞壁，因此青黴素類藥物對此類病原菌無效，而喹諾酮類抗菌藥物對支原體、衣原體有抗菌活性。

目前應用於臨床的喹諾酮類藥物有：

第三代：諾氟沙星、環丙沙星、依諾沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

第四代：莫西沙星、加替沙星等。

左氧氟沙星的抗菌譜廣，主要作用於革蘭陰性菌，葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽性菌以及肺炎支原體、肺炎衣原體等。臨床主要應用於敏感病原菌所致的呼吸道感染，泌尿系統感等，細菌消化道感染以及關節和軟組織感染。

國家不良反應監測中心已多次發出警惕氟喹諾酮類藥物不良反應的風險提示，氟喹諾酮類藥品不良反應表現累及系統主要涉及皮膚及其附件損害（35.5%）、胃腸損害（27.3%）、神經系統損害（8.5%）、全身性損害（6.2%）、免疫功能紊亂和感染等（5.5%）。氟喹諾酮類藥物可能會發生肌腱炎、肌腱病變、重症肌無力惡化、周圍神經病變、嚴重心律失常、超敏反應、肝臟毒性、中樞神經系統病變、血糖紊亂、光敏感性/光毒性”等嚴重不良反應。

用藥注意事項

1、口服劑型飯後服用可減輕胃腸道反應。　　　

2、可影響軟骨發育，故孕婦，哺乳期婦女以及18歲以下患者禁用。　　　　

3、用藥後避免曬太陽，以避免光敏反應。　　　　　

4、腎功能不全者需調整劑量。

5、含鎂抗酸藥、硫糖鋁、金屬陽離子如鐵離子、含鋅製劑可影響左氧氟沙星的吸收，應間隔2小時以上服用。

6、長期用藥可能導致難辨梭菌相關性腹瀉。

7、使用左氧氟沙星可能導致結晶尿，因此，用藥後應多飲水。　　

8、有的患者用藥後可出現興奮、失眠不良反應，因此上午給藥可避免影響睡眠。有中樞神經疾患如癲癇的患者慎用。

9、左氧氟沙星可使重症肌無力患者的肌無力惡化，應避免用於重症肌無力患者。

10、左氧氟沙星與降糖藥聯用可能導致血糖異常，應密切監測血糖變化情況。

11、左氧氟沙星的嚴重不良反應還有肌腱炎/肌腱斷裂、超敏反應、肝毒性、QT間期延長、外周神經病變等，一旦出現時應立即停藥並就醫。

逸仙藥師

左氧氟沙星屬於氟喹諾酮類抗菌藥物，通過與細菌的DNA螺旋酶（拓撲異構酶Ⅱ）和拓撲異構酶Ⅳ結合，干擾細菌細胞的DNA複製而呈現殺菌作用，對多種革蘭陰性菌（包括銅綠假單胞菌）、革蘭陽性菌及肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體均有抗菌作用。該藥在肺組織和呼吸道分泌物中的藥物濃度較高，半衰期長，口服劑型的生物利用度高，臨床上廣泛用於敏感菌引起的社區/醫院獲得性肺炎、急性細菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎的急性細菌性發作、複雜性皮膚及皮膚軟組織感染、慢性前列腺炎、複雜性/非複雜性尿路感染、急性腎盂腎炎及吸入性炭疽（暴露後）的治療。

左氧氟沙星抗菌譜廣、抗菌活性強，成為臨床上最為常用的氟喹諾酮類抗菌藥物，總體上該藥是比較安全的藥物，其最常見的不良反應為胃腸道反應和中樞神經毒性，絕大多數情況下不良反應輕微，不需要中斷治療。但是臨床上使用左氧氟沙星時仍應注意：

1.對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。

2.18歲以下的未成年患者避免使用，因為在接受左氧氟沙星的兒科患者中觀察到肌肉骨骼疾病（關節痛、關節炎、肌腱病症和步態異常）發病率的增加；動物實驗中也發現左氧氟沙星可導致動物承重關節軟骨的損傷。

3.制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可與左氧氟沙星形成螯合物，減少左氧氟沙星的吸收，應避免同用。

4.妊娠期及哺乳期患者避免應用。

5.不宜用於有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者，因為該藥偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴重中樞神經系統不良反應，在腎功能減退或有中樞神經系統基礎疾病的患者中易發生。

6.該藥可能引起光敏反應、關節病變、肌腱炎、肌腱斷裂等，偶可引起心電圖QT間期及血糖波動，用藥期間應注意密切觀察。

左氧氟沙星與青黴素屬於不同種類的抗菌藥物，兩者的區別在於：

1.類別及抗菌機制不同：青黴素屬於β內酰胺類抗菌藥物，通過抑制細菌細胞壁的合成發揮殺菌作用。

2.抗菌譜及適應證不同：青黴素抗菌譜窄，主要作用於A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌及螺旋體所致的感染，抗菌譜及適應證不如左氧氟沙星廣。

3.給藥方式不同：天然青黴素不耐酸沒有口服制劑，需要注射給藥，而且青黴素屬於時間依賴性抗菌藥物，需要一天多次給藥，使用不方便。左氧氟沙星口服吸收完全，生物利用度可達90%，輕症患者使用口服制劑即可起到很好地作用，另外左氧氟沙星屬於濃度依賴性抗菌藥物，有較長的半衰期和抗生素後效應，通常一天1次給藥即可，使用方便。

藥事健康

左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥物。它和青黴素類藥物主要區別為：

抗菌譜和適應症不同。

左氧氟沙星為廣譜抗菌藥物，其對陽性菌和陰性菌都有抗菌作用，對陰性桿菌效果更強，比如大腸埃希菌，克雷伯桿菌，變形桿菌等。所以它適用於陰性桿菌引起的醫院獲得性肺炎，支氣管炎等。

而青黴素類藥物比如青黴素，抗菌譜較窄，主要針對革蘭氏陽性球菌。所以更適用於社區獲得性肺炎，咽炎，扁桃體炎，中耳炎，蜂窩組織炎等。

作用機制不同：

左氧氟沙星主要抑制細菌DNA複製，轉錄，修復和重組所需的拓撲異構酶和DNA旋轉酶。 而青黴素類藥物主要破壞細菌細胞壁，使細菌細胞腫脹破裂死亡。

給藥頻次不同：

由於藥效學和藥動學不同，左氧氟沙星為濃度依賴性抗菌藥物，它只需要每日給藥一次，就可達到較好的療效，而青黴素類屬於時間依賴性抗菌藥物，它需要每日給藥3-4次才可達到好的效果。

副作用不同：

青黴素類藥物更容易引起過敏反應，胃腸道反應，比如噁心，腹瀉等不適。

左氧氟沙星可能更容易引起神經系統不良反應比如有些人容易出現譫妄，還有可能引起肌腱損害，比如腳跟痛，左氧氟沙星還可能引起血糖紊亂，所以糖尿病人，用該藥期間應該監測血糖水平。

需要注意的是，左氧氟沙星18歲以下兒童原則上不能使用，孕婦，哺乳期婦女禁用。

無名藥師

左氧氟沙星是一種常用的喹諾酮類抗菌藥物，這類藥物是近20餘年來發展最為迅速的化學合成抗生素。左氧氟沙星可以殺滅我們皮膚、鼻竇、腎臟、尿路或者前列腺等部位的細菌，也可以用於治療支氣管炎或者肺炎，甚至可以用於治療炭疽或者相關瘟疫的暴露者。因其在體內分佈廣泛，殺滅細菌種類多而應用廣泛。

然而隨著大量的使用，其副作用也逐漸凸顯，2016年7月26日美國食品藥品監督管理局（簡稱FDA）更新了對該類藥說明書的修改，更新了氟喹諾酮類藥品標籤中關於肌鍵損害的黑框警告。

隨後2017年7月5日原中國食品藥品監督管理局（簡稱CFDA）也發佈了“總局關於修訂全身用氟喹諾酮類藥品說明書的公告”，並引發了朋友圈的廣泛轉發。同時因為喹諾酮類的大量使用，細菌耐藥率也不容樂觀，一時間喹諾酮類藥物似乎引起了一種恐慌。

那麼合理看待這些黑框警告，並儘量減少這些不良反應需要注意什麼呢？

服藥前的注意事項有哪些？

為保證您安全使用左氧氟沙星，使用前如果有以下情況請告知醫師：

• 心律失常或其他心臟問題，尤其是如果您服用胺碘酮、達舒平、普魯卡因胺、普羅帕酮、奎尼丁或者索他洛爾；
  
• 曾經有過對某種抗生素的過敏史；
  
• 關節問題；
  
• 腎臟或肝臟疾病；
  
• 抽搐或癲癇；
  
• 是否有糖尿病或者發生過低血糖；
  

• 維生素；
• 營養補充劑；
• 中草藥；
  
• 抗凝藥如華法林；
• 胰島素或者口服降糖藥（如格列本脲）；
• 茶鹼類藥物（氨茶鹼，茶鹼緩釋片）；
  
• 其他的抗生素如克拉黴素、紅黴素、阿奇黴素；
  
• 某些抗抑鬱藥；
  
• 抗精神病藥；
  
• 利尿劑；
  
• 某些抗心律失常的藥物如胺碘酮、普魯卡因胺、普羅帕酮、奎尼丁或索他洛爾；非甾體抗炎藥如布洛芬、萘普生；
  
  
• 茶鹼等；
  

如果您合併使用上述藥物，醫生或藥師可能會調整你所使用藥物的劑量或者需要嚴密監測藥物副作用。

服藥時的注意事項有哪些？

嚴格遵醫囑用法用量，同時療程不宜過長，也不要因為症狀改善提前停止服用。如果您過早停藥或者漏服藥物可能會增加再次感染的風險，並且可能加劇抗生素耐藥。

左氧氟沙星可以與食物同服，也可以不與食物同服，影響很小。每天最好在同一時間服用。

以下藥物應該與左氧氟沙星間隔兩小時服用，若同服可能會影響左氧氟沙星的療效：

• 含有鎂或鋁的抗酸藥（如氫氧化鎂混懸液，）或者抗潰瘍藥硫糖鋁；
  
  
• 地達諾新粉末或咀嚼片；
  
• 維生素；
  
• 含有鐵或鋅的藥物或保健品；
  

服藥後的注意事項有哪些？

如果您有以下副作用請您停止使用左氧氟沙星並就醫：

• 過敏反應；
  

• 胸痛或心臟不舒服；
  

• 任何關節不適；
  

• 意識反常；
  

• 手腳有麻木感，灼燒痛或者刺痛感；
  

• 皮疹；
  

避免直接暴露於陽光或者日曬。左氧氟沙星會使您的皮膚對太陽光或紫外線更敏感。戶外活動時建議穿防曬服或者佩戴太陽鏡或使用防曬霜（SPF ≥30）。如果光照後出現皮膚燒灼、泛紅、瘙癢、皮疹或瘙癢請及時就醫。

最後說一說左氧氟沙星與我們常用的青黴素類的區別？

首先：可殺滅細菌的種類不同。兩者有效覆蓋不同的細菌類別，但也有交叉重疊，因此最好不要自行將兩種藥物聯合使用，左氧氟沙星的優勢在於對引起呼吸道感染的常見病原體如支原體也是有用的，而青黴素類藥物對於其無用。

其次：注意事項差距大。對於青黴素類最嚴重的不良反應就是過敏性休克，所以在使用青黴素類之前必須做皮試，包括口服和注射用藥物。

最後：兩者的具體用法不同。青黴素類藥物在體內的半衰期較短，增加服用次數能發揮最佳治療效果，如果一天三次給藥，最好平均每8小時服藥一次，而不是隨三餐服用。而對於左氧氟沙星，體內的半衰期比較長，每天服用一次即可。

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（由“問藥師”團隊張清華藥師供稿）

問藥師

首先要了解左氧氟沙和青黴素類藥物有沒有關係。左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌藥。是人工合成的抗菌藥，現在臨床主要使用的是第3代和第4代喹諾酮類抗菌藥。而左氧氟沙星就是第3代喹諾酮類的一種。

對於喹諾酮類抗菌藥，諾氟沙星膠囊（氟哌酸）的應用範圍很廣，是很多家庭常備藥，用來治療腹瀉，效果很好。但是喹諾酮類藥物很重要的一個禁忌症就是不宜常規用於兒童，原因就是研究表明喹諾酮類藥物在動物實驗中可損傷負重關節的軟骨發育。此外，喹諾酮類還會引起胃腸道不適、光毒性、心臟毒性等，對於喹諾酮過敏者、孕婦、哺乳婦女原則上是應該禁止使用喹諾酮類的。其藥物的保存環境應避光。糖尿病患者慎用。

青黴素類抗生素為β-內酰胺類抗生素的一部分，青黴素類藥物的使用，大家瞭解地最多的就是輸青黴素之前要做皮試，青黴素的過敏反應很嚴重，處理不當可能危及生命。阿莫西林是臨床常用的青黴素類藥物，現在關於阿莫西林的使用說明書上，如果口服阿莫西林的話，應該先做青黴素鈉皮試試驗，皮試反應陽性者應禁止使用。青黴素類使用的不良反應還有貧血、藥疹、間質性腎炎、哮喘等。與其他部分藥物使用，也容易產生不良反應。

其實無論是左氧氟沙星還是青黴素類藥物，都是抗生素類，抗生素類藥物有著明確的使用範圍，患者一定要在醫生的指導下規範用藥，切記自行濫用抗生素。

本期答主：武蓓，醫學碩士

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生命召集令

左氧氟沙星是喹諾酮類的抗生素，主要是通過抑制細菌DNA溶解酶，阻止細菌DNA的合成和複製，從而達到抗菌作用。

在使用左氧氟沙星時，需要注意以下問題：

1.左氧氟沙星嚴禁用於18歲以下的兒童，因為左氧氟沙星在幼齡動物實驗中，會導致關節病變的發生，尤其是關節畸形。成人則有時會導致關節疼痛的發生。

2.腎功能不全、老年患者慎用：因為左氧氟沙星最後會以原形從腎排洩而出，所以腎臟功能不全的患者，有可能會導致藥物無法完成代謝，而導致其他疾病的發生。尤其是腎功能不全的老年患者。

3.孕婦和哺乳期的婦女禁用：雖然沒有研究證明左氧氟沙星對於胎兒有致畸作用，但是對於兒童有致關節變形的副作用，所以妊娠期的婦女禁用；而且左氧氟沙星會分佈到乳汁中，哺乳期婦女若要使用，就要停止哺乳。

4.中樞神經系統病變：使用左氧氟沙星時，有時會出現頭痛，頭暈、失眠、嗜睡等症狀。停藥後可恢復。

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小克醫學

左氧氟沙星是屬於人工合成的抗菌藥物，是喹諾酮類抗菌藥的一種。

該藥物不可與咖啡因或茶鹼類藥物同時服藥，也不可與抗凝血藥物一同服用，避免造成不良反應。

由於藥物的結構含有羰基與酮羰基，極易與體內的金屬離子如鈣鎂鐵鋅形成螯合物，不僅降低療效，還會使體內的金屬離子流失，尤其是婦女兒童更易引起不良的缺鐵缺鋅缺鈣反應。

美國FDA因為發現它的不良反應增多，要求了喹諾酮類藥物在其說明書上必需加上黑框的警告，18歲以下兒童以及孕婦禁止使用該類藥品。重症肌無力患者避免使用該藥品。

該藥還會發生光敏反應，所以服藥期間應避免長期在陽光照射。如果發生光敏反應立馬停藥。

該藥還會發生中樞系統不良反應與神經系統不良反應。

左氧氟沙星與青黴素類的比較

1、左氧氟沙星的藥理作用不同於青黴素類，青黴素主要是抑制細菌細胞壁的合成，使細胞壁遭到破壞。而左氧氟沙星是通過抑制DNA螺旋酶與拓撲異構酶Ⅳ，使細菌DNA不能夠正常合成。

2、抗菌譜不同，左氧氟沙星可以抗革蘭性需氧菌，銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌，產酶金黃色葡萄球菌，衣原體，肺炎克雷伯桿菌，大腸桿菌，奇異變形桿菌，糞腸球菌，鼠疫炭疽桿菌，結核桿菌等。而青黴素類主要是可以抗革蘭陽性菌，革蘭陰性球菌，嗜血桿菌，螺旋體，溶血鏈球菌，草綠色鏈球菌，肺炎鏈球菌。

3、青黴素類藥物最嚴重的不良反應是過敏反應，所以每次打或吃青黴素類藥物都要進行皮試，而左氧氟沙星不要做皮試。這是青黴素臨床使用時，患者依從性比較差的原因。

4、與青黴素類相比較，由於左氧氟沙星可以進入前列腺組織，所以泌尿道或前列腺感染時，可以使用左氧氟沙星。

關鍵字: 氧氟沙星 健康 生活